云母石合用痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征

2016-01-09王媛媛,李镇,郑亮

吉林中医药 2015年1期

王媛媛，李镇*，郑亮

(江苏省第二中医院脾胃病科，南京 210017)

摘要：目的观察云母石连用痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的临床疗效。方法选取诊断病例60例，分为对照组和治疗组，每组30例。治疗组：云母石连用痛泻要方加味(云母石10 g，炒白芍12 g，陈皮10 g，炒白术12 g，防风12 g。辨证加减:肝郁者加醋柴胡6 g，绿萼梅10 g等；脾虚者加炒党参15 g，茯苓12 g，山药15 g等；湿热者加葛根10 g，黄连5 g，黄芩10 g，地锦草15 g，辣蓼15 g等；伴脾肾阳虚者加吴茱萸5 g，肉豆蔻10 g，五味子10 g等)。对照组：口服匹维溴胺50 mg，2次/d，双歧杆菌三联活菌0.42 g,3次/d。4周为1个疗程。对2组临床症状积分、中医证候疗效及HAMD抑郁量表、HAMA焦虑量表进行评估。结果治疗组总有效率83.3%，大于对照组的56.7%(P<0.05)，治疗组抑郁量表及焦虑量表评分治疗后小于治疗前(P<0.05)，并优于对照组(P<0.05)。结论云母石连用痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证在改善胃肠道症状及解除精神抑郁或焦虑状态方面具有优势。

关键词：云母石;痛泻要方;肠易激综合征;腹泻;健脾胜湿;疏肝解郁

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.013

中图分类号：R574文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)01-0043-04

基金项目：江苏省中医药管理局

作者简介：王媛媛(1977-)，女，硕士研究生，副主任医师,主要从事中医脾胃病的临床及科研工作。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-08-29)

*通信作者：李镇，电子信箱-dashi0114@163.com

Mica atba combined with Tongxieyaofang for diarrhea-predominant irritable bowel syndrome

WANG Yuanyuan,LI Zhen*,ZHENG Liang

(Department of Spleen and Stomach,The Second TCM Hospital of Jiangsu Province,Nanjing 210017,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of mica atba combined with flavored Tongxieyaofang on liver and spleen deficiency syndrome of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome.MethodsIBS-D 60 patients were randomly divided

into control group and treatment group (30 cases in each group).Treatment group:mica atba combined with flavored Tongxieyaofang (mica atba 10 g,stir-baked RADIX PAEONIAE ALBA 12 g,dried tangerine peel 10 g,roasted Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 12 g,radix sileris 12 g.Dialectical addition and subtraction:radix bupleuri 6 g and FLOS MUME 10 g for the stagnation of liver Qi;Fried Radix Codonopsis 15 g,Poria cocos 12 g and Rhizoma Dioscoreae 15 g for the deficiency of spleen;Pueraria 10 g,Coptis chinensis 5 g,Radix Scutellariae 10 g,Creeping Euphorbia 15 g,Polygonum hydropiper 15 g for damp heat;evodia rutaecarpa 5 g,Nutmeg 10 g,Schisandra 10 g for Yang deficiency of spleen and kidney.) Control group:oral Pinaverium bromide 50 mg Bid and triple live Bifidobacterium Yin 0.42 g Tid (4 weeks for a course of treatment).The clinical symptom score,TCM symptoms HAMA and HAMD depression scale efficacy anxiety Scale were assessed.ResultsThe total efficiency of the treatment group was 83.3%,which was higher than that of the control group (56.7%) (P<0.05).The anxiety depression scale scores of the treatment group after treatment was less than that of pre-treatment (P<0.05) and better than that of the control group (P<0.05).ConclusionsThe combined use of traditional Chinese medicine has advantages in improving gastrointestinal symptoms and relieving depression or anxiety aspect.

