膏方治疗青春期崩漏

2015-04-15高玉华

吉林中医药 2015年12期

高玉华，常惠

(1.南京中医药大学第一临床医学院，南京210046;2.常州市中医医院，江苏常州213000)

青春期崩漏，即现代医学的青春期功能失调性子宫出血。青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑—垂体—卵巢轴(HPO轴)的发育尚不成熟，且青少年正处于繁忙的学习期，易受各种内外环境的变化而发生功能失调，出现阴道不规则出血，常因严重失血，危害少女身心发育。目前性激素是现代医学治疗功血的一线药物，虽然止血快，但是激素治疗不良反应较多、易停药发作，患者心理难以接受。膏方理论成熟，调理脏腑，经脉同治，用药考究，谴方精致，治病求本，以期阴阳平调，而且携带方便，口感相对优良，实为青春期崩漏少女的福音和首选剂型。

1 病因病机

《内经·素问·阴阳别论》首先指出:“阴虚阳搏谓之崩”。《金匮要略》首先提出“漏下”之名。中医虽然认为崩漏的病因主要是肾—天癸—冲任—胞宫轴严重失调，有在经在脏的不同，主要病机是冲任损伤，不能制约经血，子宫藏泻失常［1］。然在治疗青春期崩漏的过程中，历代医家的认识则百花齐放，各有侧重。名中医夏桂成认为青春期崩漏主要责之肾，累及心脾，肾为先天之本，天癸之源，临证善辨肾之阴阳，宁心安神，心肾相交，补充后天，崩漏病程谴绵，尤其应注重理气散瘀［2］。国医大师班秀文指出少女崩漏缘于肾气未充，发育未全，立足于少阴为病，固护后天之本脾脏，先后天同调，兼顾虚、热、瘀、湿［3］。认为崩漏错综复杂，当审证求因，当“三因”制宜。夏阳诊治青春期崩漏注重滋养肾阴，兼顾肾阳，重视肝肾同源，柔肝理气。提出青春期崩漏的发生主要是肾—天癸—冲任—胞宫的转化不利，其本在肾，提出少年治肾的理论。青春期少女，肾气不固，稚弱不足，天癸不充，若平素脾胃虚弱，饮食不节，学习繁忙，情志不遂，则肝木乘土，病久必及脾肾，导致生化乏源，气血亏虚，冲任通而不固，遂成崩漏［4］。

现代医学认为该病的发生主要是下丘脑—垂体—卵巢轴的发育不成熟，导致子宫内膜受雌激素的影响产生突破性出血或者撤退性出血，以及子宫内膜出血的自限性机制不协调。导致月经周期、经期的紊乱，常因阴道不规则出血伴随贫血等并发症。

2 膏方调理月经病特色

2.1 剂型精华膏方考证膏方是中医八大传统剂型之一，为剂型精华，始于汉初，成熟于明清，发展至今，日趋完善。膏方经历千年发展，在妇科病应用上，配伍立意于攻补兼施，辅料以药膏为主，调理范围涵盖经、带、胎、产、乳。现代膏方由中药饮片、细料药、糖类、胶类、黄酒组成，制作精细，包含浸泡、煎煮、浓缩、熬胶、收膏、盛装。膏方调理妇科病流传已久古时即有，龟鹿二仙膏治任督亏虚所致月经病［5］。《鸡峰普济方》中柏叶膏，调理漏下之证;养阴膏治疗室女气血相搏诸证［6］。妇科膏方着重调治，攻补兼施，扶正祛邪，以补益气血，期阴阳平调，实为治疗妇科月经病的最佳剂型。

2.2 辨证论治理论创新孟河医派名医秦伯未拟膏调治妇科病独具特色，临证首重肝肾，认为乙癸同源而异流，肝肾为子母之脏，二者精血同源，藏泄互用，阴阳互用互制。认为肾精肝血一荣俱荣，一损俱损，休戚相关。肾水亏虚，则封藏失司，且肝木失荣，虚火内生，妄动于内，迫血妄行，冲任不固，子宫藏泄失调，遂致崩漏。女子以肝为先天，肝藏血，体阴而用阳，阴血不足，更易引起阳亢。若禀赋有偏或感受热邪，或五志化火，或生活所伤皆可诱发本病，灵活补益肝血，柔肝理气，滋养肾阴，温补肾阳，亦或清肝潜阳，指出:“女子以肝为先天，肝系藏血之脏，而气机善于郁结，肾阴所养”［7］。岭南罗氏妇科则因地制宜，岭南气候湿热，调经必健脾，脾为后天之本，主升清，主运化，主统血。若素体脾虚，或饮食劳倦，忧思过度，损伤脾气，脾伤气陷，则不仅导致水液停聚成湿，而且统摄失司，冲任失固，不能约制经血。临证善运脾燥湿，理气消食，妙用清热利湿，不忘补虚，不离滋阴，固护气血运化之源，认为气血畅则药力可达病所，则疾病向愈［8］。沪上名医张玉书因证炮制，使得药证相符。注重调理精、气、神，即养心神、护脾气、滋肾精，认为气血充沛，精气旺盛，方是补益得道，则神形合一，临证补养脾肾、益精填髓，养肝血、安心神，共奏阴阳气血平衡［9］。

