重组人血小板生成素联合环孢素并护理干预治疗特发性血小板减少性紫癜60例临床评价

何秋仙，周晓红

（陕西省人民医院，陕西 西安 710068）

重组人血小板生成素联合环孢素并护理干预治疗特发性血小板减少性紫癜60例临床评价

何秋仙，周晓红

（陕西省人民医院，陕西 西安 710068）

目的 探讨重组人血小板生成素联合环孢素治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效。方法 将特发性血小板减少性紫癜患者120例随机分为观察组和对照组，各60例。对照组给予环孢素口服溶液，观察组在对照组基础上联用重组人血小板生成素。两组患者采用相同的护理干预，包括心理、皮肤出血、消化道出血和颅内出血护理。结果 治疗后，观察组总有效率为88.33%，高于对照组的68.33%（P＜0.05）。与治疗前相比，治疗后两组患者血小板计数均明显增加（P＜0.05），治疗后 10 d，观察组血小板计数明显高于对照组（P＜0.05）。对照组血红蛋白水平无明显变化（P＞0.05），观察组较治疗前和对照组均显著升高（P＜0.05）。两组患者治疗前后白细胞水平均无显著变化（P＞0.05）。观察组不良反应发生率为11.67%，与对照组的13.33%相当（P＞0.05）。结论 重组血小板生成素联合环孢素并护理干预治疗特发性血小板减少性紫癜患者临床疗效较好，患者血小板计数和血红蛋白明显增加，且临床不良反应较小，安全性较高。

重组人血小板生成素；环孢素；特发性血小板减少性紫癜；临床疗效；安全性

特发性血小板减少性紫癜为获得性出血类疾病，发病特征为骨髓巨噬细胞增加或正常、血小板减少和缺乏，原因包括继发性或原发性因素，多见于女性，男女发病比例为1∶1.86，年龄15～40岁占66.26%，大于40岁的占33.74%[1]。其临床表现主要为消化道、颅内、皮肤黏膜和视网膜出血等。目前常用治疗药物为大剂量糖皮质激素，可使患者临床症状有一定改善，但治疗时间较长，停药后具有较高的发病率，且毒副作用明显[2]。环孢素为新型免疫抑制剂，可选择性抑制细胞毒T细胞的活性，减少血小板的破坏。重组血小板生成素可使血小板计数升高，两药联用可明显改善出血症状，疗效确切，且毒副作用小[3]。笔者观察了我院重组人血小板生成素联合环孢素治疗特发性血小板减少性紫癜患者60例的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月至2014年12月我院收治的特发性血小板减少性紫癜患者120例，均符合《成人特发性血小板减少性紫癜诊断治疗专家共识》中相关诊断标准[4]。纳入标准：血小板计数小于20×109／L；骨髓中巨噬细胞的数量正常或增多；脾脏轻度肿大或不肿大；3个月内未参加其他药物的临床研究；知情且自愿入组，并签署知情同意书。排除标准：伴随严重心、肝、肾等疾病；继发性血小板减少，如骨髓异常增生综合征、再生障碍性贫血；精神异常和（或）判断能力异常；妊娠或哺乳期；对研究药物过敏；青光眼。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组60例。观察组中，男24例，女36例；年龄19～66岁，平均（34.23±11.32）岁；病程2～8年，平均（5.21±2.07）年。对照组中，男22例，女38例；年龄 20～67岁，平均（35.02±10.98）岁；病程 3～8年，平均（5.03±2.45）年。两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予环孢素口服溶液（鲁南厚普制药有限公司，国药准字 H20093010，规格为每瓶50 mL∶5 g）6 mg／(kg·d)，饭后分3次或2次服用；观察组在对照组基础上联合重组人血小板生成素（沈阳三生制药有限责任公司，国药准字 S20050049，规格为每瓶 7 500 U／mL）300 U／(kg·d)，皮下注射，每日 1次，两组患者均治疗2周。治疗期间两组患者均给予心理、用药及出血护理。

心理护理：护理人员应及时向患者及家属讲解该疾病的特点与治疗方法，关心、体贴患者，防止患者由于骨髓穿刺操作、出血、止血技术引起患者和家属的害怕、恐慌。

皮肤出血护理：床单保持平整，避免肢体受压和皮肤摩擦，尽可能减少人为创伤的可能，如发生出血，应该查出出血部位，并注意瘀斑、出血点等情况[5]。

消化道出血护理：患者消化道少量出血，可食用流质、温凉食物；消化道大量出血时应禁食，止血24 h后才可以食用流质食物，配血并做好输血的准备。

颅内出血护理：增加巡视病房的次数，如发现患者出现恶心、呕吐、视网膜模糊、头痛和烦躁等颅内压增高的症状，应马上通知医生准备抢救[6]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患者的血小板计数及出血症状相关指标，评价临床疗效及不良反应发生情况。疗效评价标准[7]：显效，血小板计数达到正常水平，无出血的症状并持续超过3个月；有效，血小板计数超过50×109／L或与治疗前比血小板计数增高超过30×109／L，没有或基本没有出血症状并持续超过2个月；进步，血小板计数有所增加，出血症状有一定的改善并持续超过2周；无效，血小板计数没有增加或减少，出血症状没有改善甚至恶化。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0统计软件处理。计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料采用百分比表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。治疗期间，观察组共发生7例（11.67%）不良反应，其中3例皮肤色素沉着，2例牙龈增生，2例轻度肾功能损害；对照组发生8例（13.33%）不良反应，其中2例皮肤色素沉着，3例牙龈增生，3例轻度肝功能损害。两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。对症处理后，症状均缓解或消失，未对后续研究产生影响。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n=60]

