龙胆泻肝汤加减治疗奔豚气

★ 夏卫明 钟青 (.新建县人民医院中医科 江西 新建33000;.解放军第94医院内一科 南昌33000)

奔豚气以病人常自觉有气自小腹上冲于胸为主症，常伴头晕、心烦、失眠等症。笔者使用龙胆泻肝汤加减治疗奔豚气，取得满意疗效。

典型病例:袁某，女，36岁，农民工，四川南充人，2014年11月11日就诊。患者诉8个多月前因家庭不睦，抑郁寡欢，常自觉有气自小腹上冲于胸，头晕，伴呕恶、心烦、失眠。现患者日眠仅4～5h，常自觉有气自小腹上冲于胸，苦闷不堪，头晕，伴呕恶，无寒热往来。面赤，口苦咽干，小便黄，大便秘结。月经先期，二十日一行，量多色紫红有块，胸胀闷不舒。带下多黄臭。舌红苔黄，脉细弦。

症候分析:患者长期情志不舒，肝气郁结，故见胸胀闷不舒，心烦、失眠。肝气郁而上逆，故见自觉有气自小腹上冲于胸。肝气郁而化火，故见面赤、心烦、口苦咽干，小便黄，大便秘结，月经先期，带下多黄臭，舌红苔黄，脉细弦。此为肝郁之奔豚气。

治当清肝泻火，降逆平冲，方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草3g，黄芩10g，黄连3g，车前子15g，木通5g，柴胡10g，郁金10g，白茅根15g，当归10g，生地15g，煅龙骨先煎30g，煅牡蛎先煎30g。3剂，水煎，日1剂，早晚分服。

11月14日，患者诸症好转，仍偶而感觉有气上冲于胸，不面赤，舌质淡、苔薄黄，脉细弱。效不更方:龙胆草3g，黄芩10g，山栀8g，厚朴10g，泽泻10g，车前子15g，柴胡10g，郁金10g，当归15g，生地15g，煅龙骨先煎30g，煅牡蛎先煎3og，川芎6g，白芍10g，甘草6g，木通5g，香附10g。4剂，水煎，日1剂，早晚分服。

11月18日，患者诸症好转，日能睡8h，且中午欲小睡，精神可，口不苦，仍稍干，偶呕恶，较前轻，仍稍胸闷。处方:龙胆草3g，木通5g，黄芩6g，山栀8g，柴胡10g，郁金10g，香附10g，厚朴10g，白芍10g，法夏10g，川芎6g，煅龙骨先煎30g，煅牡蛎先煎30g，泽泻10g，生地15g，车前子15g，甘草6g。4剂，水煎，日1剂，早晚分服。

11月22日，患者痊愈，特来致谢。

分析:奔豚气在张仲景《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》有专篇论治:“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。奔豚汤方:甘草、芎穹、当归各二两、半夏四两、黄芩二两、生葛五两、芍药二两、生姜四两、甘李根白皮一升”。病由惊恐恼怒，肝气郁结化热，随冲气上逆所致，以奔豚汤养血平肝，和胃降逆。方中以甘李根白皮之甘寒，生葛之甘凉，稍佐苦寒之黄芩清肝泻火，可知奔豚汤证发于少阳之气不和而火热未盛。本证患者性格内向，精神抑郁，长期情志不舒，肝气郁结化热，而见气上冲胸，面赤、心烦、失眠、口苦咽干、小便黄、大便秘结、舌红苔黄、脉细弦等一派肝胆实火之相。足见本证火热炽盛，非奔豚汤证可比。当以“清肝泻火，降逆平冲”为法，龙胆泻肝汤以龙胆草大苦大寒上泻肝胆实火，下清下焦湿热为君，黄芩、栀子苦寒泻火为臣，泽泻、木通清热利湿，生地、当归滋阴养血，柴胡引诸药入肝胆，甘草调和诸药，全方标本兼顾，泻中有补，利中有滋以使火降热清，湿浊分清。龙胆泻肝汤药多苦寒，恐戗伐太过故龙胆草仅用3g。本证与篇中所论“奔豚汤证”虽同为肝郁，而本证火热更甚，故病同而治异。