2.3 治病求本重视经脉妇人久病，则损及督任冲带、奇经八脉。沪上妇科名派朱氏妇科从奇经八脉论治，分为奇经虚实，实证以辛苦芳香为主，虚证必用血肉有情之品，创制朱氏奇经膏、健壮补力膏调理妇科疾患，临床每见奇效［10-11］。秦老见解独到，培补正经以补奇经，认为奇经虽不在常脉范围，亦无表里配合，然人之气血行于十二经脉，气血盈缺、阴阳盛衰与正经息息相关，诸经满溢则奇经得补，从补益正经着眼［12］。孙卓筠以肾—天癸—冲任—胞宫轴为指导原则，尤为重视冲任，从女子生理病理出发，究其本源，女子以阴血为用，然血之所生源于冲任二脉，藏血之脏系肝，冲任之本盖肾，固调冲任必先养血，养血以治肝肾为先，肝肾司其职，气血调和，病则不存［13］。

2.4 注重体质妙用五行沈洪存［14］主张膏方应视体质的差异，组方用药轻灵，选用平补、清补、温补、缓补。用药以脾安为度，寒温适宜，滋而不腻，同时加用理气宽中、和胃之药。观其用药，擅用滋水涵木，以黄精、玉竹、麦冬、枸杞子益肾阴，决明子、白蒺藜平肝阳。秦老强调“膏方并非单纯之补剂，乃包含纠偏祛病之意。故膏方之选药，须视各个之体质而施以平补、温补、清补、涩补;亦须视各个之病根，而施以生津、益气、固精、养血［15］。”灵活运用五行制化，滋水涵木用核桃肉、龙眼肉，佐金平木以杏仁、川贝母为用。药物配伍严谨不失灵活，以期治病求本。

2.5 谴方严谨特色药对宋文瑛等［16］妇科药精量轻，配伍严谨，将补法细分为清补、温补和平补3种。因补肾之药重滞，阻碍脾土，配伍时妙用药对，补肾必健脾，熟地黄、山萸肉共滋肾阴，怀山药、砂仁合健脾胃，四药合用有酸甘化阴之意。朱氏妇科药选精简，组方严谨，善用对药。调肾之阴阳，喜用菟丝子、枸杞子、桑椹子，三子相配，补而不腻，不温不燥，平补肝肾。若肾阳虚衰、命火不足，则取仙茅、仙灵脾，二仙相伍，辛温助命火。若有精血亏虚，则用血肉有情之品，鹿角片与紫河车相配，益精血，养冲任。

2.6 临证应用凸显奇效傅萍［17］治疗月经量少以补益肾气，养血调冲为治疗原则，认为肾气精血不足，则冲任血海亏虚，心失所养，必然导致月经量少。临证用以八珍益母汤、六味地黄丸、右归丸加减，效果显著。罗颂平［18］治疗月经延期标新立异，有既病防病之意。常用岗稔根、续断、仙鹤草塞流;以四物汤、阿胶、丹参、制首乌等澄流复旧，用之临床，取得良效。

3 小结

膏方治疗月经病在疗效方面凸显出比较明显的优势，日益受到重视，然在调治青春期崩漏的研究尚缺乏。月经的产生以肾—天癸—冲任—胞宫轴为主导，在全身脏腑、经络、气血的协调下周而复始，经讯如常形成定期藏泄的节律，任何一环节不协调都会导致月经的失调。月经病的产生正是肾—天癸—冲任—胞宫轴的不协调所致，膏方治疗月经病实是对此轴的调理，可谓病理机制与此轴密切相关。而青春期崩漏是月经病的常见病，多发病，危害少女身心成长。且青春期少女大多处于中学学习阶段，时间紧迫，本就心理脆弱，若月经淋漓不尽势必影响巨大。膏方治疗月经病疗效显著，那么用之于青春期崩漏，效果也必然可观。中医膏方治疗青春期崩漏，重在调理，既病防变，辨证施治，阴阳平调，扶正祛邪，攻补兼施，服用便捷，口感相对优良，易于取效，实为青春期少女的首选剂型。妇科治疗少女崩漏膏方古时即有，效果显著，经历千年，实应发扬光大，然系列研究缺乏，所以传承、研究、发展名老中医膏方治疗青春期崩漏空间尚大，前景可观，以期有益于青春期崩漏的深入研究。

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