中医辨证论治小儿咽源性咳嗽60例

李存英

(成县人民医院，甘肃 成县 742500)

·临床研究·

中医辨证论治小儿咽源性咳嗽60例

李存英

(成县人民医院，甘肃 成县 742500)

目的：观察中医辨证论治小儿咽源性咳嗽的临床疗效。方法：将120例患者按1∶1的比例分为治疗组和对照组各60例。对照组给予咳特灵片，1次1片，1 d 2次，口服；金嗓子喉宝，1次1片，1 d 4次，含服。治疗组根据四诊收集临床资料，将该病采用中医辨证分为风邪犯肺型、脾气虚弱型、肺阴亏虚型3型论治，风邪犯肺型方用止嗽散加味(百部、白前、紫菀、荆芥、陈皮、桔梗、蝉蜕、牛蒡子、甘草)，脾气虚弱型方用参苓白术散加减(党参、茯苓、炒白术、炒山药、杏仁、陈皮、半夏、桔梗、射干、炒薏苡仁、甘草)，肺阴亏虚型方用沙参麦冬汤加减(北沙参、麦冬、天花粉、桑叶、玉竹、玄参、射干、川贝母、桔梗、五味子、甘草)，1 d 1剂，水煎，分3次温服，3～5岁患儿每次口服60 mL，6～8岁患儿每次口服80 mL。两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组治愈32例，有效23例，未愈5例，有效率为91.67%；对照组治愈15例，有效29例，未愈16例，有效率为73.33%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：中医辨证论治小儿咽源性咳嗽疗效确切，且能降低近期复发率。

咳嗽/中医药疗法；咽源性；小儿；止嗽散/治疗应用；参芩白术散/治疗应用；临床观察

咽源性咳嗽是临床儿科常见病，多发于学龄期前后的儿童，患儿多有咽痒如虫行或痰阻等异物哽于咽部等不适感，发为短促、连续不畅的单声咳嗽，无痰，生活如常。目前该病中西医命名不一，根据其临床表现，唐为勇等[1]称其为咽源性咳嗽。2011年1月—2014年6月，笔者采用中医辨证论治小儿咽源性咳嗽60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院儿科门诊就诊的咽源性咳嗽患儿120例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组60例，男42例，女38例；年龄3～8岁，平均(5.28±1.25)岁；病程2～18个月，平均(6.23±2.78)个月；风邪犯肺型1例，脾气虚弱型13例，肺阴亏虚型6例。对照组60例，男44例，女36例；年龄3～7岁，平均(5.02±1.36)岁；病程2～22个月，平均(5.65±2.45)个月；风邪犯肺型38例，脾气虚弱型15例，肺阴亏虚型7例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。以咽部不适，或痛，或痒，或干燥感、灼热感、异物感等为症状；时有声音嘶哑或刺激性咳嗽，晨起干呕；病程2个月以上；常因受凉感冒、疲劳、多言等原因导致症状加重；双肺部听诊及胸部X线片检查均无异常。

2.2 中医辨证标准

①风邪犯肺型：起病急，病程较短；症见咳嗽，咽痒，干咳无痰，舌质淡红，苔薄白，脉浮。②脾气虚弱型：病程较长；症见咽部不适，有痰阻咽喉感，咯吐少量白色黏痰或无痰，常伴面色萎黄，神疲懒言，不思饮食，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱。③肺阴亏虚型：病程较长；症见患儿形瘦神疲，口干咽燥，午后潮热颧红，手足心热，盗汗，干咳，咳声短促，或伴声音嘶哑，舌红，苔少，脉细数。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准和中医辨证标准；②以咳嗽为主症，伴咽痒或咽部异物梗阻之不适感；③查体可见咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生或扁桃体慢性肿大；④年龄3～8岁。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和中医辨证标准者；②双肺听诊有病理性干湿啰音者；③胸部X线片检查提示有支气管及肺部疾患者；④治疗期间依从性差，不遵医嘱用药或服用他药治疗的患儿；⑤精神病患儿；⑥急性扁桃体炎患儿；⑦对本类药物过敏的患儿。

