地方院校五年制临床医学专业课程整合的设计思路与实践

董战玲，易西南，马志健，梁 平，林英姿，谢协驹

(海南医学院，海南 海口 571199)

地方院校五年制临床医学专业课程整合的设计思路与实践

董战玲，易西南*，马志健，梁 平，林英姿，谢协驹

(海南医学院，海南 海口 571199)

随学科间课程内容的整合模式是医学院校教育改革的发展趋势，是一种培养人才新的课程模式。海南医学院组建了五年制临床医学院专业的改革试点班，该班将生物医学课程整合为“基础医学综合板块”和“器官系统板块”，增设“创新能力培养课程板块”。在教学方法上增加PBL、临床见习、实行小班授课和学术型导师制等。

卓越医生;教学模式改革;课程整合

建立在生物医学模式下的以疾病为中心的课程体系，应用了一百余年［1］，已经不能适应今天的医学生培养的要求。正如2012年我国政府有关文件中指出:“随着人民群众卫生服务需求的日益增长、卫生服务模式的重大变革以及国际医学教育的发展趋势，医学教育的改革与发展面临着新形势和新问题”［1-2］。

在此背景下，国内许多院校已经开始了整合课程的探索(见附表)［3-4］。地方医学院校的学生起点较低、师资等各类教学资源均有限，如何进行课程模式的改革是一个严肃的命题。海南医学院从2013级五年制临床医学专业的学生中，根据学生自愿原则，组建了一个30人课程模式改革班，称之“卓越创新班”，至今已运行一学年。本文就“卓越创新班”的设计思路和实施计划作简要总结，仅供相互借鉴。

附表 我国部分医学院校的临床医学专业课程整合情况

一、“卓越创新班”设计的几项基本原则及思考

(一)“一体现、两符合”原则。

参考国内外医学教育模式改革的大方向以及根据国家关于“卓越医师培养实施意见”的原则要求。我们认为，设立改革班需要体现以学生为中心，以自主学习为导向的现代教育理念，符合综合素质培养的基本要求，符合国家对临床医学专业提出的“早临床、多临床和反复临床”的倡议。

(二)综合改革的原则。

设立生物医学课程综合改革班，探索课程整合模式，没有现成或与之配套的教学方法、评价方法的配套改革，难以达到课程整合改革的预期目标。因此，有必要进行课程模式、教学方法、评价模式和方法、教学体制等各方面的综合改革。

(三)分步实施原则。

课程整合是一项复杂的系统工程，目前，国内外尚无将基础医学、临床医学全面整合的成功范例可以借鉴，国内各校的做法可以形容为五花八门，各不相同，正因如此，也缺少规范的系统模块教材。实际上，改革课程模式不等于全面推翻和否定传统模式，传统模式毕竟是以学科为基础的课程模式，有符合学科自然发展规律的一面，我们的思维和行事惯性还不能完全脱离这个传统和经典。因此，我们先进行生物医学课程整合，适度整合临床课程的总论内容，仍保留传统的临床课程。等待时机成熟后，再进行基础和临床的全面整合，这也符合地方院校自身发展的特点。

(四)“卓越创新班”的培养方案。

在上述三大原则的指导下，我们借鉴部分院校的做法，形成我校的改革方案。

1.生物医学课程整合。将基础医学和生物学等11门课程进行整合。按照人体结构、功能、病因、病理机制等逻辑思路，设计成“以问题为中心”的基础医学综合板块，即人体的基本构成、生命基本单位(细胞)、物质与能量代谢、疾病基本病理变化、疾病基本病理过程、病原生物学、人类遗传与疾病，共7个导论，为后面各器官系统模块的学习打下基础。以人体机能系统为线条的器官系统模块:血液系统、循环系统、免疫系统、呼吸系统、消化系统、泌尿与男性生殖系统、女性生殖与内分泌系统、神经系统与感觉器官，共整合为8个系统模块。每个系统又按照结构、生理、病理和临床逻辑关系组织教学大纲及教学内容，各板块内容又适度跨入相关临床学科的总论部分，并在相关系统安排少量临床见习，以实现“早临床”的倡议。

2.设立创新能力培养课程。与普通临床医学专业班比较，增加了创新性课程模块108学时，包括文献管理、科研设计讲座、创新技术和手段课程、创新性实验研究、循证医学课程等内容。以5人为小组单位，在两年半的学习期内需完成一个科研题目立项、研究、报告和暑期的临床见习两次，每次安排为期两周的早临床的临床见习。

