埃博拉出血热患者的心理特点及其护理

赵宏伟，张野，余思逊，刘玉春

(1.解放军总医院 南楼心内科，北京 100853；2.第四军医大学唐都医院 感染科，陕西 西安 710038；3.成都军区总医院 神经外科，四川 成都 610083)

埃博拉出血热患者的心理特点及其护理

赵宏伟1，张野2，余思逊3，刘玉春1

(1.解放军总医院 南楼心内科，北京 100853；2.第四军医大学唐都医院 感染科，陕西 西安 710038；3.成都军区总医院 神经外科，四川 成都 610083)

目的 分析埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever，EHF)患者的心理状况，探讨心理护理干预促进EHF患者康复的有效性。方法 对中国埃博拉出血热治疗中心(Ebola Treatment Center,ETC)收治的5例EHF患者进行心理状况分析。除1例患者入院后因短期内死亡未能进行心理干预外，对其余4例患者在治疗期内进行心理护理。结果 EHF患者的心理特点包括放任心理或过度担忧，恐惧、焦虑、悲观，孤独和抑郁。4例患者中，3例治愈出院，1例因严重出血和低血容量休克等严重并发症在入院后第6天死亡。经过心理护理后，3例存活患者对疾病的恐惧感明显降低，能够积极配合治疗，建立了战胜疾病的信心。结论 有效的心理护理措施使EHF患者的负面心理情绪得到极大的改善，患者能正确认识疾病，能有效地调节情绪，配合治疗，从而有效缩短了康复进程。

埃博拉出血热；心理护理；临床观察

【 Abstract 】 Objective To evaluate psychological status of patients with Ebola hemorrhagic fever,and discuss the effective psychological nursing measures.Methods The psychological status of 5 Ebola virus patients were analyzed，then a psychological nursing to four patients during the treatment period was carried out,except 1 case died in the short time after admission.Results Psychological characteristics of the Ebola hemorrhagic fever included laissez or excessive worry,fear,anxiety,pessimism,loneliness and depression.Three cases recovered and 1 died at the sixth day of admission due to the adverse complication of bleeding and hypovolemic shock.The fear of disease of 3 patients was significantly reduced through the mental nursing,which can actively corporate with the treatment and built the confidence to fight against Ebola.Conclusion Psychological nursing can effectively improve the negative attitude, help the patient have a correct understanding and cognition of disease,effectively adjust the mood of patients, make patients cooperate with treatment and shorten the recovery process.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever;psychological nursing;clinical observations

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：14-16]

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血热病毒(Ebola virus,EBOV)感染所引起的急性传染病。传播途径主要是接触传播，即直接通过接触患者的体液和排泄物而感染，其潜伏期为2～21 d,以发热、肌肉酸痛、皮疹、出血、肝肾功能损害为主要临床特征，病死率高达90%，致死原因主要为出血、低血容量休克、多器官功能衰竭等[1]。EBOV被认为是人类历史上最可怕的病毒之一，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)将EBOV列为危险性最高的生物安全4级病原体[2]。心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学的理论和技能)，积极调整患者的心理，帮助患者在自身条件下获得最适宜的身心状态[3]。随着医学模式的转变，心理护理已经成为整体护理模式和全面健康观念中不可或缺的一部分。2013年12月起，EHF在西非三国发生暴发流行，作者作为第二批抗击EHF医疗队队员直接参与了在利比里亚中国埃博拉出血热治疗中心(Ebola Treatment Center,ETC)的临床护理工作。在这过程中，我们充分认识到疾病的危险性，在工作中我们直接接触到了EHF患者，并对其心理特点进行了分析，认真观察心理护理对EHF临床效果的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1-3月在利比里亚中国ETC收治的确诊EHF患者5例，其中男2例、女3例；年龄32～68岁；文盲2例、小学2例、初中1例。所有患者均在出现EHF临床症状，即发热、食欲减退、乏力和/或呕吐、腹泻等后4～8 d来中国ETC就诊，均有明确的EHF确诊患者接触史，且外周血或咽拭子EBOV检测均呈阳性。

1.2 方法 在为这些患者进行治疗和护理的过程中，通过观察其表情、言语、情绪等方面的情况，并通过我们及利方护工与患者进行语言交流，分析EHF患者存在的心理问题，分析其心理特点。

1.3 结果 由于1例患者在入院后短期死于严重并发症，我们针对其余4例EHF患者的心理特点，采取了有针对性的心理护理干预措施。最终，4例患者中有3例治愈出院，1例患者因严重出血和低血容量休克等严重并发症在入院后第6天死亡。经过心理护理后3例存活患者对疾病的恐惧感明显降低，能够积极配合治疗，建立了战胜疾病的信心。

