中医临床师承实习模式的建立与评价

张雯，储真真

(北京中医药大学东直门医院，北京100700)

●专题—医学教育实践教学的改革与研究

中医临床师承实习模式的建立与评价

张雯，储真真*

(北京中医药大学东直门医院，北京100700)

目的:中医院校学校教育与师承教育各具优势，本文意在探讨基于学校教育的师承模式对人才培养的影响及评价。方法:选取60例中医本科学生，实验组、对照组分别为30例，分别以三段教学法结合一对一师承实习模式与单纯三段教学法进行教学，一学期后进行临床技能考核并统计成绩。结果:在病案分析、病历书写以及临床技能三方面考核中，实验组成绩均高于对照组，其中后两项成绩差异具有统计学意义。结论:基于学校教育的师承实习模式对于医学生整体诊疗水平、有序思维方式的提高大有裨益。

中医教育;实习模式;师承

随着社会经济文化的进步，人们对生活质量提出更高要求，对自身健康需求有了更深层次的理解，这就对医学人才培养提出了更高要求。因而，如何构建高层次中医临床人才培养新模式，成为当前中医教育改革的首要任务。而医学专业人才的基本要求包括医学知识、临床技能、职业态度、行为和职业道德等方面［1］，这些自然也成为人才培养的重中之重。只有具备了这些基础素质，才能成为一名合格的中医临床医师。常用知识、技能的培养是学校教育所擅长的，如何将书本知识与临床病患结合应用是师承教育无可替代之处，职业素养是培养之灵魂，这也是师承培养的极大无形优势。

一、资料与方法

(一)一般资料。

60例均来自东直门医院中医临床专业09级本科生班级，实验组30例(教改班)，对照组30例(普通班)，两组分别以三段教学法结合一对一师承实习模式与单纯三段教学法进行临床实践教学，三段教学法带教老师相同，临床实习时间为1学期。

三段教学法分三阶段进行，即:(1)第一阶段为见诊阶段，以教师为主，学生要注意观察学习教师如何看病人、如何处理病人，学习老师的临床思维方法;(2)第二阶段为助诊阶段，以教师为主，学生为辅，学生可配合教师收集辨证分析所需的素材，提出处方用药由教师审查、修改、补充、讲解;(3)第三阶段为试诊阶段，以学生为主，教师为辅。收集素材、体格检查过程由学生完成，教师在旁边指导，对学生处方进行补充完善。

(二)观察方法。

1．依据教学大纲，制定三段教学法带教老师及带教时间表;

2．制定师承实习计划，建立医师(肺病科、脾胃病科、心病科、肾病科、脑病科、血液病科、老年病科)出诊表，实验组学生自由选择跟师出诊时间(每周一次)，一对一组合，制定学生师承实习表;

3．两组实习学生以小组形式在病房或门诊实习，分别以两种模式进行实践教学，实习时间为1学期;

4．以双盲方法，进行统一临床技能考核，包括:临床病案中医辨证分析及西医诊断治疗、病历书写、临床技能操作，并进行了盲法评阅。

(三)统计学方法。

应用SPSS 19．0统计软件，对数据进行卡方检验。

二、结果

实验组、对照组考核成绩汇总如下(见附表)。

附表实验组、对照组考核成绩汇总

三、讨论

现今以院校教学为主体的传授模式，给予医学生良好的学习条件，夯实中医基础知识的同时，掌握西医基础知识及疾病的诊疗常规，由基础到专业，由浅入深，逐渐带入医学之门，以适应中西临床医疗的实际需求。院校教学在知识的广度上有其优势，但在深度、精度上尚存欠缺，尤其是在书本知识与实际应用过渡环节存有明显短板。三段式教学分阶段逐步引导，以临床为中心，以学生为主体，针对每个阶段特点进行引导式教学，充当了中间的架构桥梁角色。但一个临床医生进行医疗活动所必备的技能不止于此，其临床技能包括临床思维、临床诊治能力和临床操作技能，职业态度、行为道德和临床科研等能力，也是医学生毕业后立足临床和进一步自身发展所必备的能力。后者就亟需老师的言传身教，点滴影响，使新一代医师做到科学知识与人文素养的和谐统一。

本研究选取60例本科生为研究对象，分组教学，一学期后统计成绩，实验组较对照组在病历书写、临床技能上均有较明显的提高，在病例分析上成绩差异不明显。两组教学均采用三段教学法，对学生的临床思维、书本带入临床都有一定的训练;在实验组抄方侍诊中，学生可以更多的接触了解老师的问诊思路、诊治流程、用药特点，学习辨证论治的思维方式。对于那些保存在老师手中的独特经验和专长，尤其是只可意会不可言传的诊疗体会，只有通过耳濡目染、口传心授，才能使徒弟逐渐领会和掌握，这也要求徒弟要有一定的悟性和学习主动性［2］。在实验组教学师承阶段，学生问诊、书写病历机会较多，独立思考、主动性较差，而且病案分析是体现整个四诊诊疗全过程的考核，此项成绩的提高不是一蹴而就的，需要长时间训练。

医学是一门实践科学，“早临床、多临床、反复临床”起着至关重要的作用，临床实践必须贯穿学习始终，跟师抄方过程中，不断揣摩领悟中医经典的条文含义、方药应用、辨证论治经验等。这种师承教育的培养方式有利于学生把中医药理论知识结合临床实践并加以体会领悟，长期反复不间断的临床有利于提高学生解决实际问题的能力。

［1］国际医学教育学会(陈刚，译)．医学教育全球最低基本要求［J］．国外医学·医学教育分册，2002，23(2):1-5．

［2］方九亿，郭飞．中医药师承教育价值浅论［J］．实用全科医学，2008，6(6):603-604．

G420

A

1002-1701(2015)01-0007-02

2014-01

张雯，女，硕士，主治医师，研究方向:中医治疗胃肠病。

北京中医药大学教育科研课题——中医临床师承实习模式建立与评价研究。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．004