纤维支气管镜治疗难治性肺炎患者的临床疗效

冯瑞丰，林振涛 (天津医科大学宝坻临床学院，天津 301800)

利用抗生素治疗仍尚未完全痊愈和反复复发的肺炎，称作为难治性肺炎［1］。难治性肺炎患者分泌大量黏稠物，会出现气道堵塞，肺不张，甚至呼吸衰竭的现象，病情迁延不愈。发病原因为机体免疫功能低下、耐药菌株感染、支气管引流不畅等［2］。本研究探讨了纤维支气管镜治疗在难治性肺炎患者中的临床疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究选取2013 年10 月～2014 年10 月期间我院收治的90 例难治性肺炎患者作为研究对象，所有患者通过临床体征判断、X 线胸片、胸部CT 等诊断为肺炎患者，同时所有的患者经过长期的抗生素治疗，仍然没有病情好转，温度持续在38℃以上，并伴有咳嗽、吐痰，即上述的患者确诊为难治性肺炎患者。按照治疗方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组各45 例，其中观察组男22 例，女23 例，年龄46 ～84 岁，平均年龄(54.5±0.4) 岁;对照组男20 例，女25 例，年龄44 ～80 岁，平均年龄(55.5±0.1) 岁。两组患者在性别、年龄、平均年龄等方面比较无显著性差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者禁食5 h，然后注射利多卡因对咽喉部局部麻醉，并且手术之前让患者吸收高浓度氧气。对照组患者实施抗生素治疗炎症和传统治疗，观察组在对照组的基础之上实施纤维支气管镜吸痰与支气管肺泡灌洗术治疗。具体的操作步骤即首先让患者处于仰卧状态后将纤维支气管镜经鼻或经气管切开处插入鼻腔及咽喉内和大气道内，依次吸净其中的分泌物，用纤维支气管镜插入感染严重的肺段内抽吸分泌物，然后注入与人体温度相似温度的生理盐水100 ～150 ml反复冲洗患者病变部位，灌洗半个小时左右，直到冲洗的灌洗液干净。吸痰后再深入病灶，选择合适敏感的抗生素稀释液10 ml 反复注入患者的支气管内，最后拔出支气管镜，整个过程中保持血氧饱和度在90%以上，患者术后2 h 内禁食。

1.3 观察指标:观察指标包括患者的体温、症状和体征变化、血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、白细胞计数、通气功能及动脉血气的等变化情况和观察患者的不良反应以分析疗效。

1.4 疗效判定标准:治疗一周后根据上述的观察指标比较患者的疗效。疗效判定标准如下:①体温正常，咳嗽、咳痰及肺部啰音明显减少或消失，临床症状及体征基本消失，白细胞计数正常，胸片或检查肺部炎症阴影大部分吸收或恢复正常为显效;②体温正常，咳嗽、咳痰症状有所改善，肺部啰音减少和体征明显好转，白细胞计数正常，胸片或肺部炎症大部分吸收;③体温偏高，咳痰、咳嗽加重，肺部啰音增加和，白细胞计数高于正常值，胸片或肺部炎症没有吸收为无效［3］。总有效=显效数+有效数。

1.5 统计学方法:对文中所得数据采用SPSS13.0 软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数±标准差表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗效果比较:观察组总有效率明显高于对照组，差异比较有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［例(%)］

3 讨论

近年来，随着难治性肺炎的发生率逐步增加，临床工作挑战也不断增长，为了解决难治性肺炎对于常规的抗感染药物治疗效果不明显和患者病程较长、病情易反复迁延的问题，越来越多的研究者关注纤维支气管镜的使用。随着临床技术的提高，纤维支气管镜已经在临床呼吸内科、重症医学科等急危重科室大范围普及，纤维支气管镜技术作为呼吸系统疾病的治疗手段在临床应用中亦日益推广。从本研究我们可以得出纤维支气管镜治疗效果显著，总有效率可以达到97.87%，其主要原因是难治性肺炎的免疫力较低，多易发生感染，于是机体的保护机制会分泌出一些炎性分泌物，导致抗生素难以持续发挥药效，但是纤维支气管镜可有效清理干净的清楚支气管内的分泌物，维持气道的清洁与顺畅。因此纤维支气管镜治疗有良好的优势，减少患者的不良反应，提高患者治愈率，非常值得临床推广。

［1］ 徐学敏.纤维支气管镜技术在诊治难治性肺炎中的临床价值［J］.临床和实验医学杂志，2013，12(11):881.

［2］ 金平珍，陈志敏.纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗对难治性肺炎的临床疗效和安全性［J］.中国医药导报，2013，10(18):50.

［3］ 孙砚诚.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性［J］.中国医药科学，2013，3(16):44.