定向式全科医学本科人才培养方案探索与实践

谷翠芝，白 玲，许 玲，周英琼，黄宇平，石 峻，张均智

(桂林医学院，广西 桂林 541004)

定向式全科医学本科人才培养方案探索与实践

谷翠芝，白 玲，许 玲*，周英琼，黄宇平，石 峻，张均智

(桂林医学院，广西 桂林 541004)

我国订单定向式全科医学本科生均为本地区的基层医疗服务，其培养方案应符合地方的具体需要。本校在多方调研基础上制定了专业和地方特色鲜明的培养方案，并配套进行教学理念、方法、考评等改革，保障培养方案有效落实。

全科医学;本科;培养方案

全科医生的主要任务是承担初级卫生保健，对病人实行医疗、预防、保健于一体的终身服务。我国已建立了学校教育、毕业后教育和继续教育的全科医学教育模式。全科医学本科招生始于2010年，由国家和地方共同出资定向培养，医学生毕业后限定在本地区基层服务。因此其人才培养方案应符合地方的具体需要。本校地处广西北部地区，现就本校制定定向式全科医学本科人才培养方案的实践总结如下。

一、紧贴国家政策和专业要求，设定合理培养目标

全科医学本科教育是在新医改背景下产生的，目的是为乡镇卫生院培养高素质临床医学人才。《乡镇卫生院管理办法》规定乡镇卫生院的基本功能是:承担当地居民健康教育、传染病防治、儿童、孕产妇及老年人保健等基本公共卫生服务;承担常见病、多发病的诊治，开展院内外急救、康复和计划生育技术服务等。全科医生是实现这些基本功能的主要力量。

我国的《本科医学教育标准-临床医学专业(试行)》参照了全球医学教育最基本要求(GMER)，概括为七个宏观领域:(1)职业价值、态度、行为和伦理;(2)医学科学基础知识;(3)沟通技能;(4)临床技能;(5)群体健康和卫生系统; (6)信息管理;(7)批判性思维和研究。我校根据以上相关政策和专业要求，确定全科医学本科人才的培养目标为:培养德、智、体、美全面发展，具备预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务等基本能力，能够在基层医疗卫生机构从事全科医疗方面工作的基础扎实、素质良好、实践能力强、具备终身学习能力的应用型高级医学人才。

二、多方调查培养需求，制定合适培养进程

就培养需求设计问卷调查了本校首届全科医学专业学生、临床教师、乡镇卫生院在岗医生(见表1)。三方人员均认为应早接触临床和社区，实习地点需涵盖市、县、乡镇三级医院等。本校结合专业培养要求，在第1-2学年假期各安排2周到医院及社区实践，毕业实习延长到70周，其中三级医院30周，县医院20周，社区10周，乡镇医院10周。重点培养学生对地方常见病的急救、诊治及公共卫生服务能力。

表1 订单定向式全科医学本科培养需求调查表

三、优化课程结构，突出全科医学特色

调查结果还显示，学生、教师和基层医生均认为全科医学本科专业可降低医学类课程难度和深度，增加开设卫生法律、急救、康复、沟通技巧等方面课程(见表1)，注重培养学生沟通、操作技能和临床综合思维能力。这也契合了国家对全科医生的要求。近二十年的广西突发公共卫生事件和疾病流行病学资料显示［1-3］，一半以上的突发公共卫生事件发生在乡镇农村，以传染病、食物中毒等疾病为主，农民是最主要发病人群，传染病以手足口病、水痘、肝炎等疾病为主。

因此，本校在设置课程时以“能用、够用、实用”为原则，在普通临床医学本科课程基础上，调整了必修课程的学分设置比例(见表2)。医学基础课程的深度降低，如化学、解剖、分子生物、病理、病生、药理等课程;临床专业课程教学要求以地方常见病、多发病为重点;增加了全科医学、计划生育、中医基层适宜技术、社区急诊、卫生管理、预防、保健与康复等全科特色类课程;培养学生掌握基层卫生服务技术。

