结合循证医学理念的PBL教学法在留学生肾脏科见习中的应用

宋锴，李蓓，王峙，曾颖，冯胜

(苏州大学附属第二医院，江苏苏州215004)

●专题—医学教育实践教学的改革与研究

结合循证医学理念的PBL教学法在留学生肾脏科见习中的应用

宋锴，李蓓，王峙，曾颖，冯胜

(苏州大学附属第二医院，江苏苏州215004)

目的:评价PBL教学法中引入循证医学教学在留学生肾脏病临床见习中的教学效果。方法:医学留学生分为实验组和对照组，分别采用PBL教学法并讲授循证医学或传统教学方法，比较两组学生在出勤率、教学满意度、考试成绩和临床技能的差别，使用调查问卷评价教学效果。结果:实验组考试成绩、出勤率和教学满意度优于传统教学法(P＜0．05)，但临床技能和病历合格率两组无差异(P＞0．05)。实验组学生对循证医学概念的理解力，学习方式和医疗实践能力得以提高(P＜0．05)。结论:PBL教学法临床见习的教学效果优于传统教学法，循证医学教学改善了PBL学习过程中留学生的学习方式和实践能力。

PBL;循证医学;见习;留学生

苏州大学自2004年起开始接收以印度和巴基斯坦等南亚国家为主的海外医学留学生，开展了针对留学生的全英文授课［1］。与国内学生相比，留学生自制力相对较差，课堂出勤率较低，在临床见习中表现得尤为明显，如何提高临床教学效果是临床带教老师面临的一个难题。

以问题为基础的教学(Problem-Based Learning，PBL)是以问题为基础，学生为中心，小组讨论为主要形式的一种教学方法［2］，适合以病例教学为主要特点的临床见习和实习教学［3-4］。PBL过程中留学生自主学习具有一定的盲目性，对所获资料也缺乏分析能力，需要教师进行科学的引导。循证医学在临床问题提出、证据评价和运用最佳证据等方面具有规范性，运用相关理念指导学生能够弥补自主学习的不足。为此，针对2012级留学生班中的肾脏病见习，我们在PBL教学中引入循证医学教学，取得了良好的教学效果。

一、研究过程与方法

(一)研究设计及实施。

研究对象:苏州大学2012级两个留学生班中共96名留学生，以8-10人为一个见习小组，每1-2月轮换进入肾脏科见习。将见习小组随机分成传统教学法组(53人)和PBL教学法组(43人)。两组学生在性别构成比、年龄等方面无统计学差异(P＞0．05)。

教学方法:(1)选用《哈里逊内科学》(英文第12版)为基础设计教材，围绕肾小球肾炎、尿路感染和急慢性肾功能衰竭设计学习目标问题。循证医学教学内容主要包括:介绍本专业主要的杂志和数据库;讲解如何评价证据以及引用《Evidence-Based Nephrology》一书的实例。见习前一周将见习内容通知PBL教学组的学生，要求学生进行预习，并查找有关疾病诊断和治疗的最新资料。(2)每次见习选择1例典型病例，引导学生完成病史采集、查体和开立医嘱。(3)教师引导学生分析疾病的特点，作出鉴别诊断和最终诊断，讨论治疗方法。最后由教师总结主要知识点，讲述循证医学证据的等级对治疗方案选择的影响。

传统教学方法组在教师的指导下引导1-2名学生对典型病例进行询问病史和体检，教师再结合病例对其治疗方法和效果进行讲解。

教学考核和评价:两组均由同一位带教老师进行教学考核和评价。记录每次学生的出勤人数，并发放教学满意度问卷。PBL教学组教学前后发放循证医学调查问卷，该问卷由我院教育科自行设计，包含两个部分，分别测试学生对循证医学概念的知识和临床实践行为。另外，要求每位学生完成一份病历。

教学结束两周后进行教学评价。评价内容包括笔试(50分)和查体操作(50分)两部分。笔试试卷包含50个单选题，测试学生对肾脏疾病的掌握程度。查体操作时使用标准化病人，评估学生的病史采集、体格检查等临床技能以及和患者进行沟通的能力。见习期结束后召开师生座谈会，听取学生对教学的意见和建议。

二、研究结果

调查问卷的回收率和应答率均为100%。PBL教学法在出勤率(2=4．58，P=0．036)、测验分数(t=2．65，P= 0．023)和教学满意度(2=12．34，P=0．012)方面优于传统教学组，但在病历合格率方面两组无明显差别(2=6．24，P =0．241)(见表1)。

PBL组实施循证医学教学后学生对循证医学相关概念如系统评价、Meta分析等的掌握情况要好于教学前(P＜0．05)(见表2)。留学生在自主学习过程中开始更多的运用循证医学的理念检索文献、评价证据和运用证据指导实践，其学习方式和实践能力得到了改善和提高(P＜0．05)(见表3)。

表1 两种教学方法临床教学效果比较

表2 PBL教学组教学前后对循证医学概念答对率的比较n(%)

表3 循证医学对留学生自学方式和实践能力的影响n(%)

通过座谈会了解到留学生更喜欢PBL教学法，认为能够活跃气氛，促进师生交流。尤为重要的是学生的自主学习能力得到了提高。循证医学理念促使他们能够对所学的知识进行评判性的思考，较传统教学方法更有启发性。

