安普贴贴敷治疗胺碘酮所致静脉炎的临床护理体会

李风云 肖齐凤 晁辉

(山东省泰安市泰山医学院附属医院冠心病监护室 山东 泰安 271000)

静脉炎是由于长期输注高浓度刺激性药物加之留置套管针，反复穿刺等因素引起的局部静脉壁化学炎性反应，导致该处血管脆性，通透性增强，液体外渗等病理表现，临床表现为沿静脉走行出现条索状红肿，触痛，严重者周围皮肤红肿热痛。有资料表明，住院需输液的患者中有80%会发生程度不等的静脉炎［1］。胺碘酮为高渗性药物，治疗心律失常时需长时间滴注，对静脉的刺激大，损伤血管内膜的内皮细胞层，引起静脉炎。静脉炎的发生会使患者不适，不仅加重了患者的心里负担和经济负担，也增加了护理人员的穿刺难度和工作量，也成为导致护患纠纷的危险因素。我对2013年5月至2014年8月发生静脉炎症状的52例患者分别采用安普贴贴敷和硫酸镁溶液浸敷治疗，对比二者的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料:

52例患者中，男性40例，女性12例，所有患者分成实验组对照组两组，实验组26例，其中男性20例，女性6例，年龄34－84 岁，平均年龄64岁，对照组26例，其中男性20例，女性6例，年龄26－81 岁，平均年龄64岁，2组患者均在输注胺碘酮时给予某一肢体外周静脉留置针穿刺。用药方案:胺碘酮150mg 加5% GS20ml 静脉推注，5 分钟推注完毕，5%GS250ml 加胺碘酮300mg 输液泵泵入，泵速50ml/h。用药过程中发生静脉炎的临床表现为:沿静脉走向的皮肤苍白、红、疼痛或压痛，出现条索状改变或硬结。发生静脉炎的患者病程，病情程度无显著差异。

1.2 方法

两组均在发生静脉炎时开始治疗。

硫酸镁组:用50%硫酸镁溶液浸泡纱布，以液体不流溢为宜，纱布覆盖患处超出边缘2cm，每次20min，3 次/天。

安普贴组:局部清洁干燥处理，清洁时勿使用刺激性物品。沿静脉走向贴安普贴超出静脉炎宽度左右上下各5 厘米。每2－3 天更换一次，期间，如有卷边，皱褶，脱落及时更换。每组治疗时间分别为4d。

1.3 静脉炎的评价标准:

按照美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006 版［2］:0 级没有症状;1 级输液部位发红伴有或不伴有疼痛;2 级输液部位疼痛伴有发红和(或) 水肿;3 级输液部位疼痛伴有发红和(或) 水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉;4 级输液部位疼痛伴有发红和(或) 水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉长度＞25cm，有脓液流出。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0 进行统计，计量资料采用方差进行分析，计数资料采用卡方检验，P ＜0.01组间差异有统计学意义。

2.疗效观察

2.1 疗效评定标准［3］

显效:局部肿胀疼痛消失，压之不痛，静脉管壁明显变软，弹性恢复，行静脉穿刺顺利;

有效:局部肿胀疼痛消失，压之不痛，静脉管壁弹性基本恢复，可行静脉穿刺;

无效:局部疼痛消失，压之略痛，但静脉管壁硬度改善和弹性恢复不明显。

2.2 结果

两组静脉炎用硫酸镁和安普贴对照治疗，2例硫酸镁过敏，局部伪足，痒感，3例病人活动受限，不易固定，不能接受，虽然安普贴价格较贵，但病程短，总医疗费用低，经过护士积极解释，24例患者能接受，2例勉强接受，但在减轻患者疼痛，舒适度，美观上都优于硫酸镁。见表1

表1

3.讨论

应用胺碘酮治疗心律失常患者时，一般为外周静脉置管，且胺碘酮应用时间根据病情长短不一，短者几小时，长者可达五天，甚至更长，长时间的应用胺碘酮对外周血管的刺激易产生局部皮肤苍白，疼痛，甚至坏死。

安普贴薄膜是一种超薄水胶敷料，厚度350 微米，由半透性聚氨酯背衬和水胶粘性物质组成。因为可以形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞和细胞介素，促进局部血液循环，可加速炎症消退。同时因为提供了湿性愈合环境，能自溶性清创，并形成一种凝胶，保护暴露的神经末梢，可有效缓解药物外渗后刺激末梢神经造成的局部疼痛肿胀; 而且它柔软舒适，防水，能擦浴，可减少更换频率，2－3 天更换一次，更换时无痛、透明、利于观察;对于高敏体质的病人而言，具有低过敏性。50%硫酸镁溶液易挥发，更换频繁，影响活动，不易固定。在挥发后，留有白色的结晶，影响外观。而高浓度的硫酸镁本身对皮肤具有刺激性，对于高敏体质的病人而言，更是绝对禁用。因此，安普贴敷料在应用于静脉炎的治疗时，使用方便，安全可靠，病人无痛苦，对机体无不良反应，增加患者的舒适度，同时减轻护理人员的工作，明显优于硫酸镁。

经过大量的临床实验，安普贴在预防静脉炎中亦有显著效果，针对应用胺碘酮滴注患者，开始滴注胺碘酮时就预防性应用安普贴贴敷于穿刺处上方血管处，预防性应用安普贴者，无一例发生静脉炎。

［1］ 吴勤，王鹏巨.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展［J］.实用护理杂志，1994，10(2):41－42.

［2］ 中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南(2011 版)［Z］.2011.

［3］ 周小香，冯丽钦，梁艳娉，等.赛肤润治疗可达龙致静脉炎的疗效观察［J］.护理研究，2012，26(3):813－814.