凉血解毒方联合西药治疗小儿紫癜性肾炎35例

王志良，李星锐，杨 玲

(1.新蔡县中医院肾病科，河南 新蔡463500； 2.河南省中医药研究院附属医院肾病科，河南 郑州 450004)

·临床研究·

凉血解毒方联合西药治疗小儿紫癜性肾炎35例

王志良1，李星锐2，杨 玲1

(1.新蔡县中医院肾病科，河南 新蔡463500； 2.河南省中医药研究院附属医院肾病科，河南 郑州 450004)

目的：观察凉血解毒方联合西药治疗小儿紫癜性肾炎的临床疗效。方法：将70例过敏性紫癜性肾炎患儿采用随机数字表法随机分为两组。对照组35例给予双嘧达莫片口服，5 μg/d，3次/d；维生素 C片，0.1 g /片，3次/d；复方芦丁片，1片/次，3次/d。治疗组35例在对照组治疗基础上加用凉血解毒方(生地黄、牡丹皮、紫草、蝉蜕、金银花、赤芍、地榆炭、三七、茜草、白花蛇舌草、连翘)，1剂/d，水煎， 2次/d。两组均以1个月为 1个疗程，共治疗1个疗程后。结果：治疗组治愈26例，好转7例，未愈2例，有效率为94.29%；对照组治愈19例，好转7例，未愈9例，有效率为74.29%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：凉血解毒方联合西药治疗小儿紫癜性肾炎疗效显著，且安全性好，复发率低。

凉血解毒方/治疗应用；小儿紫癜性肾炎/中医药疗法；疗效观察

过敏性紫癜性肾炎(henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN)是由过敏性紫癜所引起的肾脏损害，多见于儿童，临床表现除皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要表现为血尿、蛋白尿。近年来，小儿紫癜性肾炎呈相对增多趋势，西药治疗副作用大，复发率高。2010年3月—2014年3月，笔者采用凉血解毒方联合西药治疗小儿过敏性紫癜性肾炎35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊及住院的过敏性紫癜性肾炎患儿70例，采用随机数字表法随机分为治疗组与对照组。治疗组35例，男16例，女19例；年龄2～14岁，平均(8.35±2.79)岁；病程6 d～1 a，平均(92.31±33.52) d。对照组35例，男15例，女20例；年龄2～14岁，平均(8.52±2.85)岁；病程6 d～1 a，平均(95.42±35.46) d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《紫瘫性肾炎的诊治循证指南(试行)》[1]中过敏性紫癜性肾炎的诊断标准。中医诊断按照《中医病证诊断疗效标准》[2]中紫癜的诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合小儿紫癜性肾炎的西医和中医诊断标准，年龄2～14岁，监护人知情同意者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者；②伴有其他严重性疾病者；③其他继发性肾脏病者；④临床资料不完整影响数据统计者。

4 治疗方法

对照组口服双嘧达莫片(由天津力生制药股份有限公司生产，批号100326，120315，25 mg/片)，5 μg/d)，3次/d；维生素 C片(由湖北华中药业有限公司生产，批号20100206，20120126，0.1 g/片)，0.1 g/片，3次/d；复方芦丁片〔由世贸天阶制药(江苏)有限责任公司生产，批号20100302，20120220〕，1片/次，3次/d。

治疗组在对照组治疗基础上加用凉血解毒方，药物组成：生地黄10 g，牡丹皮10 g，紫草8 g，蝉蜕8 g，金银花8 g，赤芍6 g，地榆炭8 g，三七2 g，茜草6 g，白花蛇舌草8 g，连翘6 g。加减：气虚明显者，加党参10g、黄芪10g；水肿明显者，加车前子10 g、通草8 g；血尿明显者，加仙鹤草10 g、小蓟8 g。1剂/d，水煎， 2次/d。

两组均以1个月为 1个疗程，共治疗1个疗程。

5 观测指标

观测两组治疗前后12 h尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-dimer)、药物不良反应，并随访2个月观察疾病复发情况。

6 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中紫癜的疗效判定标准。 治愈：皮肤青紫斑点和其他全身症状消失，实验室指标恢复正常。好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善。未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后24 h尿蛋白、12 h尿红细胞计数对比