三、讨论

(一)留学生临床见习教学改革的必要性。

留学生的临床带教具有特殊性。主要表现在语言沟通不顺畅和纪律较差，出勤率低，学生学习积极性不高。上述特点给以教师主导的传统教学方式造成了困难。另一方面，留学生大多思维活跃，性格外向，且英文水平普遍较好，阅读外文文献并无多大障碍。因此，PBL教学和循证医学教学在留学生中具有可行性。

(二)PBL教学提高了临床教学质量。

与传统教学方法相比，PBL教学法提高了留学生的出勤率和课后理论测试的分数，却未能提高与临床技能相关的查体操作水平和病历书写合格率。文献也证明PBL未能改善实习生的问病史和体格检查水平，但学生的理论成绩提高明显［4-5］。这可能与我们在PBL教学内容中更重视理论知识的掌握，较少涉及临床技能的培训有关。另外，临床技能的提高需要时间的积累，临床见习由于时间较短，学生临床技能短期内难以提高，需要在进一步的实习过程中得以解决。

(三)PBL教学方法能够充分调动学生学习的主动性和积极性。

实施PBL教学后课堂气氛活跃，学生的课堂参与度和积极性明显提高。满意度问卷调查也显示留学生对PBL教学持欢迎态度，教学满意度更高。而座谈会也证实PBL教学组的学生自我评价较高，认为PBL教学后巩固了课堂所学内容，分析和解决问题的能力有了提高。

(四)PBL教学过程中引入循证医学理念促进了“教学相长”。

针对PBL教学过程中学生不知如何查阅和评价文献的问题，我们在教学过程中引入了循证医学教学。与PBL教学相同，循证医学也强调提出问题，寻找证据。不同的是循证医学强调对证据进行评价，寻找最佳证据运用于临床诊疗。在PBL教学过程中开展循证医学教学后，学生自主学习目标更加明确，评判性思维能力和临床实践能力也得到了提高。

在循证医学教学中我们尤其注重对证据的分级的讲解，引导学生尽可能选择最佳证据来指导临床治疗，尽可能采纳随机对照试验和Meta分析的结果，而不应相信某些专家意见。我们发现循证医学教学能够促使学生更好的理解书本所学知识，尤为重要的是能够有利于学生培养科学的临床思维方式和创新能力，并树立终身学习，不断更新知识的理念。另外，循证医学教学同时也促使教师不断更新知识，避免将一些陈旧性的知识讲授给学生，提高了PBL教学的质量和临床诊疗水平，对教师来说是一个教学相长的过程。

临床见习是医学生巩固理论知识，培养临床思维和提高临床技能的重要阶段。留学生的特点决定了在临床见习阶段更适合使用PBL教学法。PBL教学法中引入循证医学理念能够避免留学生自主学习时的盲目性，同时也能够促进教师教学和临床水平的提高，是一种值得推广的教学方式。

［1］李蓓．苏州大学中外实习医生实习质量评价比较［J］．中国高等医学教育，2013(1):13-17．

［2］张园海，陈其，项如莲．PBL教学法在儿科临床见习中的应用体会［J］．中国高等医学教育，2008(1):4-5．

［3］徐丽丽，柳达，吴萍员，等．PBL教学法在巴基斯坦留学生内科学见习中的应用［J］．临床和实验医学杂志，2010，9(24):1913．

［4］王丽娟，卢淮武，许冰，等．“一对一”带教结合以问题为基础学习教学方法在留学生妇产科学实习中的应用［J］．中华医学教育杂，2012，32(6):853-855．

［5］张国伟．双轨教学模式在留学生肝胆外科实习带教中的探讨［J］．基础医学教育，2011，13(5):477-479．

The effect of Problem-Based learning combined w ith Evidence-based medicine on clinical internship of internationalmedical students in nephrology department

Song Kai，Li Bei，Wang Zhi，et al
(The Second Affiliated Hospital of Suzhou University，Suzhou 215004，Jiangsu，China)

Objective:To develop a new teaching method in which Evidence-based medicine was included in Problem-Based learning (PBL)，and to evaluate its effecton clinical internship of internationalmedical students in nephrology department．Methods:A total of 96 internationalmedical students of Suzhou University were randomly divided into the PBL teaching method and traditional teaching method group．Students in PBL group also received the training of Evidence-based medicine．The teaching results between those two groups were compared by self-made questionnaires．Results:Compared with the traditional teaching group，the examination scores，attendance rate and the degree of satisfaction to teaching were higher in PBL teaching group(P＜0．05)，while the clinical skills were comparable between the groups(P＞0．05)．Evidence-basedmedicine training altered the learning pattern and clinical practice skills of the students in PBL teaching group(P＜0．05)．Conclusions:PBL teachingmethod incorporated with Evidence-based medicine is not only more effective for international students in learning Nephrology，butalso improves their learning patterns and consequential clinical practice．

Problem-based learning;Evidence-based medicine;internship;international students

G424

A

1002-1701(2015)01-0008-03

2013-09

宋锴，男，博士，副主任医师，研究方向:慢性肾脏病。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．005