化痰通窍熄风方联合西药治疗动脉硬化性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例

王伟民，张明明

(1.河南省中医院脑病二区，河南 郑州 450002； 2.河南中医学院2013级硕士研究生，河南 郑州 450046)

·临床研究·

化痰通窍熄风方联合西药治疗动脉硬化性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例

王伟民1，张明明2

(1.河南省中医院脑病二区，河南 郑州 450002； 2.河南中医学院2013级硕士研究生，河南 郑州 450046)

目的：观察化痰通窍熄风方联合西药治疗动脉硬化性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法：将60例患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组采用西医综合疗法，治疗组在对照组用药基础上加服化痰通窍熄风方(法半夏、白术、天麻、干荷叶、茯苓、橘红、炒桃仁、石菖蒲、芥子、泽泻、泽兰、穿山甲)，1 d 1剂，分早晚2次温服。两组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组基本痊愈18例，显著进步5例，稍进步5例，无变化2例，有效率为93.3%；对照组基本痊愈11例，显著进步6例，稍进步4例，无变化9例，有效率为70.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：化痰通窍熄风方联合西药治疗动脉硬化性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效更为显著。

化痰通窍熄风方/治疗应用；脑梗死/中西医结合疗法；正压通气治疗；OSAHS；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征/中西医结合疗法；临床观察

脑病是现代社会影响人类身心健康和生活的急性病、多发病，其患病率、致残率和死亡率居高不下。动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死(简称动脉硬化性脑梗死)是其中一个常见的分支，它是供应脑部的动脉血管壁病变，特别是在动脉粥样硬化的基础上形成血栓，导致动脉血管管腔显著狭窄或闭塞，引起与之对应部位的脑组织坏死[1]。随着人类生活压力的增加和人口老龄化的普遍存在，其发病率逐年增高。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指每夜睡眠中呼吸暂停反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停加低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加低通气次数≥5次，睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10 s以上；低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴有3%血氧饱和度(SaO2)下降[2]。2013年2月—2014年11月，笔者采用化痰通窍熄风方联合西药治疗动脉硬化性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院动脉硬化性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄31～60岁，平均(48.14±6.04)岁；病程1～5 a，平均(2.34±1.21) a。对照组30例，男19例，女11例；年龄31～60岁，平均(49.45±6.44)岁；病程2～6 a，平均(3.12±1.03) a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

中风病的诊断标准按照《中风病诊断与疗效评定标准》[3]。辨证属风痰瘀阻型，症见半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩；痰多而黏，舌质暗红，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。多寐的诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关标准。主症：①睡则打鼾，时断时续；②睡眠不实，反复出现呼吸暂停及憋醒。次症：①肥胖或进行性体质量增加；②颈短，或颈围>43 cm；③晨起头痛，昏沉嗜睡，精神不振，口苦口干；④夜尿频，量增多；⑤记忆力下降，甚至出现烦躁，行为改变；⑥夜间胸闷、胸痛。主症中有①或②，兼有1个次症即可确诊。

2.2 西医诊断标准

按照中国急性缺血性脑卒中诊治指南中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的诊断标准[5]。①常于安静状态下发病；②大多数发病时无明显头痛和呕吐；③发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；④一般发病后1～2 d内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统症状和体征；⑥应做头颅CT或MRI检查；⑦腰穿脑脊液一般不应含血。

睡眠呼吸暂停低通气指数和夜间氧饱合度分为轻、中、重度。轻度AHI 15～20次/h，SaO285%～89%；中度AHI 21～40次/h，SaO280%～84%；重度AHI>40次/h，SaO2<80%。

3 治疗方法

对照组采用西医综合疗法，如调节血压，降低血糖，改善血液黏度，必要时加用正压通气机(澳大利亚瑞思迈公司生产，产品规格100211552)。治疗组在对照组用药基础上加服化痰通窍熄风方，药物组成：法半夏12 g，白术30 g，天麻15 g，干荷叶30 g，茯苓20 g，橘红15 g，炒桃仁9 g，石菖蒲10 g，芥子6 g，泽泻30 g，泽兰30 g，穿山甲6 g。将以上药物浸泡40 min后用水煎，去渣取汁300 mL，1 d 1剂，分早晚2次温服。

