卵巢卵泡膜细胞瘤伴腹水1例报告

王 芬，程 松，王咏梅 (湖北省丹江口市第一医院妇产科，湖北 丹江口 442700)

1 病历摘要

患者，女，1954年8月22日出生，1984年行双侧输卵管结扎术，2002年绝经。因“腹胀半年余”于2014年8月19日到湖北省医药学院附属医院太和医院就诊，行全腹部MSCT平扫，影像所见:盆腔、腹腔大量积液，盆腔不规则肿块，密度不均匀，最大层面约1.3 cm×1.1 cm。肝脏轮廓光整，各叶比例正常，实质内未见明确异常密度，肝门结构清晰，胆道系统无扩张，胆囊形态、大小正常，囊内未见异常密度，囊壁无增厚。胰腺及脾脏形态、大小及密度正常，双肾形态、密度未见明显异常，膀胱充盈良好，壁无明显增厚，膀胱内未见明确异常密度，子宫及两侧附件形态、大小、密度在正常范围，直肠壁无明显增厚，腹腔内及腹膜后未见明显肿大淋巴结。提示:盆腔肿块，卵巢肿瘤首先考虑，盆腔及腹腔大量积液。妇科彩超示:子宫形态、轮廓正常，宫体大小约3.6 cm×3.5 cm×2.4 cm，肌壁光点分布均匀，宫腔稍分离，宫颈前后径2.0 cm，双侧卵巢显示不清，盆腔偏左侧见大小约10.5 cm×9.6 cm实性包块，腹部见不规则片状积液，肠管漂浮，陶氏腔见4.5 cm×2.7 cm液性暗区，双侧髂窝内见最大深度约7.4 cm液性暗区，盆腔内未见明显异常血流信号。提示:宫腔少量积液，盆腔包块性质待查，盆腹腔积液。血沉28 mm/h，CA125 1191.00 kU/L(0～35)，CA19－9 13.4 kU/L(0～37)，AFP 3.88μg/L CEA 0.37μg/L。于2014年8月20日入住我院，胸部CT示双肺透亮度减低，右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段及双下肺下叶见纤维条索影及少许薄絮状增高影，局部胸膜牵拉，主气道通畅，纵隔无偏移，纵隔内未见增大的淋巴结影，心影形态、大小正常，左侧胸腔后部见液体密度影，提示:双下肺纤维条索病灶及少许感染病灶，左侧胸腔积液。血、尿常规、凝血常规、肾功能、血糖、肝炎全套、人免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体未见异常。尿妊娠试验阴性。肝功能示:总蛋白53.5 g/L，白蛋白35.1 g/L。

治疗经过:8月21日行腹腔穿刺抽取腹水进行细胞学检查，未发现癌细胞，8月22日因腹胀影响进食及睡眠给予腹腔穿刺放淡黄色清亮腹水1 000 ml。积极术前准备(包括肠道准备)于8月24日行剖腹探查术，术中见淡黄色清亮腹水4 500 ml。剖视标本为黄色、实性、质硬。术中快速切片:左侧卵巢良性肿瘤，沟通后行全子宫及双侧附件切除术，放置腹腔引流管，术后常规抗炎、补液、对症、支持治疗，腹腔引流液逐渐减少，术后3 d腹腔引流管无引流液，术后6 d拔除，术后病理组织检查:左侧卵巢卵泡膜细胞瘤，老年性子宫内膜，慢性宫颈炎，双侧输卵管及子宫未见异常。复查盆腔彩超示:盆腔内未见积液及占位病变。复查CA125:310.6 U/ml。

2 讨论

卵巢卵泡膜细胞瘤为卵巢性索间质肿瘤，由卵泡膜细胞及间质的衍生成分组成，为较为少见的卵巢肿瘤，多数为良性，恶性罕见，约占卵巢肿瘤的0.5%～1%，大部分此类肿瘤有内分泌功能，多数患者为绝经后妇女，常合并子宫内膜增生、月经失调等，我院此例患者无内分泌异常的相关表现，是造成误诊的其中一个原因。

