行动导向教学在心肺复苏教学中的应用

王 鑫，寿松涛

(天津医科大学总医院，天津 300052)

行动导向教学在心肺复苏教学中的应用

王 鑫，寿松涛*

(天津医科大学总医院，天津 300052)

目的:寻求有效提高心肺复苏教学效果的教学方法。方法:采用行动导向教学模式与传统教学模式对医学生进行实践，通过考试及问卷调查比较教学效果。结果:实践考试及问卷调查得分试验组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:行动导向教学方法较传统教学方法更有助于激发学生学习兴趣，增强角色意识，提高综合素质。

行动导向教学;心肺复苏;医学教育

心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)是急诊医学的重要内容。传统授课方法仅能使学生理解和学会CPR的步骤和动作。我们以高级CPR训练模型为载体模拟教学［1-2］，应用行动导向教学方法对CPR课程进行教学改革。结果报道如下。

一、研究对象和方法

(一)研究对象。

2013年6月-2014年6月，天津医科大学临床医学七年制学生共176人分为实验组和对照组。均已通过相关基础科考试，两组考试平均成绩统计学处理无显著差异。

(二)研究方法。

教学时数均为12学时。对照组按传统“以教师为中心的带教制+技能操作训练”方法教学。观察组采用“行动导向教学”方法:应用以问题为基础的学习方法、参与式教学法、任务驱动教学法进行理论授课;应用角色扮演、小组教学法和情景教学法进行实践授课。两组学生均采用SimMan综合模拟人进行实践培训和考核。

(三)评价标准。

定性评价采用对所有学生发放教学效果评价指标调查表，包括教学内容、教学方法、能力培养、教学基本功四项，采用“优良中差”问卷形式反馈评价;定量考评得分(Score，S)依据95＜S≤100，90≤S＜95，S＜90将学生各分为三个亚组。考核由非任课教师负责评分。

(四)统计学方法。

应用SPSS 15.0统计软件分析。计量资料使用t检验，计数资料使用x2检验。

二、结 果

(一)两组实习生对各自教学方法的反馈评价。

实验组学生反应教学方法新颖，与临床联系紧密，有助于启发临床思维。教学内容和基本功评价两组无显著性差异(见表1)。

表1 两组学生对各自教学方法的评价n(%)

(二)两组实习生综合考评得分。

实验组学生认为“行动导向”教学有助于知识的记忆和理解，更容易将理论和临床实践相结合，其考核成绩均好于对照组，且满分学生比例明显增加(见表2)。

表2 两组学生综合考评得分比较

三、讨 论

现场CPR技术易懂、易学、易操作、易奏效，是挽救生命阻止死亡的最后一道防线，意义重大，所有医学生均需掌握并能在必要时熟练操作基础心肺复苏并了解高级生命支持的内容和方法。传统“以教师为中心”的课堂讲解与操作示范很难让医学生体验生命倒计时的紧迫，教学效果与临床脱节［3-4］，很难真正理解患者及家属的心情与需求，更难以培养医学生人文关怀的素质。“行动导向”教学目标就是提高职业能力，包括专业能力、方法能力和社会能力，使个体和集体的教学活动互为补充，成为完整的、学习气氛活跃的教学过程，在教学中脑力劳动和体力劳动处于一个平衡状态。。

从本研究结果可以看出，实验组学生普遍认为“行动导向”教学清晰准确，“点面”结合，教学互动，启发思维，贴近临床，有效提高教学质量和效率。本研究选择并综合运用“行动导向”教学有诸多优点:(1)牢记心肺复苏内容，培养综合运用知识审时度势判断环境的能力。(2)增加学习热情，发挥医学生学习的主导作用。(3)充分理解医师职责，培养职业道德，为将来高水平整体治疗的临床工作奠定基础。(4)模拟体验基本医患关系，适应和转换医疗角色，感悟现实医疗环境，有助于未来临床医疗工作。(5)培养医学生言语交流与沟通能力，明确个人职责，提高团队协作意识。(6)教师需深入理解教学内容，教学相长，不断探索、总结，取得进步。

行动导向教学中存在问题总结如下:(1)师生思想转变需要时间。教师需要深刻理解“行动导向”教学，不断改变教学方法和手段;学生要不断提高主动学习和探索能力，积极定位自己在小组活动中的角色。这些思想与行动上的转变需要教师和学生共同努力。(2)项目和情景设计具有挑战性。情境和任务设计、案例收集等需要既符合临床实际，又便于在模拟中心操作。需要提前让每个学生明确教学任务及要求，针对学生情况进行个人分工，必要时在教学活动中及时进行任务调整，从而取得更好的教学效果。(3)现今医疗环境纷杂。医生所面对的往往并不是单纯的医疗问题，作为未来救死扶伤的白衣使者，在尚未真正进入临床之前，作为奠定日后工作基础的理论和实践教学必须结合现实工作中的各种干扰和意外情况综合加以辅导和学习。如何加强“自我保护”意识，更好的面对转型中的医疗环境将成为教师和学生要共同面对的问题。在“行动导向”教学过程中，一些思维活跃的学生已经开始思索并将“突发”和“意外”情景假想进入模拟操作之中，教师在此时既需要用职业操守和医学伦理道德引导学生，又要教育学生在将来全心全意为患者服务的临床实际工作中，保证医疗安全的同时应尽可能保证自身安全。这是一个很有争议也很有挑战性的任务，虽然无奈但必须面对的新领域，教师和学生将共同面对，一起迎接颇具挑战性的中国医改大环境。

［1］尹 悦，韩 霏，郭凤林，等.医学模拟教学课程体系的效果评价［J］.天津医科大学学报，2013，19(2):156-159.

［2］Gerard JM，Thomas SM，GerminoKW，et al.The effect of simulation training on PALS skills among family medicine residents［J］.FamMed，2011，43(6):392-399.

［3］Iserbyt P，Byra M.The design of instructional tools affects secondary schoolstudents’learning of Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)in reciprocal peerlearning:a randomized controlled trial［J］.Resuscitation，2013，84(11):1591-1595.

［4］Iserbyt P，Mols L，Charlier N，et al.Reciprocal learningwith task cards for teaching basic life support(BLS):investigatingeffectiveness and the effect of instructor expertise on learning out-comes.A randomized controlled trial［J］.Emerg Med 2014，46(1):85-94.

G642.0

A

1002-1701(2015)07-0096-02

2014-07

王 鑫，男，博士，副主任医师，主要从事临床危重病抢救和心肺复苏教学工作。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.049