地佐辛复合丙泊酚在高龄患者内镜逆行胰胆囊造影术中的最低有效剂量分析

冯 东（山东省淄博市临淄区齐鲁石化中心医院麻醉科，山东 淄博 255400）

内镜逆行胰胆囊造影（ERCP）是临床上常见的诊断方法，它是肝胆管结石诊断的金标准，其诊断准确率能够达到90%以上，并且在临床上得到广泛使用。但是，从大的角度来说，内镜逆行胰胆囊造影属于是一种入侵式操作，多数患者在手术过程中容易带来不适，不能安静地配合手术，严重患者甚至引起心血管系统并发症。近年来，地佐辛复合丙泊酚在ERCP术患者中使用较多，并取得理想效果。但是，临床上对于麻醉药物使用剂量存在很大的争议[1]。为了探讨地佐辛复合丙泊酚在高龄患者ERCP手术中的最低有效剂量，对2013年4月～2014年4月来我院诊断、治疗的200例ERCP手术患者相关资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对来笔者医院诊断、治疗的200例ERCP手术患者相关资料进行分析，根据患者不同麻醉药物剂量分为两组，试验组100例，男60例，女40例，年龄70～89岁，平均（79.3±1.2）岁。对照组100例，男60例，女40例，年龄71～84岁，平均（76.7±0.8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者手术前均禁饮食8 h，且在手术前20 min肌内注射20 mg丁溴东莨菪碱，让患者静坐休息15 min，并采用欧米达S/5紧凑型麻醉监护仪对患者心电图、心率、呼吸频率等进行动态监测。建立静脉通路后，让患者保持侧卧姿势，医师在患者胸部、腹部垫一个薄枕，更加有利于患者呼吸通畅。手术过程中给予患者鼻导管持续供氧，供氧流量控制在3～5 L/min[2]。对照组地佐辛总剂量为6～8 mg，患者静脉推注30 mg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）和0.10 mg/kg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329）诱导，然后接微量泵。试验组地佐辛总剂量为3～5 mg，患者静脉推注30 mg丙泊酚和0.05 mg/kg地佐辛诱导，然后接微量泵，调整好麻醉药物泵注速度，待患者睫毛反射消失，呼之不应时对患者进行ERCP手术[3]。

1.3 观察指标：比较两组不同麻醉药物剂量下患者诱导前、诱导后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血压饱和浓度（SpO2）等指标；记录两组患者手术过程中的不良反应，如恶心、呕吐、咳嗽等发生率。

1.4 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中，两组患者均能够完成ERCP检查取石术，两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组苏醒时间为（8.5±3.1）min，短于对照组（11.6±5.2）min，试验组丙泊酚药物维持剂量为（2.7±0.6）mg/（kg·h），少于对照组（5.7±0.8）mg/（kg·h）（P＜0.05）。

两组诱导前HR、MAP、RR以及SpO2指标差异无统计学意义（P＞0.05）；诱导后试验组HR指标为（86.45±6.70）次/min、MAP指标为（82.35±8.77）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）、RR指标为（16.49±2.41）次/min，均高于对照组，HR指标为（83.10±6.70）次/min、MAP指标为（73.01±6.87）mm Hg、RR指标为（10.45±2.75）次/min（P＜0.05）；试验组SpO2指标为（96.40±1.81）%，低于对照组，SpO2指标为（98.61±1.25）%）（P＜0.05）。

试验组3例出现体动、一过性呼吸暂停、呛咳等不良反应，不良反应发生率为3%，低于对照组（7例出现不良反应，不良反应发生率为7%）（x2=4.92，P＜0.05）。

3 讨论

ERCP是临床上使用较多的一种微创介入治疗方法，这种方法和其他治疗方法相比优势较多，它能够让患者免受手术痛苦。目前，ERCP已经成为诊断、治疗胆胰疾病的重要诊断手段。从大的角度来说，ERCP手术属于是一种侵入式操作，由于人体取石术特殊的位置，此手术创伤随小，但时间相对不可控，并且手术过程中需要通过口腔进行操作，阻挡了麻醉医师对呼吸的管理，容易对患者气道产生影响。手术过程中既要维持患者呼吸循环动力学稳定，同时还要取得理想的麻醉效果，使患者在术毕及时清醒成为了麻醉师面临的新问题，这就要求在使用麻醉药物时必须根据患者年龄、体重等选择麻醉剂量[4]。

近年来，地佐辛复合丙泊酚在ERCP术中使用较多，且药物剂量控制在3～5 mg时药效最佳。本次研究中，两组患者均能够完成ERCP检查取石术，试验组苏醒时间和丙泊酚维持剂量均少于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究类似[5]。由此看出：3～5 mg地佐辛复合丙泊酚能满足患者手术需要，同时还能缩短苏醒时间。丙泊酚是临床上使用较多的药物，这种麻醉药物具有起效时间快，持续时间易控，苏醒快等优势，适合在门诊胃镜、结肠镜等检查中广泛使用。但是，单用此麻醉药物对心血管以及呼吸系统可产生一定的抑制作用而对内脏侵袭性操作的刺激反应抑制不全。地佐辛注射液从大的角度来说属于是一种人工和合成的阿片类一线镇痛药物，患者用药后在半小时内起效，药物能够有效的缓解患者术中不适感，并且这种药物镇痛持续时间能够达到6 h，其镇痛效果远优于吗啡等药物。患者用药后并不会对患者血压、心率等产生影响。本次研究中，诱导后试验组心率、平均动脉压、呼吸指标均高于对照组（P＜0.05）；试验组SpO2低于对照组（P＜0.05），这个结果和相关研究结果类似。地佐辛通过刺激K受体而产生镇痛作用，具有镇痛和拮抗等多种作用，对患者胃肠刺激也比较小，患者用药后恶心、呕吐等症状较少，药物比较安全。临床上，将两种药物剂量控制在3～5 mg时能够发挥药物最大价值，当药物剂量不断增加时不但会引起药物的浪费，同时还会增加患者麻醉药物不良反应。本次研究中，试验组不良反应发生率为3%，低于对照组（7%）（x2=4.92，P＜0.05），这个结果和相关研究结果类似[6]。

综上所述，ERCP手术在临床上比较常见，临床上采用地佐辛复合丙泊酚麻醉效果理想，且在高龄患者中地佐辛总剂量控制在3～5 mg时麻醉安全有效，效果较佳，不良反应少，值得推广使用。

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[2] 张丽雯,赖永东.喷他佐辛复合异丙酚在无痛人工流产手术的麻醉效果观察[J].当代医学,2010,21(1):139.

[3] 苏振波,李龙云,王伟华.手控和靶控静脉注射丙泊酚在老年患者无痛胃镜中应用的比较[J].中国老年学杂志,2010,30(1):107.

[4] 牛晓娟,刘 炜,孙红芳.舒芬太尼对老年患者气管插管时血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(1):59.

[5] 李 波,周仁龙,张马忠,等.丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反应曲面模型构建[J].临床麻醉学杂志,2010,26(12):1023.

[6] 刘冬冬,王树波,张瑞芹,等.芬太尼与舒芬太尼鼻腔给药用于无痛肠镜的效果比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):163.