野战医疗所战伤救治技术训练模式探讨

刘安安，张殿勇，顾雪辉，杨国士，赵铁军，王美堂，钟海忠(第二军医大学长海医院野战医疗所，上海　200433)

野战医疗所战伤救治技术训练模式探讨

刘安安，张殿勇，顾雪辉，杨国士，赵铁军，王美堂，钟海忠*
(第二军医大学长海医院野战医疗所，上海200433)

［摘要］战伤救治技术是野战医疗所核心卫勤保障能力之一，传统的战伤救治训练模式距离实战化背景存在着差距，可以采用标准化伤员库结合医学模拟技术的训练模式，提高军医在实战化条件下处置伤员能力。

［关键词］野战医疗所;训练模式;标准化伤员;医学模拟技术

Training Mode in Field Medical Station

LIU An－an，ZHANG Dian－yong，GU Xue－hui，YANG Guo－shi，ZHAO Tie－jun，WANG Mei－tang，ZHONG Hai－zhong*(Field Medical Station，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］Treatment of war wounds is one of core medical service capabilities provided by field medical stations．As traditional training for war wound treatment cannot meet the requirements under actual combat background，we adopt a new training mode of combining a standardized casualty repository with medical simulation technology so as to enable combat medics to treat the wounded more efficiently in an actual combat environment．

［Key words］field medical station; training mode; standardized wounded soldier; medical simulation technology

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(6) :519－520．

野战医疗所是我军战役、战略后方医院编配的应急机动卫勤保障力量，以平时预编预任，战时抽组的形式存在。战时执行各类卫勤支援保障任务，完成早期治疗和部分专科治疗任务，留治短期内可以治愈归队的轻伤病员和暂不宜后送的重伤员，为伤员后续治疗赢得时间和机会，降低卫生减员率。战伤救治技术是野战医疗所核心卫勤保障能力之一，是减少战时伤亡率，恢复部队战斗力的重要保证［1］。在野战医疗所的卫勤演练中，战伤救治技术的训练是卫勤演练的重要内容。

1　当前野战医疗所战伤救治训练模式存在的问题

战伤救治是在战场特殊条件下的医疗救治活动，野战医疗所军医由中心医院、战区总医院或军医大学附属医院编配，在平时的医疗活动中已经积累了一定的创伤救治经验，给战伤救治奠定了技术基础。在平时，不顾一切代价拯救患者生命或肢体、器官的功能为首要考虑，危重患者抢救时，往往集中全院医疗力量，对单个患者进行救治。战时条件下短时间、小区域产生大批量伤员，因此以最快的时间、最合理的资源配备救治最大量的伤员，成为野战医疗所救治的目的。尽管平时医疗活动为战伤救治积累了大量的经验，野战医疗所军医如果缺乏对战伤救治的特殊性的认识，就难以区别平时与战伤救治，对所承担的早期治疗和部分专科治疗任务认识不够。

战救训练中，模拟伤员的产生主要依靠两方面:一是化妆伤员，二是致伤动物。第一种模式:化妆后结合伤票模拟伤员，这类伤员主要针对基础性救治技能训练，如包扎、固定、搬运等。在野战医疗所早期救治和部分专科治疗的训练环节中，只能根据伤票上的伤情、伤势和伤部口述治疗措施，无法得到治疗措施实施后的反馈情况，如基本生命体征等，救治的时效性无法体现，成为一种战伤救治的形式化训练。第二种模式:致伤动物，动物致伤后，可以进行一些早期救治和部分专科治疗的外科手术操作，从现场看来，做到了真抢实救，但动物的解剖与人的差异，以及致伤条件以及致伤者的限制，无法反映战伤的实际伤情情况，最终沦为动物外科的手术技能练习，对于中心医院、军区总医院，以及军医大学附属医院的军医来讲，这种练习并无实质性的收获。在我军近期的某次卫勤演习中，致伤动物(狗) 108条，其中伤情分布头颅颌面伤1．85%;胸腹伤比例42．59%;四肢伤24．07%;骨盆伤5．56%;脊柱伤0．93%，伤类分布热兵器伤占55．56%，冷兵器伤占34．26%，与美军在海湾战争中产生伤员伤情比率(头颅颌面伤17%;胸腹伤比例8%;四肢伤71%;骨盆伤2%;脊柱伤1%)，伤类比例(热兵器伤97%)［2］存在明显差异。野战医疗所的军医基本不缺乏基本的动物外科操作技术，最缺乏的是高科技战争中多样化致伤因素、以及伤情、伤部比例分布的认识，所以这两种传统的战伤救治训练模式对于参训军医熟悉实战化背景条件均存在不足。

2　标准化患者及医学模拟技术运用现状

2．1现代医学教育中的标准化患者及医学模拟技术标准化患者已经广泛运用于在医学临床教学中［3］，标准化伤员(Standardized Wounded Soldier，SWS)，是指经过标准化、系统化培训后，能够恒定、逼真地以复制方式准确表现同真实战伤伤员近似情形的健康人［4］，SWS的运用可以有效解决模拟伤员存在的伤票信息过于简单、伤情模拟不逼真、与救护人员缺乏互动等问题;同时标准化伤员作为评估者和指导者，根据充当标准化伤员的感觉和观察判断，独立地对每个参加培训人员的训练情况按照一致的评分项目和标准，给予公平客观的评价。全面客观地考察参训者的应变能力、爱伤观念、战救知识和技能，保证卫勤训练、考核的规范化、标准化。

