腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防

胥坤伦（贵州省习水县人民医院外一科，贵州 习水 564600）

随着人们生活节奏的不断加快，我国胆囊疾病的发生率越来越高，大大地影响了患者的生活质量[1]。目前，腹腔镜下的胆囊切除术是治疗胆囊疾病比较常见的手段，其具有的创伤小、出血少以及手术后恢复快的优点被越来越多的患者所接受。但是，这种微创治疗技术仍然存在不容忽视的并发症。本研究中，对1 068例腹腔镜下胆囊切除术的患者进行回顾性分析，探究其并发症的发生，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2005年5月～2014年2月在我院进行腹腔镜下胆囊切除术的患者1 068例，男306例，女762例，年龄17～73岁，平均（47.7±4.6）岁。其中胆囊息肉患者91例，胆囊结石患者817例，无症状胆囊结石患者105例，萎缩性胆囊炎患者45例，其他10例。患者的既往病史以及检查中，右上腹有压痛，墨菲氏征阳性，患者均排除其他疾病对研究结果的影响。

1.2 方法：①患者在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，于脐下做1 cm左右切口，并冲入二氧化碳气体，在形成气腹后置入腹腔镜，且维持充气压力在11 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）左右[2]。于患者剑突下、右上腹腋前线以及右上腹锁骨中线作1 cm、0.5 cm和0.5 cm的切口，依次放入操作器械。②患者体位取头高足低位左侧卧位，暴露胆囊三角，依次切开并分离组织，游离出胆囊管并夹闭，游离出的胆囊动脉用电刀切断，逐渐剥离胆囊并取出，最后进行相应的缝合。若手术过程中出血较多，胆囊破裂胆汁外溢，化脓性胆囊炎胆囊周围组织炎症。水肿重，可酌情放置引流管以引流出积液。

1.3 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间情况：全组1 068例患者手术用时15.5～66.1 min，平均（41.2±2.8）min。

2.2 并发症的发生情况：1 068例患者中，无一例死亡。其中，发生并发症的患者有29例，总发生率为2.72%。其中中转开腹6例，切口感染10例，胆囊窝积液5例，胆漏3例，胆管横断1例，胆总管残余结石3例，十二指肠损伤1例。

3 讨论

随着我国微创事业的蓬勃发展，腹腔镜手术凭借其具有的创伤小、出血少、恢复快等的优点被越来越多的患者和临床工作者所接受，也成为了胆囊结石手术的金标准。但是，由于二维界面的局限性以及胆囊管的变异性和血管的不定性导致这种手术带来的并发症的发生不容忽视[3]。本研究的结果中显示，腹腔胆囊切除术出现的并发症主要包括气胸、感染、胆囊窝积液等，关于其预防措施主要总结如下。

3.1 切口感染：切口感染是每个手术中都可能会出现的并发症之一，由切口感染还会引起切口疝、出血以及残留异物等。在手术的过程中，做到无菌操作至关重要，切口的出血一定要进行严格的缝扎止血，在取胆囊的过程中，夹闭钛夹，最后连同钛夹一并取出，避免以后腹腔内；化脓性胆囊炎患者取出胆囊时污染创口时主要原因之一，应用一次性微创外科取出器后可有效解决这一问题。

3.2 十二指肠损伤：我院十二指肠损伤发生于早期开展腹腔镜胆囊切除手术时，术中未及时分析，术后患者出现腹痛、腹胀、高热、腹腔穿刺有胆汁样夜后剖腹探查证实，行修补、留置胃管及回肠造瘘治愈；后讨论回忆手术过程为电凝热传导损伤所致，电刀游离、解剖时远离管道以有效地防止这类并发症的发生。

3.3 胆囊窝积液：在本研究中，有5例患者在手术后出现了胆囊窝积液，主要表现为患者的腹胀、发热以及纳差等，其主要考虑与手术过程中的渗血有关。在后期的手术中，尽量少的电凝胆囊床，取走全部凝块、以钝性分离的方式扩大剑下切口等的措施有效的避免了后期胆囊窝积液的发生。

3.4 继发胆总管结石：结石的来源主要是由于手术前或者手术后结石掉入胆总管中引起胆总管结石，为了避免这类结石疾病的发生，应该术前对患者进行更加严密的检查，确定结石的类型和大小等，最好在确认胆总管内无结石后在进行手术。此外，为了避免手术过程中结石的掉入，在手术中动作要轻柔，避免小的结石块混入，引起后期结石并发症的发生。

3.5 胆总管损伤：胆总管损伤及肝管损伤原因主要为误将胆总管及肝管当胆囊管离断，其次为胆囊炎症重患者三角区解剖不清，使用锐性分离或分离动作粗暴所致此类损伤将至严重后果，导致胆漏、胆汁性腹膜炎，胆管狭窄，甚至需反复胆道整形手术；应对此类损伤方法为：离断管道时需确定管道进入胆囊，分离胆囊前三角若不能十分确定时，需在仔细分离后三角，确定管道无分支，若有分支则需确定分支亦进入胆囊（双胆囊管十分罕见）；胆囊炎症重患者分离三角区需钝性分离，动作轻柔，充分发挥吸引器钝头、可同时吸引的极大优势。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术虽然具有较多的优点和先进性，但在临床的操作过程中仍然要注意避免并发症发生的方法，以提高治疗的有效率，增加患者的术后生活质量。

[1] 叶 敏,闵志钧,应仲华,等.腹腔镜胆囊切除术后非胆道并发症分析[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(4):289.

[2] 张士淮,骆成玉,杨 齐.70例腹腔镜胆总管探查术临床分析[J].北京医学,2011,33(1):63.

[3] 孙登群,龚仁华,钟兴国,等.腹腔镜胆囊切除术致严重并发症的分布及危险因素分析—单中心71238例临床资料总结[J].肝胆外科志,2012,20(1):20.