即刻种植术与延期种植术远期疗效对照研究

王超铭

(宁波拜尔口腔医院，浙江 宁波 315000)

即刻种植术与延期种植术远期疗效对照研究

王超铭

(宁波拜尔口腔医院，浙江 宁波 315000)

目的:探讨即刻种植术与延期种植术的远期治疗效果。方法:选取80例病例89个牙种植体，包括即刻种植38例，植入种植体43个;延期种植42例，植入种植体46个。对其远期治疗效果进行追踪评估。结果:即刻种植与延期种植相比，其疗效无显著性差异。经5-10年远期随访发现，二者种植成功率均随时间时间推移而下降。结论:在行牙种植修复时，只要充分把握适应证，选择正确的种植材料、种植方法，严格遵照规范操作，均可达到预期疗效。

即刻种植术;延期种植术;远期疗效

牙种植术从手术时间角度可分为即刻种植术和延期种植术两种类型。即刻种植术能够弥补传统牙种植修复过程中拔牙后牙槽窝的生理性吸收萎缩的不足，减少手术次数，缩短义齿修复时间，在临床上具有实用价值。我院对80例病例共计89个牙种植体进行了5-10年的远期追踪随访，对其种植体保存率、义齿状态及功能等情况进行了评估，现报道如下。

一、一般资料与治疗方法

(一)一般资料。

随机选取我院自2002年起行牙种植术的病例80例，共计89个牙种植体，其中男性49例，女性31例。年龄分布为15-57岁，平均年龄38.2岁。其中包括包括即刻种植38例，植入种植体43个;延期种植42例，植入种植体46个。经修复后，对入选病例进行了5-10年的远期追踪随访。

(二)治疗方法。

即刻种植术:完成拔牙后对拔牙窝内的肉芽组织及残留牙周膜进行即时清理，使用导向钻将牙槽窝加深1-2mm，并利用钻头逐渐将植入床扩大到适宜大小，置入种植体。异体骨源采用Bio-Gide可吸收膜及Bio-0ss骨粉。术后8-10d可酌情拆线，佩戴临时义齿，术后3-6个月进行牙冠修复。

延期种植术:完成拔牙3-6个月后，局麻翻开黏骨膜瓣，使用导向钻进行定位钻孔，并使用钻头逐渐扩大植入床，植入种植体后关闭创口，术后3-6个月进行牙冠修复。

(三)远期随访。

分别定于术后5年、8年及10年对入选病例进行复查，观察其种植体保存率、义齿形态、牙龈袋深度、义齿功能以及X线片骨吸收情况检查等方面，评估即刻种植术与延期种植术的治疗效果。

(四)评估标准［1］。

成功:种植体稳固，牙龈组织状态正常，牙龈袋 ＜2.0mm。义齿外观及功能均满意。经X线片检查种植体与牙槽骨间未见阴影，每年水平向吸收≤0.2mm。

良好:种植体有轻微松动，牙龈缘可见轻度充血，牙龈袋＜2.0mm，义齿能够正常使用，X线片检查种植体与牙槽骨间存在线形阴影，每年水平向吸收≤2.5mm。

失败:牙种植体Ⅲ°松动，牙龈可见有明显红肿、溢脓等现象，义齿咀嚼时疼痛，无法正常行使功能，或种植体已发生脱落、折断、拔除等情况。

其中，成功+良好的病例和计为成功例数。成功率= (成功+良好)/总例数。

(五)统计学处理。

采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计数数据采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

经过对行即刻种植术及延期种植术的80例病例共计89个牙种植体5-10年的远期随访，两种方法的种植成功率未见有显著差异(P＞0.05)，但成功率均随时间推移下降(见附表)。

附表 两种种植方法远期追踪随访结果比较

三、讨 论

牙种植技术在我国已有多年的使用经验，且临床效果较为满意，但仍然缺乏关于种植成功率的远期随访观察报告［2］。本次研究选取自2002年起分别在我院行牙即刻种植术及远期种植术的病例80例，通过长达5-10年的追踪随访，发现两种种植术的成功率均较高，5年内即刻种植术成功率达到95.35%，延期种植术成功率达到95.65%，二者较为接近。然而，随着时间的推移，两种种植术的种植成功率均随之有显著下降。本次入选病例中，经10年随访，即刻种植术43个种植体成功率降至81.40%，失败8个，延期种植术46个种植体成功率降至80.43%，失败9个，共计失败17个。

统计其失败原因发现，17个种植体中因外伤导致种植体松动拔除者1个，种植体唇侧穿通2个，发生种植体周围炎失败3个，因种植体基桩或颈部发生折断失败4个，马利兰固定桥修复失败7个。

种植失败因素较多，例如:(1)对适应证把握不严。虽然种植手术创口较小，手术适应症较为广泛，但如果未能对患者的慢性病史及健康现状进行系统评估，容易导致种植体与骨组织间的骨性结合较差，使种植体发生松动、移位或者引起种植体周围炎［3］。因此应当详细掌握适应症，进行全面口腔检查，了解牙槽骨密度及种植区情况，选取适宜的种植方案及种植体规格。(2)卫生及灭菌状况。细菌会在种植体植入后不久即开始生长，若忽视口腔清洁，将很快造成种植体周围菌斑堆积及病理性牙龈袋，尤其厌氧菌所引发的类似于牙周病的病程，均对机体造成刺激，产生炎症反应，发生黏膜红肿、出血甚至溢脓等现象，对种植体的远期效果造成严重影响［4］。因此，应当注意保持口腔卫生，避免食物残渣淤积，预防种植失败。

综上所述，只要充分把握适应症，选择正确的种植材料、种植方法，严格遵照规范操作，两种方式均可以达到预期的治疗效果。

［1］马 敏，龙 文.上颌前牙区即刻种植临床疗效观察［J］.口腔颌面修复学杂志，2010，11(4):221-224.

［2］姚旭飞，季 育，陈 虹，等.即刻种植、延期种植和植骨后延期种植疗效的临床研究［J］.中国现代医生，2011，49(31):47-48，64.

［3］于安民，何家才.拔牙后即刻种植的临床应用［J］.安徽医科大学学报，2010，45(5):723-725.

［4］陈 勇，杨保全.78例即刻种植术和延期种植术远期疗效追踪报告［J］.临床口腔医学杂志，2007，23(4):220-221.

R780

A

1002-1701(2015)07-0128-02

2014-11

王超铭，男，本科，主治医师，研究方向:口腔种植学、牙槽外科学。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.067