小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死40例疗效及护理干预

李孟娟，线 杰

（河北省承德市隆化县医院，河北 承德 068150）

小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死40例疗效及护理干预

李孟娟，线 杰

（河北省承德市隆化县医院，河北 承德 068150）

目的 探讨小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及护理干预。方法 选取2013年6月至2015年6月收治的急性脑梗死患者80例，均给予小剂量尿激酶溶栓治疗，采取随机数字表法分为常规护理组(A组)与护理干预组(B组)，各40例。对比两组患者的凝血与纤溶指标、神经功能缺损（NDF）评分、生活质量（SF-36）评分及并发症发生情况。结果 两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)升高，血浆纤维蛋白原(FIB)降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），组间无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的NDF评分降低，SF-36评分升高（P＜0.05），NDF评分组间无明显差异（P＞0.05），SF-36评分B组显著高于A组（P＜0.05）；A组并发症发生率为22.50%，明显高于B组的7.50%（P＜0.05）。结论 采用小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死可显著改善凝血与纤溶指标及神经功能缺损评分，配合积极有效的护理干预可提高生活质量，降低并发症发生率，值得推广与应用。

尿激酶；急性脑梗死；凝血；纤溶；神经功能；生活质量

急性脑梗死为临床发病率较高的脑血管疾病，针对其缺血半暗带、再灌注损伤等病理生理机制，早期溶栓、迅速恢复脑血流灌注、减轻神经元损伤至关重要[1]。为此，笔者观察了小剂量尿激酶用于急性脑梗死的治疗同时配合护理干预的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月至2015年6月收治的急性脑梗死患者80例，均行头颅CT或MRI等影像学检查后确诊，均在发病24 h内就医，未进行溶栓及降纤治疗；排除有明显肝肾功能不全、血液系统疾病或脑出血、有严重精神疾病及痴呆；均签署知情同意书[2-3]。采取随机数字表法分为常规护理组(A组)与护理干预组(B组)，各40例。A组中，男23例，女17例；年龄41～73岁，平均（52.5±2.3）岁；发病部位大脑皮层脑梗死16例，皮层下脑梗死14例，两者皆有10例。B组中，男21例，女19例；年龄44～75岁，平均（54.9±2.6）岁；发病部位大脑皮层脑梗死16例，皮层下脑梗死15例，两者皆有9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者均给予常规药物治疗，包括甘露醇、尼莫地平、血塞通等，在此基础上加用注射用尿激酶（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020485，规格为每支1万U）20万U+100 mL 0.9%氯化钠注射液，于 30 min内静脉滴注完毕，每日 1次，以1周为1个疗效。A组仅给予药物指导、观察不良反应等基础护理，B组在此基础上给予以下护理干预。

心理护理干预：由于急性脑梗死的发病较急，部分患者甚至存在偏瘫、功能失调等情况，过度产生焦虑抑郁情绪。护理人员应加强与患者的沟通，取得其信任，并向患者讲解急性脑梗死的发病机制、溶栓治疗的目的、预期效果及注意事项等，加深患者对治疗过程的理解，以减少对疾病产生的过度担忧[4]。

饮食干预：指导患者以少盐、少脂肪、少辛辣刺激食物为主，多进食新鲜蔬菜，无法自行进食的患者给予鼻饲，以确保其营养均衡。同时嘱患者大便通畅，预防便秘，避免加重病情[5]。

溶栓护理干预：在溶栓前2 h，指导患者完成常规的血常规及血糖等相关检查，并观察患者是否存在出血症状，一旦出现，及时联系医师，暂停溶栓后给予有效处理。在行尿激酶治疗期间对患者的血压、心率、脉搏等指标给予全面观察，了解其疾病缓解情况[6]。治疗后，嘱患者适当卧床休息，积极预防口腔出血等情况。

早期康复护理：待患者生命体征及生理指标稳定后，于治疗后第3天，护理人员指导患者进行有针对性的康复锻炼方案，包括主动训练、被动训练、关节活动、腕关节活动等[7]。对患者进行一对一指导，包括日常穿衣、洗漱、进餐等活动，注意活动由简单到复杂。

