以学生为主体的教学方法在神经系统体格检查教学中的应用

陈洪苹，钟镝，李国忠

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150001)

●教学方法

以学生为主体的教学方法在神经系统体格检查教学中的应用

陈洪苹，钟镝，李国忠

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150001)

目的:探讨以学生为主体的方法在神经系统体格检查教学中的应用效果。方法:188名神经病学实习生分为A、B两组，分别采用以教师为主体和以学生为主体的教学方法，对当堂教学和病房实习效果进行评价。结果:B组当堂教学成绩和病房实习成绩均优于A组;A组病房实习成绩低于当堂教学成绩，B组二者无差异。结论:以学生为主体的教学方法能够提高学生对教学内容的长时记忆，提高神经系统体格检查的教学质量。

学生为主体;神经系统体格检查;标准化病人

熟练准确的体格检查在神经系统疾病的诊断和鉴别诊断中起着重要作用。但近年学校普遍扩招，教学资源相对不足，学生训练机会严重缺乏。神经系统体格检查内容繁多，传统的教学方法已经不能满足现代教学的要求，寻找新的教学方法迫在眉睫。我校于2005年开始在教学中引入标准化病人(Standardized Patient，SP)，取得良好教学效果［1］。但如何加强学生对SP的利用，提高学生在训练过程中的积极性，增强主动性以及如何对学习内容形成有效记忆并灵活运用，是教学工作的重要内容。我院在SP应用基础上，采用以学生为主体的教学模式，取得了较好的教学效果，现介绍如下。

一、教学对象与方法

(一)教学对象。

为哈尔滨医科大学2009级临床医学本科专业分配至我院的188名学生，共12个小班(每小班15-16人)，以小班为单位随机分为A、B两组，每组94人。

(二)教学方法。

A组以教师为主体:分系统对神经专科查体进行讲解，边讲解边在SP上示范，然后让学生分别分项训练。训练过程中学生不会的部分，由带教老师随时提示;操作错误或不当操作时随时给予纠正。

B组以学生为主体:老师讲解及学生训练同A组。训练过程中学生不会或错误的部分，由其他观摩的学生通过查阅教材或课堂笔记，共同对操作者进行点评、提示或纠正。如提示或纠正正确，带教老师不予干预;如提示错误，则由带教老师再次讲解并示范此部分，然后学生继续训练。

(三)考核标准。

评价标准包括操作的熟练程度、检查手法、检查的系统性等。考核分两部分:(1)当堂教学成绩:由非带教神经科老师根据学生当堂教学后的训练表现进行评价。(2)病房实习查体成绩:教学后的6个月内学生分批次进行病房实习，由病房实习带教老师根据学生对住院病人进行体格检查时的表现来评价。以上两部分评价均按百分制打分。

(四)数据统计。

采用SPSS 17．0软件进行统计分析。不同分数段的构成比采用2检验，平均成绩比较采用t检验。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

二、结果

(一)教学查体与病房实习成绩比较。

与当堂教学比较，病房实习总平均成绩及A组学生平均成绩均明显降低，B组学生则两部分成绩无差异(见表1)。

表1 平均成绩比较

(二)当堂教学成绩比较。

B组当堂教学平均成绩高于A组(见表1)。按不同分数段进行统计，B组60-70分数段比例低于A组(见表2)。如将≥80分评价为“优”，B组成绩为“优”的比例为80．9%，明显高于A组62．8%，P=0．006。

表2 当堂教学查体成绩比较n(%)

(三)病房实习成绩比较。

B组病房实习平均成绩高于A组(见表1)。按不同分数段进行统计，B组60-70、70-80分数段比例均低于A组，90分以上比例高于A组(见表3)。

表3 病房查体成绩比较n(%)