Keywords:mica atba;Tongxieyaofang;irritable bowel syndrome;diarrhea;tonifying spleen;dispersing stagnated liver Qi for relieving Qi stagnation

随着生活节奏的加快，功能性胃肠病(FGIDs)的发病率不断提高。肠易激综合征(Irritable bowe syndrome,IBS)是其中最常见的功能性肠病之一，是一组持续存在或间歇发作的以腹痛、腹胀、排便习惯异常、大便性状异常为临床表现的症候群。该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常[1]。现代医学认为，本病为精神因素、遗传因素、感染因素、饮食因素、神经和内分泌等多因素作用的结果[2]，是一种生物心理学疾病[3]。IBS症状发作或加重均与情绪紧张有关,焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体,影响植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调[4]。

1临床资料

1.1病例来源选取2012年1月—2014年5月江苏省第二中医院脾胃病科腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证病人60例，分为治疗组30例，对照组30例。治疗组男19例，女11例,年龄19～65岁，平均年龄46.8岁，病程0.5年～10年，平均病程3.7年；对照组男19例，女11例，年龄31～65岁，平均年龄48.9岁，病程0.5～20年，平均病程3.4年。2组患者年龄、性别、病程等一般情况相似(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照罗马Ⅲ标准[5]及2007年我国长沙共识意见[6]。在诊断前至少6个月内出现症状，并在最近的3个月内每个月至少有3 d出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或2项以上。1)排便后症状改善。2)伴随排便频率的改变。3)伴随粪便性状的改变。在观察期间疼痛(不适)症状的频率至少1周2 d。下列症状可支持IBS的诊断。1)异常的排便频率:每天>3次排便。2)异常的粪便性状：松散便或稀水便。3)排便急迫感或排便不尽感。4)排出黏液。5)腹胀。

1.2.2中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[7]《中医临床诊疗术语·证候部分》[8]及《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》(2010,苏州)[9]。主证:1)腹痛即泻，泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重)；2)经常餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液；3)少腹拘急；4)脘腹隐痛，食后腹胀；5)便意窘迫或排便不尽感；6)舌淡红或淡胖有齿痕，舌苔薄白或薄黄；7)脉弦缓。次证：1)嗳气吞酸；2)口苦咽干；3)神疲懒言,体倦乏力；4)肠鸣矢气；5)情志抑郁，善太息；6)急躁易怒。具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项，即可确立本证诊断。

1.3实验病例标准

1.3.1病例纳入标准入选病例年龄18～65岁,男女不限。患者均有腹痛、腹泻、稀水便或黏液便，或大便不爽，腹胀、便意频频等症状，部分患者伴有恶心、呕吐、泛酸、嗳气、失眠、焦虑、抑郁等消化功能障碍和精神症状。入选前1周经结肠镜、B超，血、尿、大便常规，大便培养及生化检查无异常，治疗前1个月未使用任何止泻药及抗菌药。

1.3.2排除病例标准(包括不适应证或剔除标准)溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌、慢性细菌性痢疾、憩室炎、甲状腺功能亢进症、肠道吸收不良综合征未按要求进行治疗检查而无法判断疗效者。

1.3.3观察指标2组证候疗效：中医临床证候分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。2组抑郁及焦虑症状改善情况参照汉密顿HAMD抑郁量表及HAMA焦虑量表评估。

2治疗方法

2.1治疗组云母石合用痛泻要方加减，4周为1个疗程。药物组成,云母石10 g(研极细末)，炒白芍12 g，陈皮10 g，炒白术12 g，防风12 g。辨证加减如下：肝郁者加醋柴胡6 g，绿萼梅10 g，脾虚者加炒党参15 g，茯苓12 g，山药15 g，湿热者加葛根10 g，黄连5 g,黄芩10 g,地锦草15 g，辣蓼15 g，伴脾肾阳虚者加吴茱萸5 g，肉豆蔻10 g，五味子10 g。连服4周。

2.2对照组口服双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康210 mg×36粒/瓶，上海信谊)2#，2次/d，匹维溴胺(得舒特50 mg×15片/盒，法国)50 mg，3次/d。连服4周。

2.3临床证候疗效判定标准疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%(尼莫地平法)。基本痊愈：中医临床证候消失或基本消失，疗效指数≥95%;显效：中医临床证候明显改善，疗效指数≥75%；有效：中医临床证候改善，疗效指数≥25%；无效：中医临床证候无明显变化，证候积分减少<25%。

3治疗结果

3.12组中医证候疗效比较结果显示，治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率56.7%,治疗组总有效率大于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表1。

表1　2组中医证候疗效比较( n=30)　例

注：与对照组比较，#P<0.05

3.2治疗组与对照组症状积分比较结果显示，治疗组治疗后腹痛、腹泻、腹胀症状与治疗前比明显改善(P<0.05),组间比较治疗组治疗前后对腹痛、腹泻的改善明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗组与对照组症状积分比较 ± s, n=30)

