全髋关节置换标准化患者的培训

2015-04-15胡三莲钱会娟黄新艳侯卫华董芳辉王海燕

军事护理 2015年10期

关键词：骨科髋关节护士

胡三莲,钱会娟,黄新艳，侯卫华，董芳辉，王海燕

(1.上海交通大学附属第六人民医院护理部,上海 200233；2.上海交通大学附属第六人民医院骨科)

·护理教育·

全髋关节置换标准化患者的培训

胡三莲1,钱会娟2,黄新艳2，侯卫华2，董芳辉2，王海燕2

(1.上海交通大学附属第六人民医院护理部,上海 200233；2.上海交通大学附属第六人民医院骨科)

标准化患者(standardized patients，SP)又称模拟患者[1]，指经过一定培训的正常人或慢性患者能准确表现患者临床症状、体征或病史，同意充当某一疾病的模拟患者，以辅助学生的临床学习或训练。1993年，在美国纽约中华医学基金会(China Medical Board,CMB)资助下，华西医科大学和浙江医科大学等院校开展了“临床技能教学与评估项目”，培养了中国第一批SP，并运用于教学实践取得了较好的教学效果[2]。上海交通大学附属第六人民医院是一所三级甲等教学医院，其骨科为全国临床重点专科和上海市创伤骨科临床医学中心，仅人工关节置换手术的量就达到2000余例/年。为此，我们首次进行了全髋关节置换术SP的培训，并应用于骨科临床护士的临床教学中，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象考虑培训上的便利性和作为SP的稳定性，本研究根据纳入标准初步选择2名无关节外科工作经历的临床骨科护士作为全髋关节置换的SP，均为女性，平均年龄为28.50岁。 SP的招募标准：(1)热爱骨科护理教学工作;(2)有一定的文化素养和理解力；(3)具备较好语言表达和沟通能力；(4)记忆力、注意力好；(5)具有耐心和高度责任感；(6)根据角色的需要，有合适的年龄和性别;(7)具有表演才能和随机应变的能力。

1.2 培训方法

1.2.1 SP培训师的选择本研究选择了4名培训师：2名具有5年关节外科临床护理经验，2名具有20年以上骨科临床护理经验，均为女性，平均年龄为32岁。选择标准：(1)具有5年以上从事关节外科临床经验; (2)具有丰富的临床护理教学经验；(2)具有较强的组织协调和管理能力。

1.2.2 剧本的编写在文献研究、理论研究和头脑风暴研究基础上形成全髋关节置换术护理剧本。编写剧本时遵循科学性、客观性、可行性、系统性和可测性原则；要求其内容、场景描写真实可信。护理剧本内容包括入院宣教、术前宣教、术前准备、术后安返病房、术后第1天、第2天、第3天功能锻炼、术后并发症的观察和护理(关节脱位、深静脉血栓、感染等)及出院指导。培训师与SP共同讨论剧本的内容，对于剧本中疑问之处进行修订，依据剧本进行演练，并不断修改和完善。

1.2.3 评价工具的确定

1.2.3.1 SP培训效果的评估本研究引进加拿大麦克马斯特大学仿真模拟教育中心SP质量报告(Mcmaster University Center for Simulation Based Learning,Quality Report on Standardized Patient)开展SP培训效果的评估[3]。该报告经过严格量表汉化的标准过程，首先由2名硕士研究生将其翻译为中文，然后将中文版中不一致之处进行讨论，形成中文版的SP报告，然而将由另外2名具有医学和双语背景的研究生将其回译为英文，与原量表进行比对，修改不一致之处，最终形成中文版的量表，信度为0.98。 SP质量报告共包括3部分，第一部分是基本信息，分SP填写部分(SP真实姓名、SP个案姓名和日期)，SP指导者填写(SP指导者的姓名、项目名称)和SP的应用(临床教学、资料收集和两者均有)；第二部分是对SP的培训质量进行评分，分别对SP 的真实性、反馈情况、准备情况和SP的准时到达等进行评分，评分分5个等级(差、一般、较好、好和非常好)；第三部分是对个案的质量和剧本质量进行评分，采用5级评分法(根本无，有一点，需要改变，好和非常好)，个案质量评分包括个案满足教学目标的情况和个案的实用性、与研究的相关性，剧本质量评分包括病史采集、体检、护理计划的讨论和医学诊断等4方面。

