行气破瘀合剂配合加味海桐皮汤熏洗治疗跟痛症40例

★　石剑陶　万小明　胡敦祥（.江西中医药大学　南昌0006；2.江西中医药大学附属医院 南昌009；.南昌市洪都中医院　南昌0008）

行气破瘀合剂配合加味海桐皮汤熏洗治疗跟痛症40例

★石剑陶1万小明2*胡敦祥3（1.江西中医药大学南昌330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌330019；3.南昌市洪都中医院南昌330008）

目的：观察行气破瘀合剂配合加味海桐皮汤熏洗治疗跟痛症的临床疗效。方法：将80例患者随机分成两组，观察组40例使用行气破瘀合剂配合加味海桐皮汤熏洗治疗，对照组40例采用曲安奈德注射液40 mg+2%利多卡因2～4mL局部封闭治疗。两组均以14d为一疗程，治疗2个疗程，使用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）进行临床疗效对比。结果：两组治疗后VAS评分与治疗前比较均明显下降，观察组总有效率为90.6%，对照组为70.5%，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：行气破血合剂配合加味海桐皮汤熏洗治疗跟痛症疗效可靠，提高了患者的生活质量，复发率低。

跟痛症；行气破瘀合剂；加味海桐皮汤；局部封闭

跟痛症是一种临床症状，该症的特点是跟骨跖面疼痛，多发于中年以后的男性肥胖者，一侧或两侧同时发病［1］。本症与劳损和退化密切相关。第一作者于2013年3月-2014年9月在南昌市洪都中医院实习，跟从胡敦祥主任中医师侍诊，其运用行气破瘀合剂配合加味海桐皮汤治疗跟痛症，效果理想，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料80例患者均为2013年3月-2014年9月南昌市洪都中医院门诊病例，随机分为2组。观察组40例中男23例，女17例；单侧跟骨结节处压痛者25例，双侧跟骨结节处压痛者15例；病程5d～3年，平均5.6个月；年龄28～70岁，平均44.5岁；X线表现有骨刺者5例。对照组40例中女21例，男19例；单侧跟骨结节处压痛者18例，双侧跟骨结节处压痛者22例；病程3d ～28个月，平均5.2个月；年龄29～75岁，平均48.6岁；X线表现有骨刺者7例。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，经χ2检验及t检验，P＞0.05，表明两组组间均衡，具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医伤科学》跟痛症的诊断标准［1］：本病起病缓慢，多为一侧发病，可有数月或几年的病史。早晨起床后站立时疼痛较重，行走片刻后疼痛减轻，但行走过久疼痛又加重。局部检查不红不肿，在跟骨跖面的跟骨结节处有压痛，如跟骨骨刺较大时，可触及骨性隆起，X线片可帮助诊断，但临床表现常与X线表现不符，有骨刺者可无症状，有症状者可无骨刺。

1.3排除标准（1）全身性疾病及严重影响生活质量的慢性疾病者；（2）合并有跟骨结核、骨髓炎、骨肿瘤和局部皮损者；（3）对试验药物、治疗药物过敏者；（4）精神病患者或痴呆等不能配合者。

2　治疗方法

2.1观察组口服行气破瘀合剂（由川芎、当归、乌药、大活血、桃仁、三棱、莪术等组成，南昌洪都中医院院内制剂，生产批号：赣药制字2004第Z0050号），每次20mL，每日3次；加味海桐皮汤外洗剂（海桐皮30g、透骨草15g、独活15g、桂枝10g、当归尾10g、艾叶15g、王不留行15g、路路通15g、鸡血藤30g、骨碎补15g、牛膝15g、红花15g，加水1 000mL浸泡30min，煮沸10min，再加白醋150mL于药液中）熏蒸足跟部，待温度适宜后再将患足浸泡于药汁中，一般每次熏洗40min，每日1次。14d为一疗程，共治疗2个疗程。

2.2对照组患者俯卧于治疗床上，屈膝、足底朝上，常规消毒，用一次性5mL注射器，在压痛点最明显处作为进针点快速刺入，注意回抽无血，缓慢注入封闭液（曲安奈德注射液40mg+2%利多卡因2～4mL），每周1次，14d为一疗程，连续治疗4次，共2个疗程。

