穴位贴敷治疗过敏性鼻炎作用机制及临床应用

2015-04-16金禹彤,宣丽华

吉林中医药 2015年1期

金禹彤，宣丽华

(浙江中医药大学，杭州 310053)

摘要：目的归纳总结穴位贴敷治疗过敏性鼻炎的作用机制及临床疗效。方法搜集各类文献资料，归纳穴位贴敷疗法在治疗过敏性鼻炎的作用机制，在临床治疗上多采用穴位贴敷单一疗法、穴位贴敷配合电针、穴位贴敷结合壮医药线点灸、穴位贴敷配合拔罐、穴位贴敷配合神阙穴贴敷、穴位贴敷配合穴位注射、穴位贴敷配合超短波治疗、穴位贴敷配合中药内服等方法。结果穴位贴敷是通过经络穴位的刺激和药物经皮给药共同作用的一种外治疗法，可以通过提高人体自身的免疫力，恢复人体生理功能，达到防病治病的目的。单一穴位贴敷与穴位贴敷结合电针、拔罐、中药内服等多种治疗的综合疗法均可有效治疗过敏性鼻炎。结论过穴位贴敷治疗过敏性鼻炎的的理论和实验研究证明其机制主要为调节人体的免疫功能，增强人体自身的抗病能力。

关键词：穴位贴敷;过敏性鼻炎;针灸疗法;拔罐疗法;电针疗法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.025

中图分类号：R245.9；R765.21文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)01-0084-04

作者简介:金禹彤(1991-)，女，硕士研究生，主要从事针灸临床研究。

收稿日期:(责任编辑:张瑞彬2014-08-02)

The action mechanism and clinical application of sticking points for allergic rhinitis

JIN Yutong,XUAN Lihua

(Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China)

Abstract:ObjectiveTo summarize the action mechanism and clinical application of sticking points for allergic rhinitis.MethodsA wide variety of documents and materials were collected to summarize the action mechanism of sticking points for allergic rhinitis.Treatment methods such as single therapy of acupoint application,acupoint application with electro acupuncture,acupoint application combined with medicated thread moxibustion,acupoint application combined with cupping,acupoint application combined with Shenque application,acupoint application combined with acupoint injection,acupoint application combined with ultrashort wave therapy,acupoint application combined wiht Chinese herbs were adopted.ResultsAcupoint sticking is an outside therapy through the joint action of the stimulation of meridian points and transdermal delivery of drugs,which can improve the body’s own immune system and restore the body’s physiological functions to achieve the purpose of preventing and curing diseases.Single acupoint application and acupoint application combined with

electroacupuncture,cupping,Chinese herbs can treat allergic rhinitis effectively.ConclusionThe mechanisms of acupoint sticking in the treatment of allergic rhinitis proved by researches on theories and experiments are regulating the body’s immune function and enhancing the body’s own disease resistance.

Keywords:acupoint sticking;allergic rhinitis;acupuncture therapy;cupping therapy;electro-acupuncture therapy

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。近年来过敏性鼻炎患病率有所增加，而穴位贴敷疗法对于过敏性鼻炎的疗效明显，以下就穴位贴敷对于过敏性鼻炎治疗的机制及临床研究近况进行总结。

1作用机制

1.1中医对穴位贴敷作用的认识腧穴作为脏腑气血汇聚之处，有其独特生理功能。每个腧穴都有其特殊性，并有双向调节作用，且对药物的理化作用有相当敏感性，能使药物理化作用较长时间停留在腧穴或释放到全身而产生整体调节作用[1]，且腧穴与五脏六腑之间相互联系。《灵枢·经脉》曰：“凡刺之理，经脉为始，营其所行，制其度量，内次五脏，外别六腑。”明确指出经脉与内在五脏依次相系，与外在六腑分别连属。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于府藏(腑脏)，外络于支节”，亦说明经络能沟通表里、联络上下、将人体各部的组织器官联结成一个有机的整体。田教授认为，过敏性鼻炎的发生，多为肺、脾、肾阳虚加之外感风邪或异气之邪，侵袭鼻窍而致，应用“预防为主，春夏养阳”的理论思想，通过扶正固本，以驱寒通鼻窍[2]。