1.2.3.2 应用SP培训效果的评价标准应用SP培训护士效果的评价标准在香港大学教学和学习中心SP评估工具(Center for the Enhancement for Teaching and Learning,Hong Kong University)的基础上进行修订，以召开专家会议的形式进行讨论，对其条目增补和删除等修订形成对骨科SP培训护士评分标准[4]。原评分工具包括4个维度，包括护理诊断、问题解决能力、沟通能力、临床技术，修订后的中文版本增加了专业态度和伦理知识，评分采用1～4分等级评分(很好，熟练或精通，中等和差)。

1.2.4 SP培训的实施对2名符合SP招募纳入标准的临床护士进行SP培训，培训的形式包括理论培训和模拟情景演练，每周2次(每周二和周四)，每次培训时间为3个学时，培训周期为2个月。

2 全髋关节SP应用的预实验

全髋关节SP培训完成后，首先应用于骨科临床护士的考核测试，临床护士纳入标准：年龄25～45岁，从事关节外科工作6个月以上，自愿参与本项研究者。预实验结果采用访谈方式进行描述，临床护士认为该种培训方式有临床情景，理论结合实践，可激发临床护士的学习兴趣；锻炼了沟通技能；能从SP和培训师中得到及时的反馈；能促进护士全面系统地掌握全髋关节置换护理知识和技能，大大提高了专科临床护理技能水平；有利于护理人员在临床护理工作中及时发现患者的病情变化，预防并发症的发生，促进患者康复。

3 讨论

国际医学教育专门委员会(Institute for International Medical Education,IIME)制定的医学毕业生“全球最低基本要求(global minimal essential requirements，GME)”是通过病情观察、客观结构化临床考核和多选题等形式来评价医学生职业思想和敬业精神、伦理行为和医学基础知识、临床技能、交流沟通能力、群体健康和卫生系统、信息获得、创造性思维等7个方面的60种能力，反映出全球对医学生的高水准、高素质的要求[5]。其中，客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)则是采用SP对临床环境的逼真模拟来考核医学生。目前，人工髋关节置换是治疗髋部骨折、髋关节炎、股骨头坏死等髋部疾患的重要手段，可达到缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节功能的作用[6]。人工髋关节置换术后患者可能发生多种并发症，如假体脱位或松动、伤口感染、下肢深静脉血栓形成等。临床典型病例有较大的随机性，但所有的症状或体征不可能在一个患者身上全部体现，因此，培训SP对临床护士的培养具有重要价值。为此，我们提出了培训全髋关节置换术SP,SP培训可在多个模拟情境下表演多个典型症状，临床一线护士或新职工可通过SP快速全面地学习全髋置换术的系统专科知识和技能，提高专科护理服务水平。全髋关节置换SP的培训适应了当今教育全球化发展趋势，该方法的应用得到了我科医护人员的一致好评。目前，SP仅在在职护士培训中应用和开展，在实习生和新职工培训中的效果有待进一步探讨。

全髋关节置换；标准化患者；培训

[1] 陈燕,邵浙新,胡春燕.要把SP教学更好地落实到临床实践[J].中国高等医学教育,2000(6):33.

[2] 蔡晶晶.本科护生OSCE中SSP培训大纲设计及资质认定的研究[D].太原：山西医科大学,2011.

[3] Anon.Information for users of the standardized patient program[EB/OL].[2013-10-07].http://simulation.mcmaster.ca/.2013.10.7.

[4] Anon.Types of assessment methods,objective structured clinical examination[EB/OL].[2013-10-07].http://ar.cetl.hku.hk/am_osce.htm.

[5] 周同甫.全球医学教育最低基本要求:从梦想到现实[J]医学教育探索,2002,1(1):12-14.

[6] 郭文荣,赵勇,林国兵,等.超高龄患者髋关节手术可行性初探[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,8(3):47-50.

(本文编辑：沈园园)

2014-10-15

2015-03-03

上海交通大学医学院科技基金项目(jyh1232)

胡三莲，本科，主任护师，主要从事骨科护理、护理管理及教学工作