舒必利治疗胃内胆汁反流并发消化不良的效果分析

刘淑艳（辽宁省大连市庄河市中医医院，辽宁 庄河 116400）

胃胆汁反流是引起胃黏膜损伤和消化不良症状的主要病因之一。至今仍没有特定药物可以完全治疗胃内胆汁反流，临床上大都选择对症治疗的方法。舒必利属苯甲酰胺类抗精神疾病药，是强效的抑制胃液分泌和止吐的药物[1]。选择2012年1月～2014年1月42例胃内胆汁反流并发消化不良的患者作为研究对象，对其采用舒必利治疗，观察其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2014年1月在我院接受治疗的胃内胆汁反流并发消化不良的患者42例，男24例，女18例，年龄39～72岁，平均（48.3±2.3）岁。分为观察组21例（小剂量舒必利治疗）与对照组21例（大剂量舒必利治疗）。两组性别、年龄、病症等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准：严重心、肺、肾疾病和全身性症状；腹部手术史；慢性肝、胆、胰病史；内镜实验室检查出显著地消化性溃疡、食管炎、胃黏膜重度糜烂与食管胃肿瘤等；近1个月内口服过极易引起消化不良症状或对有胃黏膜损伤的药物、铋剂、PPI、抗菌药物和其他理论上会妨碍胃肠道功能的药物。

1.3 治疗方法：对照组患者采用大剂量的舒必利药物进行治疗，1 200～1 600 mg/d，连续治疗4周，对照组采用小剂量的舒必利药物进行治疗，150～300 mg/d，治疗4周。

1.4 观察指标：观察患者治疗后的临床症状（恶心、上腹部灼痛、反酸、腹部不适）的发生频率、胃内胆汁反流情况、精神心理状态、不良反应等。

1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，观察组21例患者中，临床症状明显改善16例（76.19%），4例（19.05%）出现不良反应，精神状态不佳4例（19.05%），胃内胆汁反流情况严重3例（14.29%）。对照组21例患者中，临床症状明显改善19例（90.48%），2例（9.52%）出现不良反应，精神状态不佳2例（9.52%），胃内胆汁反流情况严重1例（4.76%），两组患者在临床症状、不良反应发生率、精神状态、胃内胆汁反流情况等方面相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

反流入胃的胆汁酸会造成胃黏膜慢性活动性炎性反应及肠化生、异型增生和萎缩等组织学病变，表现为黏膜水肿、毛细血管扩张充血、小凹增生。另外，胆汁反流引发的胃黏膜损伤还会诱发肥大细胞脱颗粒，产生组胺等多种介质，引致黏膜固有层水肿、胃肠道感觉和运动功能异常及血管充血等，带来腹部胀气、疼痛等消化不良病症。日前，尽管PPI常被应用于FD治疗，可获益率却低至7%[2]；莫沙必利、西沙必利、多潘立酮等促进胃肠蠕动的药物在部分国家是不被允许使用的，且对缓和消化不良症状疗效不佳，据研究显示，成功率最高可达到45%。数据统计，多潘立酮是与舒必利同为多巴胺D2-受体拮抗剂，能够缓解FD患者的夜间十二指肠胃胆汁反流，进而有效减少其夜间消化不良症状。

舒必利能够有选择的阻止中脑边缘系统的多巴胺D2-受体，是一类苯甲酰胺类抗精神疾病药，小剂量时功效为抗抑郁，大剂量时功效为抗精神疾病，除此以外对其他递质受体效果不大，抗胆碱用途稍差，还兼具强效的抑制胃液分泌和止吐的功效。综合临床研究表明，小剂量舒必利不仅可以降低糜烂性食管炎患者的胃食管反流事件，还可以减轻其反流症状。舒必利对于胃内胆汁反流伴消化不良症状有很好的疗效，且安全可靠，是一种值得推荐和作为扩大样本量观察的药物。

总之，小剂量舒必利能够明显缓解胃内胆汁反流伴消化不良症状患者的临床症状、胆汁反流严重程度与大多数患者合并的精神心理疾病，需注意的是少数女性会产生促乳素增高现象。此次研究是以实验设计为单中心、开放性，样本量相对较小、疗效回访时间也相对短促，研究结果仍需展开大范围、多中心的临床试验来佐证。

[1] 陈胜良.浅析抗焦虑抑郁药治疗功能性胃肠病的理论和实践[J].中华消化杂志,2013,33(7):433.

[2] 上海黛力新临床协作组.氟哌噻吨美利曲辛联合多潘立酮治疗伴有焦虑抑郁状态的功能性消化不良患者的疗效研究[J].中华消化杂志,2013,33(7):441.