4 治疗方法

对照组给予咳特灵片(由广州白云山制药总厂生产，批号4140141)，1次1片，1 d 2次，口服；金嗓子喉宝(由广州金嗓子有限责任公司生产，批号11010901)，1次1片，1 d 4次，含服。

治疗组根据四诊收集临床资料，采用中医辨证分型论治。①风邪犯肺型治宜疏风宣肺，利咽止咳。方用止嗽散加味，药物组成：百部6 g，白前6 g，紫菀6 g，荆芥5 g，陈皮6 g，桔梗6 g，蝉蜕5 g，牛蒡子5 g，甘草3 g。加减：流清涕者，加苍耳5 g、辛夷 5 g；咽后壁充血明显者，加射干5 g、木蝴蝶3 g；偏风热者，加连翘6 g、薄荷5 g。②脾气虚弱型治宜健脾益气，利咽止咳。方用参苓白术散加减，药物组成：党参9 g，茯苓6 g，炒白术8 g，炒山药8 g，杏仁5 g，陈皮6 g，半夏3 g，桔梗6 g，射干6 g，炒薏苡仁6 g，甘草5 g。加减：兼肝气郁结者，加柴胡6 g、香附6 g；便溏者，加肉豆蔻5 g、补骨脂3 g；痰多者，加浙贝母6 g、瓜蒌皮5 g。③肺阴亏虚型治宜养阴润燥，利咽止咳。方用沙参麦冬汤加减，药物组成：北沙参8 g，麦冬8 g，天花粉6 g，桑叶5 g，玉竹6 g，玄参6 g，射干5 g，川贝母6 g，桔梗6 g，五味子5 g，甘草5 g。加减：伴潮热者，加生地黄8 g、地骨皮6 g、青蒿6 g；盗汗者，加芡实8 g、龙骨8 g、牡砺8 g；鼻衄者，加白茅根10 g、水牛角8 g。1 d 1剂，水煎，分3次温服，3～5岁患儿每次口服60 mL，6～8岁患儿每次口服80 mL。

两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]和参考文献[3-4]相关标准。治愈：咳嗽及咽部疼痛感、异物感、咽痒、烧灼感等不适症状完全消失，咽部黏膜无充血，淋巴滤泡无增生，停药1个月后无复发。有效：偶尔有几声咳嗽，每日不超过3～4次， 咽喉部的干痒症状基本消失，咽部淋巴滤泡增生减轻。未愈：上述症状和体征无明显变化或加重。

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.53，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组复发率对比

见表2。两组对比，经卡方检验，χ2=9.62，P<0.01，差别有统计学意义。

表2 两组复发率对比

7 讨 论

咳嗽是小儿常见的肺系病证之一，咽喉源性咳嗽是众多原因引起的咳嗽中较为特殊的一种类型。中医学认为:小儿咳嗽有外感、内伤之别。《景岳全书·咳嗽》曰：“外感咳嗽，其来在肺，故必由肺及他脏……内伤之咳嗽，先伤他脏，故必由他脏以及肺。”指出小儿咳嗽不论何种原因所致，皆和肺脏有密切关系，均属肺系受病、肺气上逆所致。治疗时应注重辨证论治、对症下药，并且根据辨证属性灵活化裁[5]。