见表2。

表2 两组治疗前后24 h尿蛋白、12 h尿红细胞计数对比 ±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组治疗前后FIB、D-dimer对比

见表3。

组 别例数时间FIBD-dimer治疗组35治疗前3.12±0.830.36±0.33治疗后2.52±0.65**#0.19±0.10**对照组35治疗前3.21±0.890.37±0.41治疗后2.81±0.47*0.23±0.14

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比,#P<0.05。

8.4 药物不良反应及病情复发情况

治疗期间两组均未发现药物不良反应。随访2个月，对照组复发1例，蛋白尿再次出现；治疗组未有复发。

9 讨 论

过敏性紫癜性肾炎是由各种刺激因子(感染或过敏等)引起血管炎性反应而导致肾脏损伤出现的一系列临床症状，多表现为血尿、蛋白尿[3]。现代医学研究[4-6]表明：免疫反应是本病发生的主要机制，免疫反应激活凝血反应和大量炎症介质释放，分别对肾脏造成损伤，从而出现血尿、蛋白尿、炎症反应及凝血异常。该病属中医学“紫癜风”“葡萄疫”“尿血”等范畴。《圣济总录·诸风门》曰：“紫癜风之状，皮肤生紫点，搔之皮起而不痒痛是也。此由风邪挟湿，客在腠理，荣卫壅滞，不得宣流，蕴瘀皮肤，致令色紫，故名紫癜风。”指出该病是由于外邪侵袭、荣卫壅滞、蕴于肌肤而导致紫癜。《外科正宗·葡萄疫》曰：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发则遍布头面，乃为腑证……”指出本病在儿童中患病率高，其病因是感受时邪，以皮肤紫癜为主要临床特征。《素问·气厥论》曰：“胞移热于膀胱，则癃、溺血。”指出热蕴膀胱导致血尿。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚；阴虚者，阳必凑之。”指出热毒邪侵袭机体，正邪相争，邪胜正衰，邪郁肌肤，内闭荣血，热毒内盛，迫血妄行，发于皮肤而致紫癜。《医林改错》曰：“瘟毒在内烧其血，血受烧炼其血必凝。”指出该病热毒挟瘀的病因病机。唐容川在《血证论》中言： “凡事物有根者逢时必发，失血何根，瘀血即成根也，故反复发者，其中多伏瘀血。”指出瘀血不去，出血不止，溢于肌肤，形成紫斑。笔者根据以上中医学理论，结合临床实践认为：紫癜性肾炎是本虚标实、虚实夹杂之证；其发病以正气不足为内因，热毒侵袭为外因；瘀血贯穿疾病始终；治疗应抓住“热毒、瘀、虚”的病机特点，综合选用凉血解毒的治疗方法。 本研究所用凉血解毒方中生地黄、牡丹皮、紫草清热凉血，赤芍、三七、茜草凉血化瘀，金银花、连翘清热解毒，地榆炭凉血止血、清热解毒。诸药合用，共奏凉血解毒之效。联合西药治疗小儿紫癜性肾炎，疗效显著，安全性好，复发率低，值得临床推广。

10 参考文献

[1]黄松明,李秋,郭艳芳,等.紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)[J].中华儿科杂志,2009,47(12):911-913.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:11-12.

[3]Davin JC，Weening JJ.Henoch-schonlein purpura nephritis：an up-date[J].Eur J Pediatr，2001,160(12):689-695.

[4]莫樱,陈述枚.紫癜性肾炎的发病机制与病理诊断[J].中国中西医结合肾病杂志,2006,21(6):407-408.

[5]Shin JI,Park JM,Shin YH,et al.Role of Mesangial Fibrinogen Deposition in the Pathogenesis of Crescentic Henoch-Schonlein Nephritis in Children[J].J Clin Pathol,2005,58(11):1147-1150.

[6]张昱.紫癜性肾炎的发病机制及治疗进展[J].国外医学：泌尿系统分册,2004,24(3):423-424.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)11-0029-02

R725.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.13

2015-02-23；

2015-07-03