脑卒中早期认知干预治疗对患者认知功能及日常生活活动能力的影响

陈晓顶，范录平，杨晓国，林一均，张有超，吴旭才，方 芳

(温州市人民医院，浙江 温州 325000)

脑卒中早期认知干预治疗对患者认知功能及日常生活活动能力的影响

陈晓顶，范录平，杨晓国，林一均，张有超，吴旭才，方 芳

(温州市人民医院，浙江 温州 325000)

目的:探讨脑卒中早期认知干预对患者认知功能及日常生活活动能力的影响。方法:按入院顺序随机将80例脑卒中患者分为干预组40例和对照组40例，对照组进行常规药物治疗和康复训练，干预组在对照组基础上进行认知功能训练。比较两组患者在入组时和治疗1个月后的改良Barthel指数(MBI)及简易精神状态量表(MMSE)评分。结果:1个月后，干预组改良Barthel指数(71.75±18.06);MMSE评分分别为(24.62±6.21)，与治疗前、对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:早期认知干预治疗能改善卒中患者的认知功能，提高日常生活自理能力。

认知训练;脑卒中;康复

脑卒中是神经系统的常见病和多发病，不仅引起偏瘫和各种神经定位症状和体征，很多患者还会出现不同程度的认知功能下降，若得不到及时诊断和治疗，最终会发展成痴呆。目前对已知认知障碍的研究包括药物或康复训练，均取得了一定的治疗效果，但缺乏对无认知障碍患者的认知预防治疗。本组研究通过对脑卒中后患者进行早期认知干预治疗，探讨其对患者认知障碍的作用和日常生活活动能力的影响。

一、资料与方法

(一)一般资料。

收集2012年6月-2014年6月温州市人民医院康复科和神经内科住院治疗的首次脑卒中患者80例，均符合我国脑血管病诊断标准［1］。经头颅CT或MRI检查证实，患者意识清醒、病情稳定。排除下列情况之一者:既往有精神病史，发病前已存在认知障碍或可疑认知障碍，肢体残疾，失语。按照患者入院顺序排列，奇数为干预组，偶数为对照组。干预组40例，男性27例，女性13例，年龄45-85岁，平均年龄(65.00±10.10)岁。对照组40例，男性25例，女性15例，年龄43-82岁，平均年龄(63.37±10.12)岁，两组患者年龄、性别、病情严重程度无显著性差异(P＞0.05)(见表1)。

表1 两组患者一般情况比较

(二)方法。

(1)两组患者均进行神经内科常规药物治疗及康复治疗师根据患者肢体功能情况进行运动治疗，作业治疗等基本康复治疗。(2)干预组患者在生命体征稳定后进行早期的认知功能干预治疗，内容包括:①注意力训练:进行字母删除游戏，难度由易到难。②记忆力训练:准备一些的图片，根据患者能力抽取一定数量进行记忆，数量由少到多，由相关联的到无关的，逐渐增加难度。③定向能力训练:询问患者当前自己或他人所在地区、位置、方向、时间等，并提供日历、图表及一些提示卡片引导患者。④判断及执行能力训练:向患者提供一个日常生活活动项目，并要求患者讲出项目的目的及具体实施步骤。⑤计算力训练:从10以内加减计算开始逐步增加至100以内数字连续加减计算。以上训练每天一次。两组患者在治疗前及治疗30天后分别进行日常生活活动能力及认知功能评估。

(三)评定方法。

(1)日常生活活动能力评分采用改良Barthel指数评定，通过对患者的进食、个人卫生、洗澡等10个日常活动项目进行评分，判断其功能独立性。(2)认知功能评估采用简易精神状态量表(MMSE)进行评分，该量表是最常用的认知功能评定工具，包括定向力、记忆力、计算能力、回忆能力、言语能力。

(四)统计学分析。

二、结 果

治疗前两组患者MMSE评分及Barthel指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，30天临床治疗与康复锻炼后，两组患者MMSE评分及Barthel指数均有提高，且干预组治疗后评分优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)(见表2、表3)。

表2 两组患者Barthel指数比较

表3 两组患者MMSE评分比较

三、讨 论

相关研究［2］指出急性脑卒中后3个月认知障碍的发生率为29.6%。因此重视所有卒中患者的认知干预是必要的。

从结果看出，两组患者治疗后认知功能及日常生活活动能力均有提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究从注意、记忆、定向、计算、判断与执行能力等几个方面对干预组患者进行认知障碍的预防治疗，包含了基本的认知行为活动。说明认知功能训练有利于提高残存神经细胞兴奋性，促进受损区产生功能重构，形成新的信息处理、加工、分析、判断神经环路，改善脑卒中患者执行能力。对患者运动功能及日常生活活动能力提高亦具有显著促进作用。从结果还看出，治疗后干预组患者在认知及日常生活活动能力方面提高，均优于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。卒中后神经功能的恢复是一个反复学习和训练的过程，认知功能训练能提高患者注意力、记忆力和执行能力等，可以提高患者日常活动能力，而日常活动能力增加可以提高大脑接受信息量，提高大脑接受和理解外界信息的能力。因此认知功能与日常生活活动能力双方具有双向促进的作用。

综上所述，脑卒中患者在康复治疗同时进行早期认知干预治疗能有效提高患者认知功能，减少认知损害的发生，对其日常生活活动能力提高有显著改善作用。另外，本研究也存在一些不足之处，如研究时间过短，缺乏长期随访资料，故认知干预治疗对脑卒中患者认知及日常活动能力的改善作用是否存在延迟效应还无法得知，需进一步研究加以完善。

［1］中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［2］王延江，邓 娟.首次卒中后认知功能损害危险因素的研究［J］.重庆医学，2008，37(7):688-690.

R742

A

1002-1701(2015)07-0124-02

2015-02

陈晓顶，男，本科，主管技师，主要从事康复治疗工作。

温州市卫生局课题(NO.2014B05)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.065