1.3 观察指标

观察患者的凝血与纤溶指标、神经功能缺损（NDF）评分、生活质量（SF-36）评分及并发症。凝血与纤溶指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（FIB）。神经功能缺损（NDF）评分量表项目包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力，总分为 0～45分，分数越高，说明神经功能缺损越严重[8]。SF-36评分包括社会功能、认知功能、躯体功能、角色功能及总体健康，得分在0～100分之间，分数越高，说明生活质量越好[9]。常见并发症包括颅内出血、牙龈出血、皮下淤血、轻度脑水肿、再梗死等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析。计数资料行 χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者凝血及纤溶指标水平变化比较(±s，n=40)

表1 两组患者凝血及纤溶指标水平变化比较(±s，n=40)

组别A组B组时间治疗前治疗后t值P治疗前治疗后t值P PT（s）12.28±0.26 20.02±2.51 3.23＜0.05 12.19±0.31 19.89±2.46 3.31＜0.05 APTT（s）28.31±5.71 42.32±10.23 3.19＜0.05 28.26±5.67 41.77±10.19 3.25＜0.05 TT（s）12.19±4.25 20.34±5.42 3.55＜0.05 12.21±4.28 21.45±5.38 3.47＜0.05 FIB(g／L) 3.87±0.35 1.57±0.46 3.42＜0.05 3.92±0.42 1.56±0.43 3.40＜0.05

表2 两组患者NDF及SF-36评分变化比较(±s，分，n=40)

表2 两组患者NDF及SF-36评分变化比较(±s，分，n=40)

注：与A组治疗后相比，＃P＜0.05。

组别A组B组时间治疗前治疗后t值P治疗前治疗后t值P NDF评分27.04±4.92 16.54±5.46 4.53＜0.05 27.11±5.03 16.43±4.98 4.61＜0.05 SF-36评分57.67±3.43 70.32±7.68 5.64＜0.05 58.11±3.56 86.53±7.91＃6.67＜0.05

表3 两组患者并发症发生情况比较[例（%），n=40]

3 讨论

急性脑梗死的发病率随着社会的不断发展而升高，同时可伴有神经系统的损伤，对患者的生命健康造成了诸多威胁，通过采用溶栓疗法可以获得显著疗效。尿激酶作为一种碱性蛋白水解酶，通过DNA重组或尿液提炼形成，分析其作用机制可知，尿激酶通过对血栓中的纤溶酶原产生直接激活作用，同时部分药物通过对循环血液中的纤溶酶元进行激活，从而发挥溶解血栓的功效，达到再通梗死面及抢救缺血组织的目的[10]。大量临床研究表明，采用小剂量的尿激酶行静脉溶栓治疗急性脑梗死即可取得显著疗效。本研究结果显示，无论是常规护理或是护理干预在行小剂量尿激酶溶栓治疗后均可改善凝血及纤溶指标及神经功能缺损的情况。虽然尿激酶可广泛应用于临床，但易伴有颅内出血、溶栓后血管再闭等其他并发症的发生[11]。为此，期间配合积极有效的护理干预至关重要，一方面可降低并发症发生率，一方面可提高生活质量[12]。

在小剂量尿激酶溶栓基础上给予护理干预，虽未能显著提高临床疗效，但在改善生活质量、降低并发症方面具有重要意义[13]。护理干预通过开展心理护理干预、饮食干预、溶栓护理干预及早期康复护理等方面展开。其中心理护理干预作为护理工作中的重点内容，通过加强与患者的沟通，强调其语言、动作、表情等可能对患者的心理产生积极影响，从而消除不良情绪，使其可主动配合治疗；饮食干预则从日常生活角度出发，增强体质，确保营养均衡，促进康复；溶栓护理干预则作为整个护理中的中心内容，加强在溶栓期间对患者各项生理指标的观察，减少各类并发症发生的风险；早期康复护理则用于指导患者如何进行正确的功能锻炼，以促进神经功能及肢体功能的恢复，改善生活质量[14]。本研究结果显示，护理干预相比于常规护理可显著提高日常生活质量，减少并发症的发生，与谢晓等[15]的研究结果基本一致。

综上所述，采用小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死可显著改善凝血与纤溶指标及神经功能缺损评分，配合积极有效的护理干预可提高生活质量，降低并发症发生率，安全性更高，值得推广。

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R969.4；R973+.2；R473.74

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1006-4931(2015)23-0223-03

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