2 心理特点分析

通过与本组5例的交流沟通，发现EHF患者存在如下心理特点：(1)放任心理或过度担忧。由于患者文化程度普遍不高，加之部分负面的舆论导向引导大众认为EBOV并非真实存在。有2例患者在入院初期，由于缺乏对EHF的正确认识和了解，表现出放任的心理，不遵守消毒隔离制度，甚至有离开隔离病房的情况。相反，1例患者则表现出对EHF的过度担忧，害怕家人、朋友因疾病对自己疏远甚至出现断绝关系的情况，产生严重的无助感，不敢接触病房内其他物品，不敢过度活动，显得过分小心和疑虑。(2)恐惧、焦虑、悲观。由于EBOV具有高度的传染性，加之当地的医疗生活水平非常落后，导致此次EHF在西非的暴发流行病死率超过60%。部分患者得知自己确诊为EHF，甚至在出现EHF相关的临床症状后，感到无助、彷徨，不能面对现实。在本组的5例患者中，3例患者出现了不同程度的恐惧和焦虑心理，甚至有些患者会有“明天就会死亡”的想法，内心极度痛苦。另外，由于缺乏可行的抗病毒治疗药物及预防性药物，1例患者心理上无法承受突如其来的沉重打击，对自己的未来失去信心，产生了自暴自弃、悲观、绝望的情绪。(3)孤独和抑郁。患者入院后远离亲友，离开熟悉的环境，加之传染病房的探视、隔离制度严格，限制其活动范围，在陌生的ETC环境里，患者极易感到孤独。3例患者在疾病过程中出现了多愁善感、情绪抑郁、疼痛阈值低等表现，其中1例患者时常哭泣。

3 护理

3.1 良好的沟通 在建立信任的基础上与EHF患者进行沟通，护理过程中注意语言沟通技巧。由于护理人员英语水平普遍一般，在与患者沟通过程中，要保证始终有1名英语水平较高的医生和1～2名利方护士/护工共同参与，避免用言语刺激患者，尽量消除患者思想顾虑，取得其信任，耐心听取患者讲述病情，满足其心理需要，使其树立战胜疾病的信心。

3.2 健康宣教 在尊重与关心的前提下，对EHF患者进行健康宣教。利比里亚人民文化水平普遍较低，进行健康宣教时，指导利方护士使用通俗易懂的语言，并以患者为中心，注意对患者的尊重和关心，讲解EHF发病原因、传播途径，特别注意对于手卫生的宣教以及日常生活及住院期间隔离注意事项，使患者正确认知疾病，并告知患者EHF有治愈的希望，希望患者积极配合治疗，主动调整情绪，加强饮食和饮水，增强自身抗病能力。

3.3 保证探视 在病情平稳的情况下允许患者家属探视。亲人的关怀及对传染病患者的心理支持不但对疾病的康复有益，对患者生命质量的提高也有着至关重要的作用，是其他医疗护理不可替代的。用轻松愉悦的态度鼓励患者，让患者忘记伤悲和痛苦，重新燃起生命的希望。每日15：00-16：00为患者家属探视时间，对于病情较重的患者，采用门诊视频监控探视，病情较轻的患者可步行至探视区，与家属间隔2 m以上进行探视。

3.4 出院指导 在出院后对患者所在社区进行健康宣教。利方社工提前在患者所在社区进行EHF知识的普及宣传，安抚社区居民的紧张情绪，不歧视EHF康复出院者，并将社区工作内容告知患者，使患者消除出院后的自卑情绪，可以尽早融入到社区工作生活中。

4 体会

EHF于1976年在苏丹南部和刚果(金)(旧称扎伊尔)的埃博拉河地区发现[4]，并常于撒哈拉以南的非洲地区造成间歇性流行。2013年12月始于西非的EHF大流行，是EHF史上最严重的一次暴发，也是这种烈性传染病首次登陆西非。根据世界卫生组织的数据，此次疫情的最高临床致死率为71%，就诊患者的病死率为57%～59%[5]。本次暴发流行源于几内亚，后播散至利比里亚和塞拉利昂，尼日利亚和塞内加尔也称出现散在感染的个案报告。美国、西班牙、英国均有境外移入个案病例。截至2015年3月29日，WHO及多国政府共报告25 213例临床诊断病例和10 460例病死病例[6]。造成本次EHF大规模暴发的原因很多，如社会贫穷、当地的葬礼传统、暴发地人口密集、医疗体系存在漏洞、人民对政府的不信任及当地政府对疫情的预估失误和延误上报等均是重要因素。同时，随着疫情的不断扩散，很多当地医院因医护不足或设备不够而不堪重负。此时，中国政府派出了庞大的医疗队执行援助南非抗击EHF的任务，护理工作在此次任务中发挥了重要的作用。WHO也指出，足够的护理支持可大幅度降低EHF患者的病死率。经过充分的口服或静脉补液及其他对症支持治疗，可将EHF的死亡率降低至约40%。然而，目前对于EHF患者的护理措施与其他烈性传染病一致，而如何用新型的护理方法和护理措施来减轻患者的痛苦、提高患者的生存率仍然是亟待解决的问题。

