有机磷中毒危重症患者的急救临床疗效分析

胡炜科

(宁波市第一医院，浙江宁波315000)

有机磷中毒危重症患者的急救临床疗效分析

胡炜科

(宁波市第一医院，浙江宁波315000)

目的:探讨有机磷中毒危重症患者的急救临床疗效分析。方法:按照随机数字表法将78患者分为观察组和对照组，各39例，对照组给予常规急救法，观察组在对照组基础上给予血液灌流，观察两组患者治疗效果。结果:观察组阿托品的使用量显著少于对照组(P＜0．05);观察组患者的昏迷时间和胆碱酯酶恢复时间、住院时间均显著比对照组短(P＜0．05);治疗后观察组肿瘤坏死因子、B-型钠尿肽及C-反应蛋白的表达显著低于对照组(P＜0．05)。结论:血液灌流用于急救有机磷中毒危重症患者时能够减少阿托品使用量，缩短患者昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间，值得临床推广使用。

有机磷中毒;急救措施;临床效果

有机磷中毒危重症患者的病情发展快而凶险，如果抢救不及时则会导致各种并发症，严重者甚至是死亡。虽然近年来阿托品和复能剂等药物的广泛使用很大程度的降低了死亡率，但仍有10%-15%的死亡率［1］。因此，如何急救有机磷中毒危重症患者是目前迫于研究的重要课题之一。本研究使用血液灌流急救有机磷中毒危重症患者取得了良好的临床疗效，现报道如下:

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取2013年1月至2013年12月来我院就诊的有机磷中毒危重者患者78例，临床表现有惊厥21例、昏迷15例、肺部感染4例、呼吸衰竭14例，电解质紊乱9例。男43例，女35例;年龄14-78岁，平均(38．49±9．28)岁;其中敌敌畏中毒36例、敌百虫中毒24例、乐果中毒11例及不明有机磷农药中毒7例，平均农药服用量(137．42±13．31)ml，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各39例。两组患者一般资料上比较无统计学意义(P＞0．05)，差异具有可比性。

(二)方法。

对照组给予常规急救法治疗:患者入院后均立即给予常规插管洗胃，直至没有闻到有机磷的味道，在洗胃的同时给予适量阿托品及量胆碱酯酶复能剂，若患者在洗胃是出现呼吸衰竭时应及时给予气插管建立人工气道，机械通气。同时给予抗感染药物，积极预防应激性溃疡等并发症的发生。观察组在此基础上使用血液灌流，使用的血液灌流器械为重庆生产的SWS-2000A型，灌流柱为YTS-150艾尔活性炭。开动血泵后先用流量为250-300ml/min的生理盐水约5000ml的总量冲洗血液灌流器，当生理盐水还剩500ml时加入15mg肝素循环冲洗25min。本研究中均采用颈内静脉建立血管通路，穿刺成功后留置静脉导管用于双腔灌流。血泵初始速度为90ml/min，首次静脉注射肝素剂量为1-1．2mg/kg，每隔30min后增加5mg，根据患者血压可逐渐的增大血泵流量，但不能超过200ml/min，灌流时间为3h。

(三)统计学处理。

二、结果

(一)两组患者阿托品用量及昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间对比。

观察组阿托品的使用量显著少于对照组(P＜0．05);观察组患者的昏迷时间和胆碱酯酶恢复时间、住院时间均显著比对照组短(P＜0．05)(见表1)。

表1 两组患者治疗的阿托品用量及昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间对比

(二)两组患者治疗后肿瘤坏死因子、B-型钠尿肽及C-反应蛋白等炎症因子的表达对比。

治疗后观察组肿瘤坏死因子、B-型钠尿肽及C-反应蛋白的表达显著低于对照组(P＜0．05)(见表2)。

表2 两组患者治疗后肿瘤坏死因子、B-型钠尿肽及C-反应蛋白等炎症因子的表达对比

三、讨论

有机磷进入机体后能在短时间内抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱酯酶无法水解乙酰胆碱，从而造成乙酰胆碱在体内大量蓄积，进而刺激胆碱能神经末梢产生烟碱样、中枢神经系统症状等一系列不良症状。临床上治疗有机磷中毒危重症患者主要是通过阻止毒物的再吸收和给予抗胆碱药物治疗。临床上常用的治疗方法是通过洗胃而清除患者胃内残留的农药，避免机体继续吸收而加重病情;使用胆碱酯酶活化剂从而改善乙酰胆碱在体内大量蓄积的问题;预防炎症因子产生等。但单纯使用以上方法急救有机磷中毒危重症患者的临床疗效并不满意，有效的急救措施是目前医学界仍需研究的课题。

有机磷中毒后毒性物质会迅速融入血液，随着血液的流动而快速的遍布全身，从而加重患者病情，另外血液的毒素残留物也成为影响患者康复的重要因素。而血液灌流主要是通过将患者动脉血引流至灌流器，使血液经过吸附剂等生物材料的净化后再注入体内，使血液内的杂质、毒物等彻底清除，改善了血液中毒素残留物的问题，缩短治疗时间、提高治愈率。本组研究显示:观察组阿托品使用量、昏迷时间和胆碱酯酶恢复时间、住院时间均显著低于对照组，观察组肿瘤坏死因子、B-型钠尿肽及C-反应蛋白的表达显著低于对照组。表明血液灌流用于急救有机磷中毒危重症患者时能够减少阿托品使用量;缩短患者昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间;有效降低观察组肿瘤坏死因子、B-型钠尿肽及C-反应蛋白的表达，值得临床推广使用。

［1］周平，蒲友敏，郭国宁，等．血液灌流、持续静脉-静脉血液滤过对重度有机磷中毒患者的疗效［J］．中国老年学杂志，2011，31 (14):2785-2786．

［2］景慧，刘晓珺，王新春，等．乌司他丁对重症有机磷中毒患者胆碱酯酶活性的影响［J］．哈尔滨医科大学学报，2012，46(5):472-474．

R459．7

A

1002-1701(2015)04-0138-02

2014-10

胡炜科，男，硕士，主治医师，研究方向:急危重症抢救。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．074