化痰通腑法治疗中风病急性期痰热腑实证105例临床观察

刘惠杰，徐寅平，顾兆一，肖丁

(北京市平谷区中医医院脑病科，北京101200)

化痰通腑法治疗中风病急性期痰热腑实证105例临床观察

刘惠杰，徐寅平，顾兆一，肖丁

(北京市平谷区中医医院脑病科，北京101200)

目的:观察化痰通腑法治疗中风病急性期痰热腑实证的临床疗效。方法:将105例中风病急性期痰热腑实证患者按随机数字表法分为治疗组、对照1组和对照2组各35例，分别采用星蒌承气汤加减保留灌肠、星蒌承气汤加减口服和开塞露灌肠进行比较研究，观察疗效并进行NIHSS评分、巴氏指数及中医症状积分等指标。结果:入院治疗2周后，治疗组总有效率97.1%，对照1组总有效率85.7%，对照2组总有效率68.5%，经统计学处理治疗组临床疗效明显优于对照1组和对照2组;NIHSS评分、巴氏指数(BarthelIndel)和中医症状积分治疗组均优于对照1组和对照2组，差异有统计学意义。结论:化痰通腑法治疗中风病急性期痰热腑实证疗效满意。

中风病;急性期;痰热腑实证;化痰通腑法;灌肠;星蒌承气汤

化痰通腑法作为中风急性期的重要治法已成共识。2013年1月至2014年9月，我院神经内科采用具有化痰通腑作用的星蒌承气汤治疗中风病急性期痰热腑实证，取得了一定的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月至2014年10月在北京市平谷区中医院神经内科住院病人105例，按随机数字表法分为治疗组、对照1组和对照2组各35例，其中男63例，女42例，年龄最大者80岁，最小者43岁。

1.2 西医诊断标准

依据1995年第四届中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准及急性脑血管病诊断标准分期标准，急性期为发病2周以内。

1.3 中医诊断标准

根据国家中医药管理局脑病急症科研协作组1996年制定的《中风病诊断疗效评定标准》，证候诊断标准依据《2002年中药新药临床研究指导原则(试行)》。痰热腑实证诊断标准:半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

1.4 纳入标准

发病在2周以内;年龄在35岁以上80岁以下;签署知情同意书。

1.5 排除标准

发病超过2周者;年龄小于35岁或大于80岁者;过敏体质;妊娠、哺乳期妇女;经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者;合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者;有卒中病史且遗留严重后遗症者;患短暂性脑缺血发作者。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组采用常规疗法(如降颅压、控制血压、抗感染及其支持疗法)加用中药点滴灌肠:生大黄10～15 g(后下)，芒硝10～15 g(冲)，厚朴6～10 g，枳实6～10 g，栝楼30～60 g，胆星6～10 g。上药用粉碎机粉碎成粗末，加水300 ml煎，后下大黄末水煎，取药液150 ml加入芒硝。温度保持在37℃左右，将药液瓶接一次性输液器，一次性输液器事先去除穿刺针，与16号一次性吸痰管连接，插入肛门17～20 cm，匀速80 gtt/min灌入，灌肠液保留30 min。灌肠后大便即下，则当日停用，不下则第2天继续灌肠，以通为度，即下即止。

1.6.2 对照1组采用常规疗法加用中药口服，方药与中药点滴灌肠组相同。采用中药煎汤内服，每付中药取汁约300 ml，每日2次，早晚各服150 ml(所有汤药均由平谷区中医医院统一煎制)。口服后大便即下，则当日停药，不下则第2天继续口服，以通为度，即下即止。

1.6.3 对照2组采用常规疗法加用开塞露灌肠。采用密闭式输液装置连接一次性吸痰管，取生理盐水100 ml加开塞露40 ml，接一次性输液器灌肠，具体灌肠方式、灌肠液保留时间与使用次数均同治疗组。疗程均为2周，3种治疗方法均以不出现虚损症状为度。如患者在治疗期间出现虚损证候，暂予停药。

1.7 疗效评价及标准

1.7.1 神经功能改善情况采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》进行神经功能疗效评价:(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，以百分数表示。疗效评定标准:基本恢复:≥81%，6分以下;显著进步:≥56%＜81%;进步:≥36%＜56%;稍进步:≥11%＜36%;无变化:＜11%;恶化(包括死亡):负值。

1.7.2 美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分，根据患者治疗前后量表得分评定其卒中程度。

1.7.3 日常生活活动能力评定量表巴氏指数(BarthelIndel)，根据患者治疗前后量表得分以评定其日常生活功能的恢复情况。

1.7.4 中医症状积分参照《中药新药研究临床研究指导原则》自拟中医症状积分量化表，根据患者治疗前后量表得分(包括症状、舌苔、舌质)评判中医症状改善情况。

1.7.5 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料选用Pearson χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多个样本服从正态分布和方差齐者用单因素方差分析，不满足正态分布和方差不齐者用多个独立样本非参数检验，2组之间比较用t检验，等级资料选用秩和检验，P＜0.05、P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

3组患者年龄分布均以在60岁以上者居多，占总人数的73.3%。其中治疗组年龄最大80岁，最小43岁，男20人，女15人，脑梗死34例，脑出血1例;对照1组年龄最大80岁，最小为44岁，男23人，女12人，脑梗死32例，脑出血3例;对照2组年龄最大80岁，最小为46岁，男20人，女15人，脑梗死33例，脑出血2例。3组患者在年龄构成、性别、发病类别上经Pearson χ2卡方检验差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.23 组患者治疗后神经功能改善情况

