腹腔镜手术治疗老年急性腹膜炎240例临床分析

李建平，李鹏，叶明，吴志广

(三门县中医院，浙江三门317100)

腹腔镜手术治疗老年急性腹膜炎240例临床分析

李建平，李鹏，叶明，吴志广

(三门县中医院，浙江三门317100)

目的:探讨腹腔镜手术治疗老年患者急性腹膜炎的临床疗效。方法:240例老年急性腹膜炎患者分组进行腹腔镜手术和开腹手术，观察两种方法疗效。结果:手术时间、下床时间、通气时间、拔管时间、住院时间以及镇痛剂使用量观察组均显著低于对照组;术后1年内观察组患者粘连痛及粘连性肠梗阻的例数明显少于对照组。结论:急诊腹腔镜术回复时间短，并发症少，值得临床使用。

腹腔镜手术;老年患者;急性腹膜炎

急性腹膜炎是临床常见的普外科急腹症之一，感染及腹腔脏器的损伤等因素均可能导致该病发生，老年患者因体质原因更容易导致危险发生。如诊疗不够及时，很可能导致患者出现高危病症，威胁患者生命健康［1］。手术治疗是临床治疗急性腹膜炎的主要方法，但创伤较大、术后并发症多、感染几率高在一定程度上限制了其应用。笔者选取我院240例老年急性腹膜炎患者分别进行开腹手术和腹腔镜手术，所得结果满意，现报道如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

对我院2010年3月-2013年3月收治急性腹膜炎患者240例，采用随机数字表表法分组。观察组120例，进行腹腔镜下手术。男64例，女56例，平均(61．8±6．4)岁。发病时间平均(4．1±0．7)h。患者中共有化脓性阑尾炎49例，阑尾周围脓肿38例，化脓性胆囊炎12例，阑尾穿孔7例，单纯性阑尾炎7例，胃十二指肠穿孔7例。对照组120例，进行开腹手术。男61例，女59例，平均(63．1±7．7)岁。时间发病平均(3．9±0．9)h。患者中共有化脓性阑尾炎48例，阑尾周围脓肿35例，化脓性胆囊炎15例，阑尾穿孔9例，单纯性阑尾炎7例，胃十二指肠穿孔6例。

(二)诊断标准。

按《急症腹部外科学》2010版急性腹膜炎的诊断标准［2］。根据患者临床症状并结合腹部X线、B超、CT、实验室检查及腹腔穿刺确诊。

(三)方法。

1．观察组。120例老年患者行气管插管全身麻醉，脐部下缘穿刺建立观察孔，气腹压力为14mmHg左右，腹胀明显者采用开放人工气腹法。首先进行全腹腔的探查。在明确病变位置后，根据情况改变体位。不同病变部位及性质采用不同操作孔设立方式，根据急性腹膜炎的手术操作原则进行。腹腔镜下无法完成的手术需要及时中转开腹手术。术中密切监控患者生命体征。

2．对照组。120例老年患者采用气管插管全麻或硬膜外麻醉，当腹壁肌肉万全松弛后，根据患者的情况选择手术切口。其余操作同观察组。

(四)统计学处理。

所有数据采用SPSS 18．0统计学软件进行分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)两组患者手术及术后情况比较。

由结果可见，观察组患者各项指标均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)(见附表)。

附表 两组患者手术及术后情况比较(±s)

附表 两组患者手术及术后情况比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0．05

组别手术时间(min)下床时间(h)通气时间(h)拔管时间(h)住院时间(d)使用镇痛剂(n)观察组(n=120)38．3±3．6*13．9±4．2*22．5±6．6*43．4±11．3*4．7±1．2*11*对照组(n=120)46．9±5．348．4±7．167．2±8．686．8±14．69．6±2．445 t/χ2值14．745．845．225．820．026．9 P值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

(二)两组患者术后随访情况比较。

术后1年之内观察组患者出现粘连痛与粘连性肠梗阻的患者分别为2例和0例，明显低于对照组的9例和7例，差异具有统计学意义(χ2=4．67，P＜0．05，χ2=5．30，P＜0．05)。

三、讨论

急性腹膜炎是临床外科的常见疾病，具有发病紧急、病情复杂且发展迅速、病情危重等特点。因此早期的正确诊断，选择合理的治疗方案至关重要［3］。急性腹膜炎的治疗方法主要为外科手术治疗及药物治疗等。手术治疗主要是传统开腹手术及腹腔镜手术。传统的开腹手术选择切口部位时会出现一定的盲目性，存在漏诊及误诊的可能性，且创伤性大，住院时间长，而老年患者多体质虚弱、营养不良、免疫力差，极易导致感染等，在一定程度上限制了其应用。

随着内镜技术的突飞猛进发展，腹腔镜技术日趋成熟。其可以提供膈下至盆腔的视野，探查范围较大，精确度好，根据探查结果选择操作孔位置，可进一步提高手术的效率及准确率。具有微创性、伤口感染几率低、恢复快、并发症少、对胃肠道刺激较少等优点［4］。

手术时要严格把控各项指征，进行全面的术前检查，综合评估患者身体情况。首先，通过综合评估，判断患者是否适合采用腹腔镜手术。其次，急性腹膜炎要求较高的手术水平、丰富的经验及熟练的腹腔镜操作技巧，遇到危急关头，要冷静、细心、耐心地完成手术，平时需要不断加强各疾病的病理特点、组织结构等学习。第三，医者要充分利用患者的体位和Trocar。根据探查到具体疾病的部位，逐步增加腹壁孔。选择观察孔及操作孔时，需要注意既可以充分暴露病变，又有利于操作和冲洗。

由于急性腹膜炎患者腹腔内有明显的炎症，可能导致病变处器官出现水肿，弹性减弱，脆性增加等情况，因此手术者在术中务必动作轻柔，避免医源性损伤，并且时刻监测患者临床生命体征。术后，需要注意在彻底吸除腹腔渗出液后，再行腹腔大规模冲洗。当腹腔镜下手术困难或出现严重并发症时，应及时中转开腹手术。由于腹腔镜治疗急性腹膜炎的感染率较腹腔镜其他手术高，因此术后应给与抗菌药物预防术后感染。

本研究结果显示，腹腔镜手术治疗急性腹膜炎恢复快、并发症少，值得临床使用。

［1］刘建华．急性腹膜炎腹腔镜手术与开腹手术的临床对比分析［J］．中国医药指南，2013，11(4):531-532．

［2］李桂民，薛明喜，李晓梅主编．急症腹部外科学［M］．北京:人民军医出版社，2010:62-63．

［3］王哲．腹腔镜诊治急性腹膜炎528例分析［J］．腹腔镜外科杂志，2012，17(3):222-223．

［4］Pietro A，Daniela PC．Diagnostic and therapeutic value of laparoscopy for small bowel blunt injuries:A case report［J］．International Journal of Surgery Case Reports，2011，2(8):316-318．

R656．4+1

B

1002-1701(2015)04-0139-02

2014-08

李建平，男，大学本科，主治医师，研究方向:肝胆胰领域。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．075