1.2穴位贴敷药物作用穴位贴敷疗法药物组成基本沿用张璐在《张氏医通》中所记载的处方，白芥子、细辛、甘遂、延胡索，用生姜汁调和。白芥子药性辛温，归肺胃经，功效温肺化痰，利气散结，通络止痛。能散肺寒，利气机，通经络，化寒痰，逐水饮。其主要成分为异硫氰酸苄酯及白芥子甙，研究表明异硫氰酸苄酯具有广谱抗菌作用及防癌抗癌作用，对大肠埃希菌属、沙门菌类、金黄色葡萄球菌等都具有很强的杀菌力[3-4]。而且白芥子甙遇水后生成白芥子挥发油，有辛辣味及刺激作用，其促渗透效果较好[5]。细辛药性辛温，归肺肾心经，功效通窍，温肺化饮。辛散温通，芳香透达，散风邪，化湿浊，通鼻窍。细辛油不仅能增强肾上腺皮质功能，还对炎症过程的炎症介质释放，毛细血管渗透性增加、渗出、白细胞游走、结缔组织增生等环节具有抑制作用。进一步研究发现，细辛及其醇提取液均能使速发性变态反应总过敏介质释放量减少40%以上[6-7]。甘遂苦寒有毒，归肺、肾、大肠经，其粗制剂对小鼠免疫系统功能表现为明显的抑制作用。延胡索辛、苦、温，归心、肝、脾经，可散寒化痰。生姜汁辛温，引诸药至肺胃二经，建中温肺。生姜水浸液对伤寒杆菌、霍乱弧菌、阴道滴虫均有不同程度抑杀作用。

1.3近现代穴位贴敷疗法对过敏性鼻炎免疫调节作用机制研究中药穴位贴敷对过敏性鼻炎的免疫调节作用是肯定的。陈吉力等[8]实验研究表明，穴位敷贴能显著减低肥大细胞脱颗粒,提示穴位敷贴可能通过抑制OVA过敏性鼻炎小鼠肥大细胞释放组织胺、5-羟色胺、白三烯、缓激肽、嗜酸性细胞趋化因子等过敏介质,降低血管通透性、减少炎症渗出等，发挥抗敏作用。Th亚群在细胞及体液免疫中发挥重要作用，并与感染、肿瘤及变应性疾病的发生密切相关。Th细胞促进B细胞产生IgE,Ts细胞抑制B细胞分泌抗体IgE，当患有过敏性鼻炎时，两者原有平衡状态打破，Ts细胞数量减少，对B细胞抑制功能低下，IgE增高及一些相关炎性介质分泌成为过敏性鼻炎致病重要环节。谭敬书等[9]用白芥子等中药贴敷治疗过敏性鼻炎，选择兴奋Ts细胞，抑制Th细胞，结果Th细胞数量明显降低(P<0.05)，Ts细胞数量明显增高(P<0.05)，Th/Ts接近正常(P<0.05)。吴晖[10]用白芥子、细辛等8味药制成药饼,贴于大椎、风门(双)治疗变应性鼻炎239例，总有效率达83.3%。穴位贴敷治疗后IgM、IgA、IgG均较治疗前提高，IgE下降,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明穴位贴敷可提高机体的免疫功能。