表1显示，3组等级资料经非参数检验差异有统计学意义(Z=6.09，P=0.048＜0.05)，提示治疗组的神经功能改善情况优于对照1组和对照2组。

表1 3组患者治疗后神经功能改善情况(%)

2.33 组患者治疗前后BI指数、NIHSS评分和中医症状积分结果

表2显示，3组患者治疗后，治疗组BI指数、NIHSS评分、中医证候积分均明显优于对照1组和对照2组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

中风病急性期应用通腑法有几大优点，一可使腑气通畅，气血得以敷布，以通痹达络，促使半身不遂好转;二可使阻于胃肠的痰热积滞得以清除，浊邪不得上扰，克服气血逆乱而防止内闭;三可急下存阴，以防阴劫于内、阳脱于外，致发抽搐、戴阳等变证［1］。本研究所采用的方药为王永炎院士的星蒌承气汤加减，方中全栝楼清热化痰、理气散结;胆南星息风化痰清热，与全栝楼配伍功专清化热痰而去中焦之浊邪;生大黄后下，则峻下热结、荡涤肠胃、通腑化浊之功更甚。现代研究证明，大黄能抗炎抑菌、抑制肿瘤坏死因子及影响呼吸链、清除自由基，还能改善血液流变性，增加脑动脉血流量，降低血管压力［2］;芒硝配生大黄可增强泻下通便、通降腑气的作用。大黄、芒硝、栝楼三药相合是《内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”的具体应用［3］。

表2 3组患者在治疗前后BI指数、NIHSS评分、中医症状积分比较(±s)

表2 3组患者在治疗前后BI指数、NIHSS评分、中医症状积分比较(±s)

组别例数治疗前(BI)治疗后(BI)治疗前(NIHSS)治疗后(NIHSS)治疗前(症状积分)治疗后(症状积分)治疗组3557.51±17.1084.29±10.5711.46±4.294.74±3.1620.312±7.697.43±3.29对照1组3564.29±17.6276.00±12.2410.51±5.366.77±3.5717.77±7.9210.49±5.43对照2组3556.71±24.4667.57±18.7612.63±5.548.91±4.7219.46±8.8512.26±5.97 F 1.512χ2=17.811.49χ2=16.780.878χ2=13.06 P 0.2250.000.230.000.4190.001

有报道，用药途径与吸收速度的关系是:静注＞气雾＞保留灌肠及舌下给药＞肌注和皮注＞口服液体和胶囊＞口服丸、片剂。本研究结果发现，星蒌承气汤灌肠给药疗效优于口服给药，然当患者自理能力较好时一般不愿灌肠，更偏向于口服给药。在抢救昏迷病人时，因静脉通路紧张气雾会影响病人呼吸，灌肠用药方式更显有利。此外，对于长期卧床、行动不便又饱受便秘之苦者，灌肠给药方式较易被接受。笔者临床实践中发现，灌肠与口服用药相结合间隔给药方法较受患者认可，即急性期痰热腑实重者先通过中药灌肠法使患者大便保持每日1～ 2行，患者病情稳定后再改为中药口服，具体方药可在辨证论治的基础上灵活运用，如此疗效更佳，患者也易于接受。

［1］邹忆怀.王永炎教授应用化瘀通腑法治疗急性期中风病的经验探讨［J］.北京中医药大学学报，1999，22(4):68.

［2］张向红，程黎晖.大黄的药理作用及临床应用研究进展［J］.中国药业，2009，18(21):76-78.

［3］王永炎，谢颖祯.化痰通腑法治疗中风病痰热腑实证的源流及发展［J］.北京中医药大学学报:中医临床版，2013，20(1):5.

Clinical Observation of Therapy of Resolving Phlegm and Relaxing Bowels on the Acute Phase of Stroke with Syndrome of Phlegm Heat and Bowel Excess

LIU Hui-jie，XU Yin-ping，GU Zhao-yi，XIAO Ding
(Pinggu District，Beijing Chinese Medicine Hospital encephalopathy Branch，Beijing 101200，China)

Objective To observe the clinical effect of therapy of resolving phlegm and relaxing bowels on the acute phase of stroke with syndrome of phlegm heat and bowel excess.Methods 105 patients with the acute phase of stroke with syndrome of phlegm heat and bowel excess were randomly divided into three groups.Treatment group:Not only apply the basic treatment，but also give therapy of resolving phlegm and relaxing bowels，to use Xinglou Chengqi Decoction enema; Control group1:basic treatment and Xinglou Chengqi decoction;Control group2:basic treatment，and in accordance with the condition may be given glycerine enema.To observe the curative effect and nerve function deficit score(NIHSS)，changes in activities of daily living(BI index)，stroke TCM syndrome integral sign，and other indicators.Result:After two weeks treatment，The total effective rate is 97.1%in the treatment group，85.7%in the control group1and 68.5%in the control group2.the treatment group was superior to the control group 1and 2through statistics analysis(P＜0.05)in neurologic impairment score，the BI index and TCM syndrome score。Conclusion:The therapy of resolving phlegm and relaxing bowels were satisfactory on acute stage of stroke with syndrome of phlegm heat and bowel excess.

Stroke;Acute stage;Syndrome of phlegm heat and bowel excess;Therapy of resolving phlegm and relaxing bowels;Enema;Xinglou Chengqi decoction

R255.2

:B

:1006-3250(2015)05-0616-03

2014-02-19

刘惠杰(1981-)，女，主治医师，医学硕士，从事中风、失眠、眩晕、痴呆等疾病的临床与研究。