两组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中风病诊断与疗效评定标准》[6]《中风病辨证诊断标准》[7]，参照中风辨证量表，其疗效评定采用：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100，以百分数表示。基本痊愈：积分≥80%。显著进步：积分≥56%～<80%。进步：积分≥36%～<56%。稍进步：积分≥11%～<36%。无变化：积分≥0%～<11%。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗前后血氧饱和度对比

见表2。

表2 两组治疗前后血氧饱和度对比 ±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7 讨 论

动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死在临床十分常见，在脑血管疾病中约占65%左右，并且复发率呈上升趋势，随着年龄和压力增加、饮食起居的紊乱，引起血液流变学改变，黏度增加，致使血压攀升，导致本病的发生。治疗动脉硬化性脑梗死的原则是:尽快改善循环，加强血液及氧的供应，防止再灌注损伤，减轻脑损伤，尽早进行康复训练，降低致残率并预防复发，改善患病后的生活质量。合并OSAHS患者多为长期饮食不节，日久损及脾胃，脾无力运化，致使痰浊内聚；浊气不降，上犯于肺，壅滞不畅，肺主气司呼吸的功能失常，则发为本病。该类患者多形盛体肥，颈短而粗，舌体胖大，脉弦滑，且舌唇发暗，舌底脉络瘀滞等。按中风病二代诊断标准，多属风痰瘀阻，亦有少数痰瘀化热，出现痰热腑实。因患者有痰浊瘀窍，肺气不利的打鼾或呼吸暂停，多区别于单纯中风病各证型的辨证论治，常伴见昏沉多寐，头脑不清，血压升高难以控制，胸闷、心悸、早搏频发不能纠正，烧心、吐酸、呛咳，甚则有哮喘且用药乏效的症候群。其病因为痰瘀阻窍，肺气不利，湿浊上蒙，清阳难升，脑脉闭塞，肝风内动。中医治疗采用健脾理肺，化痰通窍、熄风通脉的方药能明显降低血压，抗血栓形成，可显著减低血黏度和改善循环。治疗组所用之化痰逐瘀通窍熄风方中白术甘苦温，主归脾胃经，乃“脾脏补气健脾第一要药”，既长于补气以复脾运，又能燥湿、利尿以除湿邪；半夏辛温，燥湿化痰力著，两药相配，健脾化痰，标本兼顾，共为君药。桃仁味苦，入心肝血分，善泻血滞，祛瘀力强；穿山甲咸寒，可活血祛瘀、通利经络，两药合用，使瘀血去则血脉通；茯苓甘淡平，利水渗湿健脾；陈皮辛苦温，理气健脾，燥湿化痰，助君药增强疗效，共为臣药。佐以白芥子温肺化痰、利气通络，石菖蒲化湿和胃，天麻熄风通络，以使气机得畅、脉络得通；又恐温燥太过伤津耗气，故加用甘寒之泽泻、苦涩性平之荷叶，既能制约温燥又有利湿之功用，亦为佐药。诸药合用，共奏健脾化痰、逐瘀熄风之效。持续正压气道通气装置(CPAP)是一个可以产生压力的小气泵，它与鼻腔相连接，使上气道保持一定压力，可有效防治睡眠过程中上气道塌陷与闭合，以此来维持上呼吸道通畅，达到治疗鼾眠，防治中风病合并OSAHS引发低氧血症与继发性高血压，促使脑梗死恢复之目的。化痰通窍熄风方联合西药治疗动脉硬化性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效肯定，值得临床推广。

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(4)：196-198.

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1996，17(3)：64-66.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[5]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：1-7.

[6]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-57.

[7]国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1994，17 (3)：64-66.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)11-0022-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.10

2015-06-09；

2015-07-06