血透患者带涤纶套中心静脉导管用不同浓度肝素盐水封管的临床研究

陈瑞琍，谢芳

(瑞安市中医院，浙江瑞安325200)

血透患者带涤纶套中心静脉导管用不同浓度肝素盐水封管的临床研究

陈瑞琍，谢芳

(瑞安市中医院，浙江瑞安325200)

目的:探讨血透患者带涤纶套中心静脉导管(CVC)用不同浓度肝素盐水封管的方法和临床意义。方法:将97例在我院行血液透析的慢性肾衰患者随机分为3组，采用带涤纶套的双腔导管插管进行血液透析，然后采用不同浓度的肝素钠进行封管，A组浓度1250U/mL，B组浓度3125U/mL，C组浓度6250U/mL。比较3组患者透析前血凝指标及封管后效果。结果:三组患者血凝指标比较差异无统计学意义(P＞0．05);三组患者导管留置时间比较差异有统计学意义(P＜0．05);B、C两组患者导管感染率、导管阻塞率显著低于A组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:进行血液透析的患者采用带涤纶套CVC置管，采用肝素盐水进行封管，可延长导管使用寿命，降低出血风险。

带涤纶套;CVC;肝素;封管

血液透析患者采用CVC建立血管通路已广泛用于临床治疗，但由于导管处感染、导管堵塞等并发症的发生导致导管使用寿命受到严重影响［1］。为延长导管使用时间，降低并发症的发生，在透析结束时，临床采用注射肝素的方式进行封管处理，取得了一定的效果。故本研究运用涤纶套CVC进行血液透析，采用不同浓度的肝素盐水进行封管，现报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料。

选取2011年6月-2013年5月在我院行血液透析的慢性肾衰患者97例。将患者按随机分为3组，A组32例，男17例，女15例，年龄22-81岁，平均年龄(48．5±6．8)岁;B组31例，男17例，女14例，年龄23-80岁，平均年龄(49．1± 7．6)岁;C组34例，男19例，女15例，年龄25-84岁，平均年龄(50．1±8．2)岁;3组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2．透析方法。

患者在血透室插管室，采用局麻方式，在无菌的环境中进行，应用Seldinger技术及撕脱型扩张导管置管法。血液透析前1天行带涤纶套中心静脉留置导管，透析结束时，快速推入10mL生理盐水冲洗导管，然后注射相应浓度的肝素钠进行封管。三组注射肝素钠注射液，A组浓度1250U/mL，B组浓度3125U/mL，C组浓度6250U/mL。A组患者每日封管1次，B、C两组期间不再封管。根据患者的病情不同，每周行2-3次血液透析。

3．观察指标。

透析结束后采集全部患者上肢静脉血2mL，检测患者凝血(Fg、TT、APTT、PT)指标情况;并记录3组封管效果情况，分别记录患者导管留置时间，导管处渗血情况;观察患者导管处感染发生情况和导管阻塞情况。

4．统计学处理。

二、结果

1．三组患者血凝指标比较。

三组患者血凝指标Fg、TT、APTT、PT比较，差异无统计学意义(P＞0．05)(见表1)。

表1 三组患者血凝指标Fg、TT、APTT、PT比较(±s)

表1 三组患者血凝指标Fg、TT、APTT、PT比较(±s)

分组例数Fg(g/L)TT(s)APTT(s)PT(s) A组323．7±0．312．5±2．233．7±3．212．0±1．0 B组313．8±0．312．4±2．234．0±3．212．3±1．1 C组343．7±0．312．5±2．334．6±3．212．4±1．1

2．三组患者封管效果比较。

三组患者封管效果比较如下(见表2)。

表2 三组患者导管留置时间、导管感染率、导管阻塞率、导管处渗血情况比较

三、讨论

慢性肾功能衰竭患者刚进行血液透析时，无需建立永久性的血管通路，通常采用CVC建立紧急或短期血液净化通路进行治疗［2］。但由于进行血透时，常发生导管处感染、导管堵塞等并发症，严重影响导管的使用寿命［3］。有研究结果显示，透析结束时采用肝素盐水进行封管，可提高导管的使用寿命，通常可保留2-3个月，甚至一些患者可保留4个月，大大的提高了导管的使用率［4］。肝素属于硫酸化糖胺聚糖，具有阻止或者延缓血液凝固的作用，常用作血液透析的抗凝剂。本研究结果显示，三组患者透析结束后血凝指标Fg、TT、APTT、PT比较差异无统计学意义。由于封管时需快速关闭导管夹，使得肝素盐水全部存留在导管内，为进入患者血液循环。表明采用肝素盐水封管不影响患者凝血功能，未增加出血的倾向。本研究还发现，随着肝素盐水浓度的升高，三组患者导管留置时间也显著延长。采用肝素盐水进行封管，发挥了肝素显著地抗凝作用，显著提高了导管的使用寿命，随着肝素浓度的升高，肝素在管腔血液中的抗凝作用逐渐增强，减少了血栓的发生，从而降低了导管处堵塞的发生。

综上所述，血透患者使用带涤纶套CVC进行血液透析时，采用较高浓度肝素盐水进行封管，可显著延长导管保留时间，有效地降低了插管和封管次数。

［1］杜渊，杜浩昌，李春庆，等．带涤纶套中心静脉导管在糖尿病肾病血液透析患者中的失功率及影响因素研究［J］．中国全科医学，2012，15(2):175-178．

［2］卢早霞，李璇，沈小真，等．血液透析患者带涤纶套双腔静脉留置导管感染管理措施的改进［J］．护理学杂志，2013，28(3):28-29．

［3］金爱萍，葛志兰．间歇性血液透析中不同浓度肝素封管法的对比研究［J］．实用临床医药杂志，2011，15(18):71-73．

［4］程晖，梁伟，石明，等．不同浓度肝素封管对颈内静脉半永久双腔导管置管的影响［J］．中国美容医学，2012，21(14):125-126．

R459．5

A

1002-1701(2015)04-0132-02

2014-05

陈瑞琍，女，本科，主管护师，研究方向:血液净化。

温州市医药卫生科研项目计划(2014B86)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．070