笔者临证发现：外感咳嗽多于内伤咳嗽。外感咳嗽多因风邪为患，如《素问·生气通天论》曰：“风者，百病之始也。”《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”因小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能差，加之小儿寒温不能自调，在天气冷热失常、气候突变的情况下，外邪乘虚经口鼻或皮毛而入，导致肺失宣降，肺气上逆而出现咳嗽。张景岳言：“六气皆令人咳，风寒为主。”认为风邪挟寒者居多。此类咳嗽常起病急，病程较短，并伴有表证，多属实证，故治疗以疏风宣肺、利咽止咳为主。止嗽散加味方中紫菀为止咳要药；百部温润，利咽止咳；白前肃降肺气，祛痰止咳；桔梗、陈皮宣肺理气，利咽止咳；荆芥疏风解表；蝉蜕祛风利咽止痒；甘草调和诸药。诸药合用，温而不燥，润而不腻，散寒而不助热，解表而不伤正，对于新旧咳嗽均可使用。内伤咳嗽大多由脏腑功能失调所致，因小儿为稚阴稚阳之体，肺脏娇嫩而脾、肾常不足，故易导致脏腑功能失调、内邪干肺而致咳，正如《素问·咳论》所言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 内伤咳嗽临床多见咳声低弱，发病缓慢，病程较长，往往兼有不同程度的里证，以虚证居多，亦可虚实互见。因其病机复杂，治疗上首先要审证求因，治病求本，且遵循“急则治标、缓则治本”的原则，调补肺、脾、肾，扶助正气或扶正祛邪并用，分清虚实主次，以达标本兼顾[6]。脾气虚弱型患儿多因素体脾胃虚弱或饮食不节损伤脾胃，导致水谷精微运化失调，久之则母病及子，水谷不能化为精微上输以养肺，肺失滋养，宣降无权，气逆上咳。治疗当以健脾益气、利咽止咳为主，采用参苓白术散加减。方中党参、白术、山药健脾益气；茯苓、薏米渗湿健脾；杏仁为降逆利咽止咳之要药；陈皮、半夏燥湿化痰，消痞散结；桔梗为咽部引经之要药，功可载药上行，宣肺利咽止咳。全方药性和平，补而不滞，健脾益气，燥湿化痰，益气保肺，利咽止咳。肺阴亏虚型患儿多因久咳失治，或素体肺阴不足，阴虚肺燥，津液不能濡润上承，肺失润降，气逆咳嗽。宗朱丹溪所谓夜嗽属“阴分嗽”“阴分嗽者多属阴虚治之”的论述[7]，治疗当以养阴润燥、利咽止咳为主，沙参麦冬汤加减。方中沙参、麦冬、玉竹养阴生津，清肺润燥；桑叶清宣肺中燥热；天花粉、甘草生津保肺；玄参滋阴清热，解毒消肿，利咽止咳；射干、桔梗开痰散结，利咽止咳；五味子、川贝母敛肺润肺以止咳。诸药合用，清养肺阴，生津润燥，利咽止咳。纵观治疗各法，虽然辨证分型不同，治疗审证求因，治病求本，但均不离利咽大法，常用杏仁、牛蒡子、射干、桔梗之品，以达到利咽止咳、标本兼顾的目的。

此外，在治疗的过程中要注意祛除各种致病因素，忌食辛辣刺激和过于寒凉之品，多喝水，不能强进油腻食物。临床上也可见心因性咳嗽导致慢性久咳的患儿，治疗中要给予心理疏导和沟通，以增加疗效。由于该病病因与感染无关，故治疗时应避免滥用抗生素[8]。另外，要注意室内保持空气流通，避免煤气、尘烟、油气等刺激；加强锻炼，增强体质，增强抗病能力；在患儿衣、食、调护方面，注重适四时，应阴阳之变化而及时增减衣物，注意食量之变更，切勿过暖过寒、过饱过饥，注重天人合一的自然法则。

[1]陆超元.唐为勇教授利咽平肝法治疗小儿咽源性咳嗽经验介绍[J].新中医，2014，46(1)：26-27.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：125.

[3]卫利，蒋祥林.新制上焦宣痹汤治疗小儿咽源性咳嗽200例[J].辽宁中医杂志，2005,32(9)：923.

[4]张冬平，张浩清.推拿治疗小儿咽源性咳嗽60例疗效观察[J].临床肺科杂志，2006，11(6)：830-831.

[5]史锁芳.慢性咳嗽的中医选方用药思路[J].中国临床医生，2014,42(7):16-18.

[6]宋红英.中医辨证论治咽源性咳嗽96例[J].内蒙古中医药，2010，29(14)：7-8.

[7]刘璐，叶芹.中医分期治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].新中医，2014,46(8):125-127.

[8]赖克方.慢性咳嗽病因分布及诊断思路[J].中国临床医生，2014,42(7)：1-3.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)11-0020-03

R725.6

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.09

李存英(1969-)，女(汉族)，甘肃静宁人，学士学位，副主任医师，主要从事内儿科杂病的中西医结合诊疗。

2015-02-28；

2015-05-25