正电子发射型计算机断层扫描仪/计算机体层扫描检查联合CT定位行强化放疗患者的护理

孙淑梅,高莹,许海燕,赵恩

(济南军区总医院 核医学科，山东 济南 250031)



正电子发射型计算机断层扫描仪/计算机体层扫描检查联合CT定位行强化放疗患者的护理

孙淑梅,高莹,许海燕,赵恩

(济南军区总医院 核医学科，山东 济南 250031)

【 摘要 】目的探讨正电子发射型计算机断层扫描仪/计算机体层扫描( positron emission tomography /computed tomography，PET/CT)检查联合CT定位行强化放疗患者的护理方法。方法回顾性分析了2013年7月至2014年5月在济南军区总医院核医学科实施PET-CT检查联合CT定位强化的52例患者的临床资料，总结其护理方法。结果 52例患者中2例患者因检查过程中身体抖动，影响结果判读；1例患者在高压推注碘佛醇注射液时药液渗漏，其余49例患者顺利完成PET-CT 联合CT定位强化放疗。结论合理的护理流程是患者顺利进行PET-CT联合CT定位强化放疗的保障，值得推广。

【 关键词 】PET-CT检查;CT定位强化;放疗；护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(6)：52-53,58]

正电子发射型计算机断层扫描仪/计算机体层扫描( positron emission tomography /computed tomography，PET/CT)是将PET 的功能影像和CT 的结构影像融为一体的现代高科技影像检查方法[1]，是目前医学界最先进的核医学与医学影像学检查技术，是分子影像学发展的前沿。它不仅能清楚显示病变部位的解剖学结构细微改变，同时还能观察该部位的代谢或血流变化，判断病变性质[2]。肿瘤患者拟行放射治疗，CT定位强化是放射治疗的第一步，对怀疑有肿瘤转移的患者，为更加明确患者全身病变情况，通常对放射治疗的患者同时进行PET-CT检查和CT定位强化。本文探讨PET-CT检查联合CT定位强化的护理流程,使用静脉留置针推注显影剂，以期达到减少患者的静脉穿刺次数，缩短护士在辐射环境逗留时间，减少不必要的辐射[3],提高PET-CT检查结果和CT定位准确性的目的，现将具体做法总结如下。

1临床资料

1.1一般资料2013年7月至2014年5月，济南军区总医院核医学科共为52例患者实施了PET-CT检查联合CT定位强化。其中男32例、女20例；年龄22~82岁，平均(57.87±15.32)岁。其中头部定位强化8例，胸部定位强化22例，腹部定位强化4例，胸腹部定位强化18例。

1.2方法

1.2.1向患者解释检查和定位流程对拟行放疗患者需要进行PET-CT检查时，通常是PET-CT检查和放疗定位先后进行，使患者知晓检查和定位的注意事项，如检查和定位过程中身体不能活动、保持平静等。

1.2.2为患者摆检查体位并扫描协助放疗医生将体模放置在PET-CT检查床上，由放疗医生为患者标记放疗部位，PET-CT操作技师摆检查体位并进行扫描检查。

1.2.3建立静脉通道进行定位强化选取粗而直、弹性好的血管穿刺。根据医生要求的注射速度，高压注射碘佛醇注射液，快速定位强化扫描。

1.2.4撤离高压注射器检查和定位强化结束后，先拔出输液针头，嘱患者按压注射部位数分钟，以不出血为准。整理用物，放好高压注射器。

1.3结果52例患者其中2例患者因检查过程中身体抖动，影响结果判读；1例患者在高压推注碘佛醇注射液时药液渗漏，其余49例患者顺利完成PET-CT检查联合CT定位强化检查。合理的护理流程确保了检查图像的清晰度，病灶明显可见无伪影，提高了医生判读检查结果的准确性和效率,同时为放射治疗医生精准定位提供了方便。

