晚断脐对母儿个别因素的影响

何隽 付国数 张蓉 吴红梅

(贵州省黔南州人民医院 贵州 都匀 558000)

王忠轩［1］对出生婴儿与胎盘的血容量研究发现，婴儿血为75ml/kg，而胎盘中的血容量为40ml/kg 后，而在出生后30S 后，婴儿将会获得胎盘中的14ml/kg，当其延迟1min 后，其将获得胎盘中近50%的血容量。出生后早断脐，即在生后立即或＜5～10 s 断脐，将使新生儿减少60～100 mL 左右的血液供应，导致新生儿血容量不足，更容易发生呼吸问题和贫血，对于早产儿将增加脑出血和晚期感染机会，并影响远期效果［2］文采用随机对照试验研究，晚断脐与早断脐对新生儿的胆红素及产妇产后出血的影响，探索最佳断脐时间，以促进保证母婴的健康。

1.研究对象及方法

1.1 研究对象

2013年6月～2013年12月在我院住院的，平产足月分娩的健康孕产妇(孕期无合并症及并发症)200例作为研究对象，按住院号随机分为研究组和对照组各100例。两组的新生儿均无新生儿窒息。

1.2 方法

试验组为晚断脐组，即胎儿娩出后，常规清理呼吸道，把胎儿置于母亲两腿之间，用无菌毛巾包裹保暖，等待脐带停止搏动后断脐，记录断脐时间。对照组则早断脐，胎儿在出生后，清理呼吸道立即在10S 内断脐，断脐后包下台进一步处理。两组断脐的部位及方法相同。

1.3 观察指标

⑴产后出血量:产后置产悦康于产妇臀部，采集产后出血量，产后24小时计量其重量，采取称重法估计产后出血量。

⑵新生儿胆红素:每天用经皮胆红素测定仪在新生儿额部测定胆红素，至出生后第7 日，以最高一次胆红素及达到的天数，作为判断新生儿胆红素水平的指标。

1.4 统计学处理

计量资料采用的是t 检验，检验的水准设定a=0.05，当p ＜0.05 时，认为其有统计学差异性。

2.结果

表一 两组产后出血及经皮胆红素比较

实验组的产妇产后出血量明显低于对照组，差异有统计学意义(p ＜0.05)，但新生儿出生后最高一次经皮胆红素两组无明显差异(p ＞0.05)

3.讨论

近几年来，国内的研究均支持晚断脐，认为新生儿在未建立呼吸循环之前，还有母体血液供应，不会引起胎儿窒息［3］。蒋利［4］指出，对于新生儿晚结扎脐带1min 将使新生儿获得近50%的胎盘血，从而有效的增加了新生儿血容量，继而直接对新生儿的血液值造成影响，从而对新生儿贫血进行防治。

3.1 延迟断脐与产后出血

本次研究发现，延迟断脐者的产妇，产后出血量及产后出血的发生率，低于少于早断脐者。李华［5］指出，断脐后脐带胎盘侧不结扎，排空残余血，可缩短第三产程，减少产后出血。脐带内的血液在短暂的时间内，保证对在新生儿的血氧供应，同时又减少了产妇的产后出血量。

3.2 延迟断脐与新生儿胆红素的关系

本次研究发现，延迟断脐与早断脐的新生儿出生后最高一次经皮胆红素没有显著的差异。未提示对新生儿有不良的影响。Mercer 等［6］研究表明，尽管晚断脐有红细胞增多和胆红素增高的表现，但仍在安全范围内。国内研究也发现，在延迟断脐30 s 结扎，未出现红细胞增多症，胆红素高峰值在两组间无差异。

综合上述，在自然分娩中，延迟断脐不会导致新生儿高胆红素血症的发生，但可以减少产妇产后出血，还可以提高新生儿的血容量，减少新生儿呼吸问题及贫血的发生是值得推广的一项操作。

［1］ 王忠轩，黄惠娟，刘凤萍.阴道分娩的断脐方法对胆红素及血红蛋白的影响［J］.中国现代医学杂志，2011，21(10):1248－1249，1252.

［2］ Morley GM.Co rd closure:Can hasty clamping injur ethe new bo rn［J］.OBG Mgmnt，1998，(30):29，36.

［3］ 张晓茹，常乃秀.剖腹产术中胎儿先吸痰后断脐的意义［J］.齐鲁护理杂志，1998，4(5):26.

［4］ 蒋利，邵勇.低位脐带结扎法及二次断脐临床效果研究［J］.西部医学，2010，22(11):2034－2035.

［5］ 李华，李桂平，方金年.改良断脐法对第三产程的影响［J］.中国误诊学杂志，2006，6(21):4169.

［6］ Mercer JS，McGr ath MM，H ensman A，et al.Immediat eand delay ed co rd clamping in infants bor n betw een 24and 32 weeks:a pilo trandomized contr olled t rial［J］.JPer inatol，2003，23:466，472.