3.实行小班教学和导师制。理论实践结合较强的课程多数模块尽量采用讲习结合方式，缩小师生之间的距离，增加师生互动环节。每位学生都是导师负责制，每位学生按排一位导师。

4.增加PBL比例。采用规范的PBL案例和开放式讨论，每个系统模块PBL学时不少于15%-20%，基础综合每个导论不少于10%。按10人/组，每个小组派出基础和临床各一位指导教师。

5.创新评价模式。实施终结性评价和形成性评价整合;各模块学习效果评价涵盖基础知识及理论评价、基本技能评价、PBL/CBL评分、学生互评等;学生整体能力评价包括创新能力、临床能力、社会实践能力、职业素养评价;学生基本知识评价通过两次基础医学综合测试形成所有评价结果，及时收集学生反馈，并收集学生对教学的各种意见或建议。

二、“卓越创新班”的管理

创新班由学校主导，实施项目管理制，项目责任人负责该班的教学实施管理。各模块教学的具体组织实行责任教授负责制，负责该模块的集体备课、学生评价。学生管理实行“两条腿走路”的管理模式，即日常事及班团活动由学工系统管理，学习事务由项目组秘书负责。

三、初步效果

该班经一个学年的教学实践，学生经历了一个从不适应、到适应、再到“感觉进步很快”的过程，学生与教师的互动不断加强，经常会对教学和管理与实施提出改进意见。参与教学的教师责任心也在不断增强，从被动接受新的教学理念，到主动提出改进措施，对改革取得成效的信心不断增加。效果主要体现在四个方面。

(一)减少知识重复。

减少了学科门类，降低了同一知识以往在不同学科的重复性(比如生理学、生物化学、血液检验的血液内容中的血液凝固知识点的重复)，减少课程学时，从而减轻了学生们学习的负担，增加学生自主学习的时间，符合课程改革的初衷。

(二)培养知识体系整体观念。

课程整合有利于对学生医学知识整体观念的培养，这显然是克服当今世界知识门类越分越细、越来越专门化的一条有效途径;在某一器官系统范围内将基础与临床综合系统的结合起来，能较大限度地增进学生的学习兴趣(如血液系统的生理、生化的内容与临床检验知识的有机结合)，先从理论层次上感知再行实践，使学生更容易接受新知识，进入临床学习时，更容易联系相关的基础医学知识。

(三)实现“早临床”。

改革班实现“早临床”的方法有两种;一种是相关的总论和系统板块涉及到临床的相关疾病的，即安排2学时相关内容的临床见习，带教教师为临床医生。例如，学习运动系统时，去骨科见习后，学生学习到骨科常见病的基本临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法等，再结合整合课程教师课堂上所讲的理论知识，对学生知识的学习记忆有较大帮助;另一种是在两年半的时间里安排暑期见习，目前，学生已经进行一次暑期临床见习，因学生见习时还未进行各器官系统疾病的学习，故而，学生暑期临床见习后的颇多感受主要是对医生职业的认识上，见习后学生对做临床医生有更深刻的认识，深感将来的责任重大，他们普遍认为下次见习将会有更多收获。

(四)改革成熟后推广。

传统课程的管理模式由各学科转到各课程模块的管理模式，该管理模式有助于课程整合逐渐成熟，试行有较好成效后，得以在全校临床医学专业范围内推广。值得提出的是，2014年6月9号教育部临床专业认证专家组莅临我校观察该班的改革情况后，也给予了正面积极的评价。目前课程改革正在有条不紊地开展。

四、小 结

临床医学课程模式改革总是处于不断探索之中，旧的模式需要打破，新的模式又很难建立，需要不断探索。一种新的模式成功与否，不是说它是否符合某种理念，而是要经过长期的观察和评价，尤其是毕业生质量的评价。我们的教学改革模式还正在进行之中，谈不上经验，更谈不上成功，需要谨慎践行。

［1］孙宝志.全球视野下高等医学教育面临的挑战与改革出路［J］.医学与哲学，2013，34(7A):1-4.

［2］李 明.改革创新培养卓越医生［J］.中国高等医学教育，2013 (7):17-19.

［3］孙 鹏，黄继东，柏 杨，等.整合课程教学在医学教育中的历程与展望［J］.中国高等医学教育，2012(5):62-63.

［4］Frenk J，Chen L，Bhutta Z A.Health professionals for a new century: transformingeducation to strengthen health systems in an interdependentworld［J］.Lancet，2010，376(9756):1923-1958.

G423.04

A

1002-1701(2015)07-0063-02

2014-09

董战玲，女，博士在读，副教授，研究方向:生理学及基础医学教学工作。

海南医学院2013校级专项课题(HYZX201302)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.032