临床常见恶性卵巢肿瘤有大量腹水及CA125明显升高，良性卵巢肿瘤中卵巢纤维瘤可伴胸水、腹水，并有大量腹水者少见。根据文献还有其他类型的良性肿瘤可以产生胸水、腹水，如卵巢卵泡膜细胞瘤、卵巢甲状腺肿，卵巢良性Brenner瘤、卵巢成熟畸胎瘤、卵巢水肿、卵巢纤维瘤样变、浆膜下子宫肌瘤、卵巢平滑肌瘤、卵巢颗粒细胞瘤等，但较少见［1］。据多篇文献报道卵巢卵泡膜细胞瘤常合并腹水，其中陈平等［2］报道17例患者中，16例有腹水，腹水量从100～1 800 ml不等，平均660 ml。虽然卵巢卵泡膜细胞瘤多数合并腹水，但卵巢卵泡膜细胞瘤并大量腹水者的报道少见，本例患者术后腹水消失。卵巢良性肿瘤产生腹水、胸水原因不清，多数学者认为可能与腹膜的炎性反应、肿瘤压迫对腹膜的刺激、淋巴管阻塞和通透性增加及腹膜间质水肿有关。具体原因有待进一步研究证实。胸腔积液可发生于卵巢肿瘤的同侧或对侧，也可为双侧，但以右侧为主［2］，本例发生在左侧。

患者血清CA125升高的机制不详，有些文献报道认为生化因素、巨大肿瘤的机械刺激或大量腹水致腹内压增加可能是CA125升高原因，但均需进一步研究证明。我院本例患者因有大量腹水，且有胸水，CA125明显高于正常，我院及上级医院均高度怀疑患者为卵巢癌，术前诊断为卵巢癌。多数报道认为，此类患者术前诊断较为困难，需与多种疾病鉴别，如:①卵巢纤维瘤，亦属于性索间质来源肿瘤，较卵泡膜细胞瘤少见，前者亦可表现为低回声、后方伴衰减和合并腹水，从声像图上两者鉴别较困难［3］。②子宫浆膜下或阔韧带生长的肌瘤，多数学者报导卵泡膜细胞瘤的CT及MRI强化方式为缓慢渐进性轻度强化，强化幅度20 HU以内［4－5］，而后者增强后多明显强化，强化程度与子宫实质的强化相接近。③卵巢恶性肿瘤，其CT表现为卵巢不规则肿块，囊性或实性或囊实性，边界不清，易侵犯膀胱、子宫及盆腔内种植转移［6］，且多有盆腔、腹腔内淋巴结转移等。上面列举了几种，临床尚需与卵巢囊肿、子宫内膜异位症、卵巢颗粒细胞瘤等鉴别。由于对本病缺乏认识，本病为临床上少见肿瘤，临床上误诊率较高，借助多种辅助检查如CT、MRI及妇科彩超等、临床表现、体检等多种手段进行诊断，才能减少误诊率，给予正确、有效的治疗方案。

［1］ 徐明娟，崔 英，刘 安.卵巢卵泡膜细胞瘤伴胸、腹水两例报告［J］.第二军医大学学报，2007，28(9):998.

［2］ 陈 平，吴发银，程向华.卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断［J］.安徽医学，2010，31(7):810.

［3］ 唐丽娜，沈友洪，阎若元，等.卵巢卵泡膜细胞瘤的声像图表现及误诊分析［J］.临床超声医学杂志，2011，13(2):94.

［4］ 张 静，王培军.袁小东，等.卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现与病理对照研究［J］.中华放射学杂志，2007，41(11):1217.

［5］ 李雪丹，王晓枫，谭 芳.卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断［J］.中华放射学杂志，2005，39(5):535.

［6］ 黄早胜，许玲辉，蒋朝霞，等.卵巢恶性肿瘤的CT诊断价值［J］.实用医技杂志，2009，16(6):427.