2护理

2.1检查前护理(1)了解患者有无糖尿病病史。血糖水平会影响PET-CT的显像效果。在检查前1 d，护士应告知患者限制碳水化合物的摄入，检查前禁食4~6 h，且患者空腹血糖应<7.5 mmol/L。若患者空腹血糖>7.5 mmol/L时，应推迟检查时间，待空腹血糖降至7.5 mmol/L时，再推注18F-FDG(18F-fluorodeoxyglucose,18F-脱氧葡萄糖)显影剂准备检查。必要时静脉滴注适量普通胰岛素，谨防患者发生低血糖反应。(2)了解患者近1周有无钡餐检查。 若患者近1周内做过钡餐检查，肠腔内有钡餐残留时，会影响PET-CT检查结果，应先行灌肠，再进行PET-CT检查，避免CT衰减校正伪影出现，以期减少伪影对诊断的影响[4]。孕龄妇女做检查时，应询问是否怀孕，若有身孕，不应进行PET-CT检查。遇有躁动不配合检查的患者，根据具体情况给予镇静药物。(3)介绍PET-CT检查的特殊性及注意事项。由于PET-CT检查价格昂贵，临床医生及家属对PET-CT检查结果期望值高，PET-CT联合CT定位强化提高检查精确度的同时增加了检查的复杂性。因此，护士应详细介绍PET-CT检查及CT定位强化的相关知识，耐心解答患者和家属的疑问，使患者放松，减少因紧张而造成的颈部及部分骨骼肌过多地摄取18F-FDG[4]，出现生理性18F-FDG摄取。让患者了解高压注射造影剂时因压力大、速度快，检查过程中可能有不适的感觉，指导患者如有不适及时告知，以便及时采取救治措施。消除患者紧张情绪，减轻患者心理压力，虽然不能杜绝不良反应的发生，但可明显降低不良反应的发生率[5]。(4)合理安排检查顺序。PET-CT检查联合CT定位强化需要护士和放疗科医生配合共同完成。CT模拟定位后行PET-CT扫描[6]，护士应在PET-CT扫描前和CT模拟定位后给患者进行留置针穿刺，并做碘过敏试验。注射18F-FDG显影剂后需要患者安静休息约20 min后行PET-CT全身扫描。全身扫描需20 min，CT定位强化需要约40 min，应根据时间段逐次准备患者，通常每隔20 min准备1位患者。

2.2注射18F-FDG显影剂时的护理护士操作时需穿戴防护服、防护眼镜，一次性口罩、帽子、一次性橡胶手套，根据患者的体质量准确计算18F-FDG显影剂的用量，在铅制的通风厨内抽取18F-FDG显影剂后，确保留置针在血管内无异常后推注18F-FDG显影剂，以免药物外渗，造成局部放射性增高而影响病变部位对18F-FDG显影剂摄取，影响检查结果。

2.3 PET-CT检查联合CT定位强化时的护理

2.3.1PET-CT检查时的护理让患者排小便，取下身上的金属物品，两手抱头，嘱患者检查过程中勿动，听到医生告知深呼吸时，做深呼吸。

2.3.2PET-CT检查后护理PET-CT检查完毕，放疗科的医生给患者摆好CT定位强化体位后，护士给患者静脉推注地塞米松注射液5 mg，防止碘过敏反应。此时护士须向患者说明高压注射过程中可能出现的不适，并告之患者应对措施。应用高压注射器注射碘佛醇注射液10 ml，观察患者反应、药液注入是否通畅、是否有渗漏，一旦出现过敏反应或造影剂渗漏，立即终止注射，停止扫描并通知医生[7]。注射部位无渗漏和不良反应，护士即刻离开扫描现场 ，继续完成CT定位强化全过程。造影剂总量成人为70~100 ml，儿童按1.0~1.5 ml/kg计算；注射速度为1.5~2.5 ml/s。一般15~40 s注射完毕。

2.4CT定位强化后护理CT定位强化后，观察患者有无不适,放疗科医生先做好放疗标记，再行封管，防止封管时造成体位改变。拔出的留置针放入铅制的衰变桶内。检查结束后让患者休息15~20 min，并进行严密观察，如有不适，及时采取对症处理。让患者多喝水以促进药物排泄。

