刘金星辨治多囊卵巢综合征1例

★ 刘欣茹 刘金星 (1.山东中医药大学2013级硕士研究生 济南250000;2.山东中医药大学附属医院 济南250000)

多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，以持续无排卵及高雄激素血症为主要特征。是引起不孕症的主要原因之一。

刘金星教授，从事妇科临床工作数十年，创制经验方10余首。尤其在治疗多囊卵巢综合征引起的不孕症方面经验丰富。认为此病的发病机理虽有虚有实，但病人多以肾虚血亏为本，胞宫瘀滞为标，虚实夹杂多见。自拟补肾养精汤和活血汤，临床效果显著。兹举验案1例如下。

1 病案

邓某某，女，28岁，已婚，公司职员。2013年10月17日初诊。患者结婚3年，双方同居，性生活正常，至今未孕。曾多次求诊于外院，2012年B超提示:双侧卵巢内探及数个直径小于1cm的小囊泡暗区，单个切面约12个，沿被膜下排列，卵巢实质回声增强，双侧卵巢多囊样改变。内分泌六项示:促黄体生成素(LH)8.76mIu/mL，雌二醇(E2)38.89pg/mL，睾酮(T)0.82ng/mL(正常值:小于0.7ng/mL)，孕酮(P)0.700ng/mL，促卵泡生成素(FSH)3.31mIu/mL，泌乳素(PRL)12.99ng/mL。促排卵治疗3个周期，阴道超声监测卵泡生长，左右卵巢卵泡大者0.9cm×1.0cm，未有优势卵泡。既往HSG提示:左右侧输卵管通畅，盆腔弥散尚可。现患者腰膝酸软，性欲淡漠，嗜睡，精神疲倦，纳眠可，二便调。舌淡、苔薄白，脉沉细弱。末次月经2013年9月21号。既往月经35d一行，量少，色黑，有大量血块，腹痛明显，2013年10月17日妇检未见明显异常。配偶精液常规检查未见异常。

西医诊断:原发性不孕。中医诊断:(1)不孕症;(2)月经后期(肾虚血瘀)。治疗:(1)补肾养精汤14剂，用药:熟地，当归，白芍，川芎，菟丝子，枸杞，覆盆子，五味子，车前子，制香附，枳壳，川牛膝，党参，炒知母，益母草，仙灵脾。(2)活血汤3剂，用药:熟地，当归，白芍，川芎，桃仁，红花，三棱，莪术，土鳖虫，乌药，香附，枳壳，川牛膝，益母草。先服14剂，后服3剂，水煎200mL，每日1剂，早晚2次分服。

2013年11月6日复诊:诉无明显不适，10月23日月经来潮，4d净。经期服用活血汤，量较之前有所增加，有少许血块，无腹痛。纳眠可，二便调。嘱患者补肾养精汤14剂继服。

2013年11月30日三诊:诉上火感明显，白带量多，无异味，外阴无瘙痒感，余无明显不适，纳眠可，二便调。经阴道超声卵泡监测:子宫内膜1.05cm;卵泡大小:右侧卵巢为1.82cm×1.92cm，2.01cm×1.95cm，左侧卵巢为1.75cm×1.85cm。治疗:先服活血汤6剂，后服补肾养精汤加丹皮9g、栀子6g，14剂，用药期间结合患者BBT指导适时同房。

2013年12月18日四诊:诉无明显不适，自测尿HCG(-)。继续服用补肾养精汤和活血汤。1个月后，月经41d未潮，测尿HCG(+)，随改中药进行保胎。

2 按语

在治疗多囊卵巢综合征引起的不孕症时，导师于患者月经干净后使用补肾养精汤阴阳双补，偏补肾精。中医学认为，“经水出诸肾”“肾主生殖”，肾藏精，精化气，肾气又分为肾阴肾阳，为脏腑阴阳之本，生命之根，主人体生长、发育与生殖。肾虚则生精化气、生血功能不足，天癸的产生与分泌失调，冲任失养或不畅，从而引起不孕。方中菟丝子、枸杞补肾滋阴，而菟丝子又平补肾阴肾阳，加以仙灵脾补肾壮阳。正如《医贯砭·阴阳论》说:“阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”仙灵脾和炒知母又取二仙汤之意，平调阴阳。女子特殊的生理功能决定女子以血为本，故熟地、当归、川芎、白芍补血理血，调理冲任。而气又为血之母，故加党参益气养血，共收气血双补之功。益母草、制香附、川牛膝、枳壳活血调经，兼能理气，使气血调和，动静结合，补而又无壅滞之嫌。五味子收敛固涩，使精藏于内，车前子下降利窍。两药相合使肾开合有度。又与菟丝子、枸杞子、覆盆子形成五子衍宗丸。全方双补肾阴肾阳，补血理气，活血调经，使经调则子种。

排卵期前，如若卵泡生长欠佳，导师使用活血汤加仙茅、仙灵脾、巴戟天，促进阴阳转化，鼓舞肾阳，以助卵子成熟，并促使排卵。病人卵泡成熟，但不能破裂排出，导师使用活血汤，活血祛瘀，使血脉流通，令其调达，以促卵子顺利排出。方中川牛膝、益母草活血调经配以乌药、香附、枳壳理气解郁，使气行则血行，三棱、土鳖虫、莪术破血行气逐瘀，使瘀血去新血生。熟地、当归、白芍、川芎，取四物汤之意，补血理血，再加桃仁、红花，全方理气活血，祛瘀生新。使瘀去经调而助孕。

排卵以后，继服补肾养精汤，若已受孕，可巩固胎元;若未受孕，可使气足血充，益月经之源泉。经前期使用活血汤，活血化瘀，引血下行，使月经如期来潮。加减运用，根据具体情况，因人而异。

初诊患者嘱每日坚持自测基础体温(BBT)，并于经净14d后，阴道超声监测卵泡生长。BBT结合超声监测卵泡生长情况，指导患者适时同房。

就诊期间，患者盼子心切，精神紧张，导师还施以心理疏导，去除精神因素，使患者身心放松，促使早日受孕。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:369.