全科医生提供的是整体性、连续性服务，需要在“整体医学”视角下开展工作。为培养学生的整体思维能力，本校将基础医学中相关度高的课程整合在一起，如:解剖学、组胚学和病理学整合为人体形态学，生理学、生物化学、病理生理学、药理学整合为机能学。还将发病率高的呼吸、循环、消化系统分列出来成为单独的课程，课程内容从系统正常的解剖、组织、生理、生化代谢到异常的病理、病生改变，再从临床角度介绍诊断、治疗、预防以及涉及的伦理、社会问题等内容。这种教学模式突破了传统的学科界限，将相关内容有机融为一体，利于培养学生的整体思维能力。

表2 普通临床本科与全科医学本科必修课程学分比较

四、注重医学与人文融通，加强实践能力培养

医学和人文关注的都是促进人的健康发展，医学与人文是内在统一的［4］。全科医生以保障社区居民健康为主要工作，更需要加强人文素质培养。本专业培养方案中开设了行为医学、医患沟通，医学伦理、医学与人文、社会学、心理学、卫生法学等人文类课程;并倡导教师结合各课程特点，融入人文知识内容，让学生不断接受人文精神熏陶。

全科医学生毕业后分布在乡镇卫生院工作，不能像在县市大医院一样有三级医生指导把关，要求临床实践技能特别强。为加强学生实践能力培养，本专业培养方案精炼课堂教学，加大实践课程比例，使医学课程的理论、实践课时比达到1:1。实践教学环节贯穿整个学习过程，并配套制定了早期接触临床、社区的细则，开展预实习培训，强化临床技能训练。毕业实习时间比普通临床医学本科增加22周。

五、配套教学改革，保障人才培养方案有效实施

课程内容的调整和对学生整体思维能力的培养要求，需要教师在教学理念和教学方法上进行相应的改革。本专业每一年级为50人，适于“互动式教学方法”开展。整合课程中引入PBL教学方法［5］，鼓励学生成立学习小组，对老师抛出的案例开展讨论，提出可能涉及的人体结构与功能、生理与病理、诊断与治疗、预防与保健、伦理与社会等各方面问题并设法解决。专业课程中开展“模拟临床式教学法”，即模拟医生工作方式进行教学，使学生接受知识的程序与临床实际工作中的思维程序基本接近，利于培养学生临床的思维能力［6］。此外，还将“问题引导式”和“主题式”等教学法引入到本专业的课程教学，使课程的内容与教学方法有机统一。

课程考核方式对学生的学习起着指挥棒作用。本校对理论和实践考核也进行了一系列改革。课程考核由阶段测评和期末考试组成，阶段测评包括:期中考试、单元测验、作业、实验报告、病历书写、实践技能考核、课堂表现等，占总成绩的30%-50%。此外，还设计了基础综合、临床综合和毕业考试。考题要求案例分析题≥50%。

总之，制定定向式全科医学本科培养方案时，应充分调查多方意见和需求，突出专业特色，注重培养岗位胜任力。

［1］王学燕，龚 健，雷芝樱，等.2010年广西突发公共卫生事件流行病学特征及处置情况分析［J］.华南预防医学，2011，37(3):5-10.

［2］李 海，谭 毅，杨进业.1996-2011年广西乙肝发病趋势和流行病学特征［J］.应用预防医学，2013，19(1):19-22.

［3］李永红，蒋玉艳.2005-2011年广西食物中毒事件流行病学特征分析［J］.中国食品卫生杂志，2012，24(5):463-467.

［4］石 凯，余恬婧，黄义玲，等.医学人文学与医学人文几个问题的浅探［J］.医学教育探索，2010，9(5):587-589.

［5］崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价［J］.中国高等医学教育，2009，7:105，118.

［6］杨丽莎，周英琼，王昌明，等.医改新形势下全科医学本科教育模式的研究［J］.教育教学论坛，2013，28:32-33.

“order-made”program for undergraduate of general practitioner

Gu Cuizhi，Bai Ling，Xu Ling，et al
(Gui Lin Medical College，Gui Lin 541004，Guangxi，China)

in China，order-made general practitioners serve their local area after graduation.Our school has developed a unique GP program.We also reformed teaching rationale，methods，and assessment to ensure a successful program.

general practitioner;undergraduate program;cultivating program

G649.21

A

1002-1701(2015)07-0008-02

2014-07

谷翠芝，女，硕士，副教授，研究方向为教育教学改革及人才培养。

桂林医学院教育教学研究与改革立项重点课题(JG2011A06)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.004