三、讨论

(一)以学生为主体的教学方法能提高学生学习的积极性。

神经系统体格检查内容繁多，实践性极强。传统的教学方法以教师示范为主，是一种灌输式的教学方法，以听和看为主，缺乏主动思考和总结的过程。以学生为主体的教学方法强调“学生积极主动的参与教学，唤起学生的兴趣和求知欲，充分调动学生的积极性、主动性和创造性”［2］。在神经系统体格检查教学中，以学生为主体的方法要求学生在其他同学操作时仔细观察，并通过与课本或笔记的对比，提出点评，培养了学生的自学能力，启发学生思考，大大的提高了学生参与的积极性，促进学生互相学习，强化规范性体格检查，提高了学习的趣味性。

(二)以学生为主体的教学方法能提高长时记忆。

熟练掌握神经系统体格检查的规范性动作，不仅要对其理论知识熟练掌握，还要通过反复的练习才能运用自如。研究表明，反复的提取练习才能实现有效记忆［3］，自我测试可提高元认知水平，从而促进学习［4］。传统的教师为主的教学方法中，学生一味的按照老师教的方法去模仿，导致记忆效果差，重复性低。以学生为主体的教学方法，一方面通过学生对其他学生训练过程的重复性观摩，对短时记忆内容加以不断的重复，从而形成长时记忆，提高记忆效率;另一方面学生通过查阅课本或笔记对其他学生操作过程进行提示、点评，在观摩其他学生的同时也在对自己进行反复的测试，有利于提高学习效率，形成有效记忆。学生将课本或教师传达的言语信息和学生亲自操作的表象信息有效结合，有助于理解记忆，延长记忆时间，增加记忆容量，从而提高教学效果。

(三)以学生为主体的教学方法能提高学生的综合素质。

新型复合型临床医学人才培养，不仅包括医学知识、技术的培养，还包括解决实际问题能力、沟通表达能力、创新能力等诸多方面的培养［5］。传统的神经系统体格检查教学中，带教老师起主导作用，对训练内容分系统讲解、示范，学生训练过程中学生不会的部分，由带教老师随时提示或纠正，学生被动接受，是一种灌输式教育，不利于学生主动发现问题及解决问题能力的培养。以学生为主体的教学方法，一方面学生通过观摩其他学生，有利于学生主动发现操作过程中存在的问题，并通过查阅相关资料寻求规范的操作方法，锻炼了学生发现问题和解决问题的能力;另一方面通过对其他学生操作过程的点评，不仅提高了学生归纳总结的能力，还锻炼了与人的沟通能力和评判性思维能力。

综上所述，神经系统体格检查教学在标准化病人应用的基础上，以学生为主体，提高学生的积极性，创造了轻松活跃的课堂氛围，提高了教学质量，培养了学生的综合素质，为新型复合型临床医学人才培养奠定基础。

［1］徐云燕，白露，岳凤莲．标准化病人的培训及管理［J］．中国高等医学教育，2008(3):101-102．

［2］张玉妥，季建军，邱景富，等．学生主体性学习活动的构建与应用研究［J］．中华医学教育杂志，2008，26(1):66-68．

［3］张锦坤，白学军，杨丽娴．记忆方式选择偏向与有效记忆［J］．心理科学，2010，33(5):1079-1083．

［4］Roediger HL，Karpicke JD．Test-enhanced learning:taking memory tests improves long-term retention［J］．Psychol Sci，2006，17(3): 249-55．

［5］万学红，张肇达，李甘地，等．“全球医学教育最基本要求”的研究与在中国的实践［J］．医学教育，2005(2):11-13．

App lication of Student-centered Approach in Physical Exam ination of the Nervous System

Chen Hongping，Zhong Di，LiGuozhong
(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，Heilongjiang，China)

Objective:To investigate the effect of student-centered approach in physical examination of the nervous system．Methods: The 188 students were divided into group A and B．Teacher-centered and student-centered approaches were applied respectively．Students’performance in classroom and in wards was evaluated．Results:The scores of group B were higher both in classroom and in ward．In group A，the scores in ward were lower than in classroom，while there was no difference in group B．Conclusion:Studentcentered approach can enhance long-term retention of knowledge，and improve the teaching quality of physical examination of the nervous system．

student-centered;physical examination of the nervous system;standardized patients

G424

A

1002-1701(2015)01-0109-02

2014-01

陈洪苹，女，硕士，助教，主要从事神经病学临床及教学工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．059