2临床研究

2.1穴位贴敷单一疗法治疗过敏性鼻炎史春娟[11]用辛夷、苍耳子、白芷、丁香、生甘遂、细辛、白芥子按比例粉碎成末，再用生姜捣汁搅拌药粉成糊状。主穴：大椎、肺俞、膏肓俞、风门；配穴：天突、脾俞、肾俞、足三里。每年夏季初伏、中伏、末伏各贴敷1次，初伏、中伏贴主穴，末伏加配穴,连续贴敷3年为1疗程。总有效率93.5%。王绍洁等[12]用白芥子、前胡、细辛、甘遂、丁香、肉桂等药物按比例混合，混合后的药粉粉碎成末，生姜捣汁搅拌做成药并，敷于大椎、迎香，用胶布固定，每次贴敷1 h左右，7 d贴1次，3次为1疗程，连续观察3个疗程,50例患儿经3疗程治疗后，随访半年，痊愈17例，有效28例，无效5例，总有效率90%。于美瀛等[13]取白芥子、甘遂、细辛、前胡、生麻黄、冰片按6∶6∶3∶3∶2∶0.8比例共研细末，用鲜姜汁调成膏状,贴敷穴位。初伏：肺俞(双)、定喘(双)、天突；中伏：风门(双)、厥阴俞(双)、膻中；末伏：大杼(双)、心俞(双)、华盖。连续治疗3次为1疗程，每次间隔时间为10 d，每年夏天入伏开始，每伏贴1次，连贴3年。冬季从数九开始，前三九每九第1天贴1次，方法和穴位同三伏贴敷方法，连贴3年。结果显效81.3%,有效18.8%。王霞等[14]用白芥子散：生白芥子15 g，炒白芥子15 g，延胡索30 g，细辛、白芷、辛夷各15 g，玉屏风散40 g共研为细末。取肺俞、膈俞、心俞、迎香(均为双穴)。取药末16 g(肺俞、膈俞、心俞穴每穴各2 g，迎香穴1 g)，姜汁适量调成膏。每年初、中、末伏的第1天起连续3 d各贴药1次，连贴3年为1疗程。治愈46例，占70.77%；好转13例，占20.00%；未愈6例，占9.23%，总有效率90.77%。

2.2穴位贴敷结合其他综合疗法治疗过敏性鼻炎

2.2.1穴位贴敷配合电针刘爱霞[15]穴位贴敷主穴取肺俞、心俞、膈俞;辅穴取：膏肓俞或脾俞(初伏、末伏贴)、肾俞(中伏贴)。将白芥子12 g，甘遂6 g，细辛5 g，延胡索10 g，干姜10 g等药物调配研粉后用0.9%生理盐水调成糊状，每伏天各贴药1次，每年外敷3次,3年为1疗程。并辅以针刺加点针疗法，令患者仰卧位，取0.3 mm×40 mm一次性毫针，针刺印堂、四白、迎香4穴,针尖均向鼻中心透刺，有酸困重胀感即可，余常规取穴，均采用平补平泻法。风池、迎香连接G6805-1型电麻仪，连续波，频率120～150次/min，以病人耐受舒适为宜。1次/d，10次为1疗程，疗程间休息3 d，再续下1疗程，与穴位敷贴同步。总有效率97.7%。

2.2.2穴位贴敷结合壮医药线点灸王希琳等[16]用穴位贴敷加壮医药线点灸联合治疗。采用广西中医学院提供的壮医2号药线，用酒精灯点燃药线后,用药线之火星直接点按在印堂、鼻通、下迎香、耳尖，加大椎、肺俞(双侧)、膏肓俞(双侧)，脾俞(双侧)、肾俞(双侧)的皮表处即可。印堂、鼻通、下迎香、耳尖1～2壮；大椎、肺俞、膏肓俞、脾俞、肾俞应用梅花形灸法(即在穴位1 cm范围内程梅花形点灸5壮)以加强刺激。穴位贴敷:用中药白芥子、细辛、甘遂、白芷、防风、苍耳子等量粉碎用姜汁与蜜汁调匀做成直径约1.5 cm的药饼，直接贴敷于刚点灸过的背部穴位上，然后胶布固定。总有效率94.9%。

2.2.3穴位贴敷配合拔罐赖远征等[17]取白芥子、延胡、细辛、甘遂以2∶2∶1∶1比例碾成粉末，新鲜姜汁调成膏状，切成1 cm×1 cm×1 cm方块状，在药块中央挖一小孔加入丁香、肉桂粉适量、用4 cm×4 cm胶布固定贴于穴位上,百劳、膏肓、肺俞、大椎为1组，风门、脾俞、足三里为2组。7 d为1次，3次为1疗程，上述2组穴位交替使用，除大椎外，其余穴位均取双侧。在药物敷贴之前先在穴位上用闪罐法连拔4、5次，再留罐3 min,以皮肤潮红为度，然后贴上药物。3个疗程结束后，52例病人中，显效36例，有效14例，无效2例，总有效率96.2%。