疾病影响着患者的心理活动，而心理活动对疾病的发展、转归又起着积极或消极的作用。传染病患者由于隔离的影响，使其自觉脱离社会，缺少与亲朋好友的沟通与交往，缺乏归属感，加之烈性及重症传染病患者还面临死亡的威胁，会导致一系列心理问题的出现。因此，做好这些患者的心理工作对疾病恢复的进程及预后至关重要。王慧等[7]曾对20例慢性传染病患者的心理特点进行了分析，发现慢性传染病患者的心理特点主要表现为恐惧、焦虑、敏感、脆弱，孤独、寂寞、自卑、抑郁，内疚、急躁、情绪不稳、过度担忧及放任心理。针对这些心理特点，加强与患者的沟通，并采取个性化的心理疏导后，所有患者都能以最佳的心理状态接受治疗，均好转出院。林玲等[8]对44例慢性丙型肝炎患者进行心理干预，干预后焦虑、抑郁的患者明显减少，提高了自我存在的价值感，提高了患者的生活质量，树立了战胜疾病的信心。但是，目前有关烈性传染病的心理护理研究尚未见相关报道。

本研究中1例患者在入院后短期死于严重并发症，我们针对其余4例的心理特点，采取了有针对性的心理护理干预措施，包括上述的信任和尊重、沟通、允许家属利用不同方式探视等，积极引导患者的正面情绪，树立患者战胜疾病的信心，取得了较好的临床效果。患者的放任心理、过度忧虑、孤独感在经过心理护理后消失，焦虑、恐惧和悲观等心理问题得到了缓解，从而有效提高了治疗的依从性，避免其成为新的传染源，促进了患者的康复，取得了较好的预后。本组5例中，3例康复患者的康复时间与其他相关报告比较，病程明显缩短[9-10]。因此可认为，有针对性的心理护理可以改善烈性传染病如EHF患者的心理状态，有效地调节患者的情绪，增强其战胜疾病的信心，使其以最佳的心情配合治疗，缩短康复的进程。

[1] WHO Ebola Response Team.Ebola virus disease in West Africa-the first 9 months of the epidemic and forward projections [J].N Engl J Med,2014,371(16):1481-1495.

[2] Farrar J J,Piot P.The Ebola emergency-immediate action,ongoing strategy[J].N Engl J Med,2014,371(16):1545-1546.

[3] 满力,姜世昌.心理护理发展现状及展望[J].护理学杂志,2003,18(1):77-78.

[4] Report of an International Commission.Ebola haemorrhagic fever in Zaire,1976 [J].Bull World Health Organ,1978,56(2):271-293.

[5] Ebola situation report.Ebola data and statistics[J/OL].[2015-01-25].http://apps.who.int/ebola/en/status-outbreak/situation-reports/ebola-situation-report-21-january-2015.21 Jan 2015.

[6] World Health organization.Ebola situation report[J/OL].[2015-03-30].http://apps.who.int/ebola/current-situation/ebola-situation-report-25-march-201530 March 2015.

[7] 王慧,王亚凤,张识博,等.30 例慢性传染病患者的心理特点分析及护理体会[J].中国实用医药,2014,9(16):195-196.

[8] 林玲,吴艳丽,李燕.慢性丙型肝炎患者的心理状况分析及心理干预对策[J].吉林医学,2015,36(7):1444-1445.

[9] Lyon G M,Mehta A K,Varkey J B,et al.Clinical care of two patients with Ebola virus disease in the United States[J].N Engl J Med,2014,371(25):2402-2409.

[10]Kreuels B,Wichmann D,Emmerich P,et al.A case of severe Ebola virus infection complicated by gram-negative septicemia[J].N Engl J Med,2014,371(25):2394-2401.

(本文编辑：郁晓路)

Psychological Characteristics and Nursing of Patients with Ebola Hemorrhagic Fever

Zhao Hongwei1,Zhang Ye2,Yu Sixun3,Liu Yuchun1

(1.Department of Cardiology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China;2.Department of Infectious Diseases,Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University,Xi’an 710038,Shaanxi Province,China;3.Department of Neurosurgery,General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu 610083,Szechuan Province,China)

Liu Yuchun,E-mail:Lyc630201@aliyun.com

2015-04-25

2015-05-05

赵宏伟，本科，主管护师，主要从事心血管内科护理及重症护理工作

刘玉春，E-mail：Lyc630201@aliyun.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.005

R512.8

A

1008-9993(2015)10-0014-03