注：与治疗前相比，#P<0.05，与对照组治疗后相比，△P<0.05

3.3治疗组与对照组HAMD抑郁量表评分比较结果显示，治疗组治疗后抑郁积分明显减少(P<0.05);组间比较，治疗组治疗前后抑郁评分的改善明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别治疗前治疗后治疗组13.00±4.679.77±3.40#△对照组13.23±5.0012.96±5.17

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后同期比较，△P<0.05

3.4治疗组与对照组HAMA焦虑量表评分比较结果显示，治疗组治疗后焦虑积分明显减少(P<0.05)；组间比较，治疗组治疗前后焦虑评分的改善明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别治疗前治疗后治疗组14.23±5.0810.93±3.31#△对照组14.07±4.4013.50±4.46

注：本组同期与治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后同期比较，△P<0.05

4讨论

肠易激综合征(IBS)是胃肠功能紊乱性疾患,其特征是肠胃功能的易激性。其病因和发病机制是多方面的，近年来已被公认为是一种特殊病理生理的心身疾病[10]，为一组多因素引起的异质性疾病[11]。主要有3种机制互相作用，包括社会心理学因素、肠动力学改变和/或肠感觉功能的提高。有研究发现，IBS患者的腹部症状与情绪障碍之间存在一定的相关性，此结果提示精神系统与胃肠系统的表现可能正是通过脑—肠轴(brain-gutaxis)发生相互作用的[4]。IBS治疗的目的主要是减轻患者症状，改善生活质量[1,12]。目前治疗主要针对胃肠运动、感觉以及中枢神经系统的调节为主[13]。治疗原则分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要包括对病情的解释、饮食控制以及心理干预等，药物治疗用于控制症状，非长期使用,主要以钙离子拮抗剂如匹维溴胺(得舒特)，胃肠动力药如莫沙必利(加斯清),肠道益生菌如双歧杆菌(得舒特等)，肠黏膜保护剂如双八面体蒙脱石散(思密达等)以及配合抗抑郁药物如帕罗西丁、黛力新等药物治疗，但临床效果不尽如人意。

肠易激综合征腹泻型属于中医学“腹痛”“泄泻”等范畴。脾主升清，胃主降浊，脾胃升降之功有赖于肝之疏泄。《医学求是》曰：“木郁不达，风郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下。”不论是忧思过度气结于中，还是郁怒伤肝，都会致肝脾不和，使脾不升清，胃不降浊,产生一系列的症状。故肝失疏泄在IBS发生发展中起着重要作用[14]。临床发现，肠易激综合征的精神情志症状往往随胃肠道症状的出现而出现，并且随着胃肠症状的好转而好转。由此可见，肝郁是肠易激综合症发作或加重的重要因素，肝脾不调是本病的重要病机。该病发病初始多属实证，以肝气郁滞为主，随着病情的发展，肝气横逆犯脾，脾虚失运而致虚实夹杂。痛泻要方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚；陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃；白芍酸寒，与白术相配，于土中泻木；配伍少量防风，其药具有升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾气，既具有燥湿止泻之功，又为脾经引经药，故为佐使之用。整个方药补脾胜湿止泻，疏肝解郁行气，柔肝理气止痛。诸药合用，肝柔脾健，痛泻自止。关于云母石的研究目前临床鲜有报道，朱方时等[15]运用云母单体颗粒对萎缩性胃炎大鼠胃黏膜主、壁细胞及G，D细胞的影响进行研究，结果表明其能不同程度升高主、壁细胞数和G，D细胞数，且具有保护胃黏膜、增加胃黏膜血流、控制腺体萎缩的药理作用。云母石为层状硅酸盐类晶体结构矿物，具有吸附性、膨胀性、可塑性和离子交换性等特殊的物理性质，易于吸附于黏膜的表面而迅速膨胀扩散，这也为其治疗感染后肠易激综合征提供了理论基础。本研究证实，云母石合用痛泻要方能明显改善肠易激综合征腹泻型肝郁脾虚证患者腹泻、腹痛等症状，治疗组证候疗效明显优于对照组。治疗组抑郁及焦虑症状较治疗前有明显改善，并明显优于对照组。说明云母石连用痛泻要方能同时改善IBS患者的胃肠症状和抑郁、焦虑状态，从而取得满意疗效。

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