从临床医务人员职业压力谈当代医学人文教育

陈英群，于德华，蒋 燕，苏俊蕾，赵 沙

(1.同济大学附属杨浦医院，上海 200090;2.同济大学医学院，上海 200092)

从临床医务人员职业压力谈当代医学人文教育

陈英群1，于德华1，蒋 燕1，苏俊蕾2，赵 沙2

(1.同济大学附属杨浦医院，上海 200090;2.同济大学医学院，上海 200092)

临床医务人员面临医患关系、职业责任、职业发展及经济生活等多重压力，如何减轻医务人员的职业压力，提高工作满意度和医疗服务质量成了当务之急。以医务人员职业压力为切入点，从医学人文角度开展医学生阶段人文教育研究，旨在提升医学人文教育的早期性、可行性和有效性，以此奠定未来医生职业生涯的人文素养和从医技能。

医务人员;职业压力;医学人文教育

医生是挽救生命的“白衣天使”，将病人的生命健康负于双肩，这就意味着巨大的责任、风险和奉献。而国内医疗资源的过度集中，医务人员尤其是大城市大医院的医生工作负荷增大;医患关系更让医生在行医过程中如履薄冰;医疗设备、技术的更新对医生的专业技术提出与日俱增的要求……各方面的要求导致医务工作者面临越来越大的压力。医务人员身心受损，工作积极性降低，医疗服务质量下降，医患关系也由此恶性循环。

本文以医务人员职业压力为切入点，引出医学生阶段人文素养教育、医患沟通技能培训的重要性，旨在通过早期人文教育促进未来医师正视医学职业压力问题，学会以自我调适、寻求外援等多种方式缓解从医压力，从而保持健康的心理状态及充足的工作热情，为病人提供满意的医疗服务。

一、医务人员职业压力的来源分析

近些年国内外开展了不少关于医务人员职业压力的调查，许多研究表明医务人员是职业倦怠的高发人群［1-2］。报告普遍都显示医务人员工作满意度低，工作压力大。有一网站曾对医务人员的工作情况进行调查，超过一半的医生表示他们曾经考虑过要离开医院，仅有8%的人员表示未曾有过想换个职业的念头［3］。目前全国尚无大规模的医务人员职业压力调研报道，零散的不同背景研究结果显示压力来源虽有一定的差异，但主要集中在工作责任风险大、收入相对低和医患关系紧张等方面。

其中最受关注的当为医患关系紧张化，媒体上时有类似新闻报道。因为患者和家属直接接触的大都是年轻住院医生，他们工作负荷大，承受心理压力重。许多医疗案例显示，因为医患之间缺乏有效的沟通，患者对医生某些医疗行为或医疗方案不理解，医生则疲于解释，医患双方对信息理解不的对称最终导致患者不信任医生，医生积极性受挫。从理论上讲，医患关系是双向的，在强调医务人员加强医学技术与医学道德修养同时，也必须呼吁全社会了解医疗实践的特点，理解医师职业的艰辛［4］。

二、课题组对医务人员职业压力的调研状况

为了解医务人员职业压力现状，本课题组在同济大学附属多家综合医院进行相关调研。研究采取一般情况、马氏职业倦怠量表、焦虑自评表、抑郁自评表为指标，在2011年7月-2012年7月在岗工作的临床一线医生中共发放800份问卷，单独填写，以信封密封形式收回，实收问卷723份，审核发现69份因资料填写不全无法统计而剔除为无效问卷，实得有效问卷654份。全部资料以Epi-data计算机建库，计数资料采用卡方(x2)检验，计量资料以±s表示，调查数据采用SPSS 17.0软件统计，P＜0.05为差异有显著性意义。

654份有效问卷资料统计结果显示，男性359人、女295人，25-35岁179人、36-45岁237人、45-55岁136人、55岁以上102人，已婚(包括离婚)538人(已育462人，未育76人)、未婚116人，本科398人、硕士189人、博士67人，中级及以下职称328人、副高179人、正高147人，工作5-10年276人、11-20年249人、20年以上129人，科室分布方面内科系统246人、外科系统216人、妇产科系统78人、其他114人。马氏职业倦怠表最低得分为35分，最高为78分，平均为62±8.26分，50分以上为379人(占总数58%)。整份问卷最后就医务人员对职业压力、员工援助计划的认可及接受情况调研提出两个问题:(1)“若问卷结果显示您存在一定的心理或职业倦怠问题，您是否愿意我们联系您?”，497名选择不愿意(76%)、157名选择愿意(24%)。(2)“若您愿意被告知，是否愿意进一步接受“员工援助计划”的帮助?”，选“不愿意”87人(87/157，55.4%)，选“愿意”70人(44.6%)(其中留下手机号65人的都选了“愿意”，另有5人只留下邮箱)

以上结果显示，医务人员的职业倦怠、焦虑抑郁状态已然存在。但后续调研结果显示，三家医院76%医师由于各种原因不愿意面对心理或职业倦怠问题，24%愿意面对职业压力问题的医师中又有44.6%的人不愿意接受EAP干预。此结果虽然提示实际需要EAP干预的员工比例远远大于愿意参与的比例，目前在医院内实施点状EAP有一定难度，至少为医院管理层提供了思路和指导意义。医院管理层若能从医院层面实施员工援助策略，给予员工广泛性、面状的人文关怀，在一定程度上将起到稳定人心、助医行医的良效。