3　疗效观察

3.1疗效评定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈：疼痛消失，行走正常，能正常生活；显效：疼痛明显减轻，行走正常；有效：疼痛减轻，步行久后可出现疼痛；无效：疼痛无改善，影响行走。

3.2统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为有显著性统计学意义。

4　治疗结果

见表1。

表1　两组临床疗效比较（n=40）　　例

5　讨论

跟痛症是骨科门诊中常见病之一，本病的主要病理改变是足跟骨脂肪垫萎缩、跟骨滑囊炎、跟骨内高压或跟骨刺。跟痛症的发病机制复杂，主要与足跟内高压、小神经根卡压、脂肪垫老化、跟骨骨刺、足部炎症、足部的异常结构、外伤等因素有关［4］，跟痛症的治疗手段也是多种多样的，临床上大多以封闭治疗为主，且疗效不佳，易反复发作。

跟痛症好发于中老年人，符合中医“肾主骨，主生髓”理论，《灵枢·本神》谓“肾藏精”，《素问·阴阳应象大论》谓“肾生骨髓……在体为骨”，《素问·脉要精微论》曰：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，都强调了主骨生髓之理论：“肾藏精，精生髓，髓养骨。”

中医学认为跟痛症属痹症范畴，《景岳全书》亦曰：“痹者闭也，以气血之邪所闭，不得通而痛也”，《素问·痹论篇》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也，以冬遇此者为骨痹，痛者，寒气多也，有寒故痛也。”痹症日久，肝肾不足，筋骨失养，血瘀血滞，血瘀日久则肝肾亏虚，如张锡纯《医学衷中参西录》曰：“久病多虚多瘀，因劳瘵而瘀血者，其人或调养失宜，或纵欲过度，气血亏损，流通于周身者必然迟缓，血即因之而瘀，其瘀多在经络。”故跟痛症患者随着年龄的增长，肾脉日衰，肝失所养，肝主筋脉，肝血不足，筋失濡养，发为本病；或外伤劳损，伤及局部气血，筋脉、气血运行不畅，经脉阻滞，瘀血内停，发为本病［5］。依据跟痛症的病因病机，选用院内行气破瘀合剂配合加味海桐皮汤熏洗治疗，内服方中用当归、川芎、桃仁、大活血以活血化瘀，行气止痛，促进足跟部血运循环；加乌药之温里散寒作用，三棱、莪术相配伍使用加强了此方的活血散瘀的功效，两药配伍能消散体内及四肢的积聚肿块，故此方诸药合用，达到了活血散瘀、行气止痛、消症散结的作用，特别是对炎症型跟痛症效果甚佳。熏洗剂中选用了海桐皮、透骨草具有祛除风湿痹作用，痹症得解则痛缓也；鸡血藤、当归尾、红花合用有助内服药活血化瘀的功效；王不留行、路路通能活血消肿，祛风通络；骨碎补、牛膝具有补肝肾、强筋骨、祛风湿作用，另外牛膝又有引诸药下行，药到病所之功效；桂枝温通筋脉、通阳化气，加艾叶可达温经散寒止痛之功。以上熏洗药通过水温的热效应作用于足皮肤，改善了局部血液循环，刺激了毛细血管扩张，利于药物直达病所，减轻局部炎性水肿，缓解了疼痛。

综上所述，通过药物的内外兼施，标本同治，且副作用小，安全性高，达到活血化瘀、补益肝肾、舒筋通络的效果，值得在临床上推广应用。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2012：2 284-2 285.

［2］岑泽波，吴诚德.中医伤科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：214.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：78-79.

［4］范竞，周福贻.跟痛症的发病机制与临床诊断方法［J］.南京中医药大学学报，2004，20（4）：251-253.

［5］胡湘洪，郭剑.舒筋活血合剂配合中药熏洗治疗跟痛症52例［J］.江西中医药，2011，42（347）：28-29.

R289.5

B

万小明，男，主任医师，教授，硕士生导师。研究方向：中医骨伤（脊柱）。

（2014-10-29）编辑：秦小珑