随着医学模拟技术进步，智能高仿真模拟人能够模拟近似于人体真实的病理生理特征，表现出符合临床逻辑的演变过程，同时通过模拟检测显示生理参数的变化，对治疗措施可做出应有的反应，从而模拟出临床疾病演变的过程。模拟人体生理和病理反应的特性，又使其成为考核医学生对临床危重症、少见病种处理能力的绝佳选择［6－7］。

2．2医学模拟技术在军事医学教育中的运用现状

美国医学教育科技公司(Medical Education Technology Incorporation，METI)推出的战场救治高级技能培训课程(Combat Medic Advanced Skills Training，CMAST)，为现代军事医学提供了完整的培训课程。该课程为美国国防部度身订做，能够满足美国国防部对于现代战争救治的最高要求，已被欧美许多国家用于军事医学培训当中，成为公认的军事医学培训的黄金课程［7］。2007年9月，美军组建国立华尔特里德军事医学中心。应用模拟训练传授临床技能和决策能力，应用仿真技术可以演练对多种伤病的处置［8］。

医学模拟教学将是当今医学教育的发展趋势。部分军医大学临床教学已经将智能模拟人ECS运用于学员教学和军队基层军医的继续教育。智能模拟人可用于多种临床危重疾病的教学和考核，且具有可反复操作、反复应用、考核客观标准化的特点，这些功能是传统的模拟伤员和致伤动物所无法达到的，可以更好地进行救治技术的时效性考核。

3　标准化伤员结合医学模拟技术在野战医疗所战作救治训练中的优势

3．1战伤救治训练中利用标准化伤员库的优势战伤救治训练模式中伤员的来源一般由随机抽取人员进行化妆作为“伤员”进行训练，临时“伤员”不能完全配合训练，军医只依靠伤票上的简单诊断处置。标准化伤员除了熟知教学要求和考评内容，还可以提供病史和体格检查，并为培训人员与“伤员”进行双向交流及人性关怀提供平台。培训军医主动判断伤情及救治措施，并实施救治操作和流程，避免训练的公式化和机械化。

3．2战伤急救应用仿真模拟人教学的优势突破时间、空间限制，随时可以开展模拟教学，仿真模拟人也搭建了一个理论知识到实践能力锻炼的平台。使用仿真模拟人培训考核系统，能够详细模拟众多普通标准化伤员不能模拟的战伤症状和体征，例如瞳孔散大、光反射消失、心率、血压、体温等生命体征改变。将显著提高受训者对战伤急救的直观感受，提高对伤情的综合判断、及时处理以及临场的应变能力。模拟人培训难度具有可调节性，各种难度和阶段的训练都可以在模拟人系统上进行;操作过程具备可控性，可以随时停止或减缓操作，可以利用影像资料发现错误;这些特性使战伤救治训练质量有了保证。

基于以上两个方面，在野战医疗所卫勤训练的战伤救治技术训练中，可以采用标准化伤员库结合医学模拟技术的训练模式，以克服既往训练过于形式化的不足，提高军医在实战化条件下处置伤员能力。

【参考文献】

［1］王涛，唐斌，赵锐，等．野战医疗所核心保障能力建设［J］．解放军医院管理杂志，2013，20(11) :1080－1081．

［2］毛玉明．美军对在海湾战争中204名战斗伤员的调查结果［J］．解放军医学情报，1995，9(2) :92－93．

［3］黄春锋，杨素清，林慧芳，等．标准化病人在临床教学中的发展回顾与展望［J］．西北医学教育，2014，22(8) :775－776．

［4］刘文宝，陈国良，刘建，等．医院船医疗队训练用标准化伤员的筛选［J］．解放军医院管理杂志，2010，17(5) :460－461．

［5］Willaert W I，Aggarwal R，Van Herzeele I，et al．Recent advancements in medical simulation: patient－specific virtual reality simulation［J］．World J Surg，2012，36(7) :1703－12．

［6］Akaike M，Fukutomi M，Nagamune M，et al．Simulation－based medical education in clinical skills laboratory［J］．J Med Invest，2012，59(1－2) :28－35．

［7］魏高峰，高万玉，孙秋明，等．数字医学技术在战伤救治训练中的应用研究［J］．医疗卫生装备，2012，33(7) :83－85．

［8］蒋铭敏．美军开展卫生人员模拟训练情况简介［J］．人民军医，2011，54(10) :858－859．

(2015－01－10收稿2015－04－05修回)

(本文编辑李婷)

［文章编号］1008－9985(2015)06－0519－02

［文献标识码］A

［中图分类号］R 197．32

［通讯作者］钟海忠，电话:021－31161011

［作者简介］刘安安，男，博士，讲师，主治医师;电话: 021－81885612