除此以外，“靠人更要靠己”，医务人员自身的人文素养和自我调适能力极为重要，一位有着良好职业素质和道德的医生能以更广泛的视角，去关心病人的心理，与病人和家属实施沟通和人文关怀。若能在医学生阶段及行医阶段，进行人文培训和熏陶，日后自然会影响其对患者、对职业的认可接受及融入态度。由此，本课题转而引发医学生人文教育的思考及调研分析。

三、医学人文教育可行性课程设置的调研

(一)医学人文课程设置调研。

医学人文教育是指通过开设医学人文课程，提高医学生人文素质和科学素质，使学生形成良好的医学职业道德，并在未来的医学职业生涯中能够对患者实现人文关怀。随着人们对医疗服务要求的提高，医学人文教育也越来越受到重视，同济大学医学院开设了多门医学人文课程，如医学史，医学伦理学，医患沟通基础等。

尽管医学人文教育发展迅速，但在国内还属于起步阶段，目前人文教育面临种种困难。如何与实际环境、需求相结合，提升国内医学人文教育，改善课程设置，本课题组特此对同济大学2009-2011级304名学生进行问卷调研，人文课程重要程度调研结果如下(见表1)。

表1结果:系列课程重要程度由高到低排序，依次为医患沟通基础(92.11%)、医学伦理学(77.30%)、卫生管理和卫生法规(70.30%)、医学社会学(69.54%)、医学史(66.45%)和医学美学(38.28%)。

课程建议开设学年调研结果如下(见表2)。医学史(83.19%)、医学美学(55.46%)普遍被认可放在入学初学习，而医患沟通基础等与临床实践关联性强的课程则倾向于临近实习或实习过程中学习。

表1 课程重要度比较n(%)

表2 课程建议开设学年n(%)

(二)课程调研结果讨论。

研究结果显示，以上课程重要度最高为医患沟通基础(92.11%)，课程开设学年的调研医学史(83.19%)、医学美学(55.46%)放在入学初学习，医患沟通基础等偏于临床的课程放在医学生后半期阶段学习。

有学者曾说医患沟通是临床工作中的重要一环，是医疗质量的基础与医生的基本技能之一，但长期以来一直将此纳入医德医风教育内容，并未将其作为我国医学教育与临床实践技能培训的要求，更多强调的是专业检查技术与治疗技术的提高。同济大学医学院自2012年开设“医患沟通基础”这门课程，授课从实际出发，脱离枯燥抽象教学，以案例为模本，在小组讨论、情景模拟中寓教于乐，实现教学内容与临床工作的紧密结合。

课程安排方面，在繁重的专业课压力下，学生普遍倾向于学习实际性、可操作性强的课程。“医患沟通基础”等与临床工作联系紧密的课程，大家倾向于进入临床实习阶段学习，这可以和临床工作更为有效地衔接。

四、思考与总结

医务人员作为受过高等教育和具有专业知识及能力的群体，自身有一定的理性思辨和自我调整能力，医务人员的身心健康与所处的组织环境人文氛围特点有着密切关系。不言而喻，医务人员职业压力现实中或许暂时难以改变，但面对压力的心态可以调整、能力可以提升。医学人文课程体系的构建可以从学生和实际工作的需求为出发点，合理安排课程时间，加深各门课程之间及其与临床工作之间的有机联系，使人文素养培育贯穿医学生培养的全程。结合多门人文课程的知识进行情景表演、案例讨论等是一种必然的学习模式，论坛戏剧更是值得尝试、创新的选择。

综上所述，基于当代医务人员职业压力不可回避的现实，除却医生阶段人文素养的继续教育以外，医学生阶段的早期、全程人文教育和熏陶应该引起医学教育者的重视，并纳入卓越医师培养计划和医学生“成人”教育计划，持之以恒鼓励和引导“医学生—医生”加强自身人文素质修养，提高医患沟通技巧，扩大人际交往范围，拓展多样化生活，逐渐摸索一种适合自己的心身解压方式，最终能在不可回避的辛苦临床工作中以健康的心身快乐地行医。

［1］赵玉芳，张庆林.医生职业倦怠研究［J］.心理科学，2004，27(5): 1137-1138.

［2］杨 文，赵 勇.医生工作压力现状与职业倦怠的研究［J］.中国康复，2006，21(6):390-391.

［3］杨惠芳，朱玲勤，杨彦诏，等.银川市医护人员职业倦怠和工作能力现状及其关系研究［J］.卫生研究，2007，1(36):72-74.

［4］任 霞，孙 红，杨凤池.北京市三甲医院医生职业倦怠调查与分析［J］.中国医院管理，2007，6(27):15-17.

From stress for medical professionals to contemporary humanistic education for medical students

Chen Yingqun1，Yu Dehua1，Su Junlei2，et al
(1.Yangpu Hospital of Tongji University，Shanghai 200090，China; 2.Medical School of Tongji University，Shanghai 200092，China)

Medical staff is under the pressure from many sources，like intense doctor-patient relationship，occupational responsibility，occupational development，economical pressure and so on.It has become an urgent affair to release occupational stress of medical staff，improve work satisfaction and medical service quality.In this article，setting medical occupational stress as an entry point，we discuss how to develop medical humanism education in the period of medical school，and aiming at making medical humanism education earlier，more accessible and more effective for students，so they can acquire better humanistic quality and clinical skill in their career.

medical staff;occupational stress;medical humanism education

G64，R-4

A

1002-1701(2015)07-0005-03

2013-05

陈英群，女，博士，副教授，副主任医师，国家级二级心理咨询师，研究方向:医学教育管理、医学人文教育;中医诊治胃肠病、妇科及相关心身疾病，亚健康及女性调理。

上海市卫生局课题资助(编号:2010209)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.003