2.2.4穴位贴敷配合神阙穴贴敷刘丽平[18]传统穴选取肺俞、心俞、膈俞、天突及膻中，药物：白芥子5 g，延胡索7 g，甘遂4 g，细辛4 g，麝香0.1 g碾磨成粉用姜汁及蜂蜜调成饼状贴敷，初伏开始，10 d 1次，贴满三伏。配合神阙方：丁香1 g，砂仁1 g，苍术1 g，白术1 g，黑胡椒1 g，姜汁蜂蜜调成糊状贴于神阙穴，12 h为1次，总有效率94.44%。

2.2.5穴位贴敷配合穴位注射张素珍等[19]采用穴位贴敷配合穴位注射治疗。穴位贴敷：选穴风门(双)、肺俞(双)、肾俞(双)、脾俞(双)，中药选用白芥子、延胡索等研沫，新鲜姜汁调和贴敷穴位上，每伏选4穴，每伏贴1次,共贴3次。穴位注射：曲池(双)、足三里(双)、鼻塞不通加迎香(双)，每次选2穴，隔5 d为1次。用5 mL注射器抽取新奇康、核酪各1支，取穴后局部消毒，将药物注入所选穴位，每穴各1.5 mL。此法三伏天注射6次，本年秋季10月1日后开始每周注射2次，共注射12次。上述穴位贴敷和穴位注射治疗1个疗程,总有效率97.22%。

2.2.6穴位贴敷配合超短波治疗徐胜军等[20]先用梅花针叩刺穴位肺俞、大椎、膏肓俞、心俞、脾俞、肾俞至点状出血，另用消鼽膏(本院自行研制,由白芥子、延胡索、丹参、细辛、甘遂、丁香、洋金花、肉桂、麻黄、花椒、鹅不食草等组成)3 g放于2 cm×3 cm纱布上贴于穴位，用胶布固定，于24 h后取下。10 d治疗1次，3次为1疗程。超短波电疗：用上海医用电子器械厂生产的WGI-型五官超短波治疗机。电极鼻两侧对置，微热量(30～40 mA)治疗15 min，1次/d，治疗10次，休息2 d，再治疗10次为1疗程。2组均治疗1疗程后总有效率90.0%。

2.2.7穴位贴敷配合中药内服王淑萍[21]将白芥子、延胡、细辛、甘遂以2∶2∶1∶1比例碾成粉末,用新鲜姜汁调成药饼贴于肺俞、心俞、膏肓俞、膈俞、脾俞、大椎、风门、足三里，每年夏天初中末伏各1次，连续3年为1疗程。中药辨证施治，肺虚者,服用玉屏风散补肺益气，卫外固表；脾虚者，服用补中益气丸益气健脾，温运中阳；肾虚者服用右归饮温补肾阳，固肾纳气。中药配合穴位贴敷治疗3年为1个疗程进行观察，总有效率89.29%。

3小结

穴位贴敷可以通过经络穴位的刺激和药物经皮给药而发挥药理作用的共同作用，对于人体的免疫功能、神经系统、代谢功能、肺功能、抗肿瘤功能等各方面进行调节，从而提高人体自身的免疫力，恢复人体生理功能，达到防病治病的目的。其不只是两者作用的简单叠加，而是两者相互激发的协同作用。并且避免了口服中药带来的肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏，将药物的作用发挥到最大。相对于单纯运用经络刺激和单纯运用中药内服方法对于防治疾病有一定的优势。

过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分伴有嗅觉减退。多由肺气虚弱或脾虚、肾亏使肺气受损，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，津液停聚，遂致鼻窍阻塞而成。因此治疗应以疏风解表、宣通鼻窍、补肺健脾益肾为主治疗原则。因肺者主气，司呼吸，开窍于鼻，易受外邪侵袭，邪犯于肺，肺失宣降，气机上逆，而致咳嗽咳痰等症，反复发作耗伤肺气，肺气虚弱则更易感受外邪，日久影响脾肾[22]。故可通过穴位贴敷背部心俞、膈俞活血通窍，肺俞补益肺气，疏风解表的基础上，兼顾脾俞、肾俞，健脾益肾，以驱邪外出，补益人体正气，增加人体抗病邪之力，提高机体免疫能力以防治疾病。

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