2.5检查中医护人员的辐射防护PET-CT检查是一种核素影像检查，操作过程中应加强辐射防护。在注射18F-FDG前做好准备工作，减少接触放射源的时间。潘中允[8]认为，核医学工作人员的受照射是来源于工作岗位场所、临近的控制区和过道内各种辐射源(包括注有放射性显像剂的受检者)以及放射性操作(分装和注射显像剂、PET-CT检查摆位

等)等。注射药物和PET-CT检查联合CT定位强化摆体位等各操作环节动作应娴熟，尽量缩短与放射源的接触时间。指导患者小便后即刻反复冲洗排便池，将患者的排泄物通过专用通道排除。

3体会

随着影像医学和放射治疗的发展，PET-CT检查联合CT定位强化在放射治疗中广泛开展。PET-CT检查结果的准确判读与检查前中后护理因素密切相关；放射治疗的效果与治疗前定位的准确性密切相关；迅速完成PET-CT检查联合CT定位强化，科学合理的护理流程至关重要。

鉴于PET-CT检查联合CT定位强化具有辐射的特殊性，护理过程一定要加强辐射防护，应做好辐射防护三要素。核医学科护士除了具备奉献精神外还应具有熟练的操作技能和高度的责任心和警惕性[9]，护士应重视每个操作环节。通过52例PET-CT检查联合CT定位强化，运用本文总结的检查护理流程不仅完成了PET-CT检查，同时又进行了放射治疗所需的CT定位强化，缩短了PET-CT检查和CT定位强化的时间，加强了辐射防护。

【 参考文献 】

[1] 戚勤励，赵晋华，金文雅.3018例肿瘤患者行PET /CT 显像的护理体会[J].护理实践与研究，2013,10(15):78-80.

[2] 田嘉和.正电子发射体层显像(PET)图谱[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002:187.

[3] 孙淑梅.甲状腺癌术后患者131I治疗的护理[J].解放军护理杂志,2014,31(5):52-53.

[4] 孙淑梅.PET-CT检查结果判断与护理因素分析[J].中国护理管理,2011，10(11)：147-148.

[5] 张平平.28例数字减影脑血管造影患者的护理体会[J].安徽医药，2006,10(7)：549-550.

[6] 马一栋，胡漫，卢洁,等.双示踪剂PET-CT在头颈部肿瘤生物适形调强放疗的初步研究[J].中华放射医学与防护杂志,2014,34(8):601-605.

[7] 周丽娟，杨本强，孙萌萌.多层螺旋CT增强扫描的护理方法[J].解放军护理杂志，2008,25(3)：50-51.

[8] 潘中允.PET-CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2009：148.

[9] 王锦玲，董莘，赵志锋，等.多层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理配合[J].解放军护理杂志，2005，22(6)：60-61.

(本文编辑：郁晓路)

Nursing of Patients with PET-CT Examination Combined CT Positioning Reinforce Line Radiation

Shu Meisun,Gao Ying,Xu Haiyan,Zhao En(General Hospital of Jinan Military Command,Jinan 250031,Shandong Province,China)

Corresponding author: Gao Ying, E-mail：gaoying666666@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the nursing of patients with PET-CT examination combined CT positioning reinforce line radiation.MethodsClinical data of 52 cases with PET-CT examination combined CT positioning were analyzed retrospectively, and analysis its nursing measures.Results The result was false read because of the body shake during examination in two patients and 1 patient has drug leakage. The other 49 patients successfully finished the treatment. ConclusionThe reasonable nursing procedure is the gauraantee of the successful finish the PET-CT examination combined CT positioning reinforce line radiation, which is worth for clinical trail.

Key words 】【 PET-CT examination;CT positioning reinforcement;radiotherapy;nursing

【 通信作者 】高莹，E-mail：gaoying666666@163.com

【 作者简介 】孙淑梅，本科，副主任护师，主要从事临床护理和护理管理工作

【 收稿日期 】2014-12-26【 修回日期 】2015-01-03

【 中图分类号 】R814.42

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)06-0052-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.06.014