表2 两组患者血小板计数变化比较（±s，×109／L,n=60）

表2 两组患者血小板计数变化比较（±s，×109／L,n=60）

注：与本组治疗前比较，βP＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。下表同。

治疗后组别 治疗前对照组观察组22 d 31.21±12.22β75.28±27.72β＃8.22±3.57 8.41±3.09 2 d 10.33±3.64 8.97±4.47 6 d 11.37±6.11 14.27±5.12β10 d 16.66±7.12β28.81±10.77β＃14 d 22.31±13.33β84.22±33.51β＃18 d 25.46±15.56β83.74±31.25β＃

表3 两组患者血红蛋白及白细胞水平比较（±s，n=60）

表3 两组患者血红蛋白及白细胞水平比较（±s，n=60）

组别 血红蛋白(g／L) 白细胞(×109／L)对照组观察组治疗前101.33±10.28 102.54±10.17治疗后110.22±12.29 142.25±13.84β＃治疗前7.86±1.55 7.91±1.47治疗后8.21±2.04 8.33±2.22

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜为比较常见血小板减少综合征，可能与细胞免疫、体液免疫及感染等因素有关，包括B细胞功能异常、NK细胞和T淋巴细胞的表达和功能改变。目前，主要治疗方法为大剂量糖皮质激素、生物制剂、免疫吸附和血浆置换等，可使患者出血症状得到一定程度的缓解，但缺乏针对性，用药时间长、复发率高、不良反应多，因此急需探讨新的治疗方案[8]。

抗血小板自身抗体为血小板早期破坏的主要原因，这种自身抗体分辨靶抗体涉及血小板几乎所有膜表面分子；许多该疾病患者在发病前1周都发生上呼吸道感染，如预防接种史、细菌与病毒感染[9]。环孢素为免疫抑制剂，在临床中治疗免疫性血小板减少症患者具有较好疗效。重组人血小板生成素为采用基因重组技术在仓鼠卵细胞进行表达，通过提纯而得到的血小板生成素，与内源性血小板生成素有相似的药理作用，都有使血小板计数升高的作用[10]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；与治疗前相比，治疗后两组血小板计数均明显增加（P＜0.05），其中治疗后10 d观察组血小板计数明显高于对照组（P＜0.05）；对照组血红蛋白水平无明显变化（P＞0.05），观察组较治疗前和对照组均显著升高（P＜0.05）；两组患者治疗前后白细胞水平均无显著变化（P＞0.05）；观察组不良反应发生率与对照组相当（P＞0.05）。

综上所述，重组血小板生成素联合环孢素并护理干预对特发性血小板减少性紫癜患者临床疗效较好，可使患者血小板计数和血红蛋白明显增加，且临床不良反应较小，安全性较高。

[1]王明慧，杨 涛，方春燕，等.人免疫球蛋白联合血小板输注用于特发性血小板减少性紫癜的免疫调节作用[J].中国药业，2015，24(17)：39-40.

[2]赵永强.特发性血小板减少性紫癜的诊治进展[J].中国医学科学院学报，2009（5）：517-521.

[3]李 萍，喻志宏，梁煜霞，等.重组人血小板生成素联合环孢素治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效[J].广东医学，2012（20）：3 149-3 151.

[4]胡 群.成人特发性血小板减少性紫癜诊断治疗专家共识[J].中华血液学杂志，2009，30（9）：647.

[5]李洪琴，陈 波，江桂林，等.中药联合重组白介素-11治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志，2014（22）：31-34.

[6]童家维，邬春娥，陆亚红，等.特发性血小板减少性紫癜的综合护理干预效果观察[J].中国现代医生，2012（5）：96-97.

[7]吴雪琴.益气活血方治疗气虚血瘀型难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2010.

[8]邹乐兰，黄瑞滨.难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗进展[J].实用临床医学，2011(5)：130-133.

[9]于 芮，孙岸 ，刘丽波，等.免疫性血小板减少性紫癜的病因病机和治疗进展[J].黑龙江中医药，2014（4）：69-72.

[10]李晓惠.重组人血小板生成素与环孢素联合治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察[J].中国卫生标准管理，2015（20）：107-108.

Recombinant Human Thrombopoietin Combined with Cyclosporin A and Nursing for Reducing Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in 60 Cases

He Qiuxian,Zhou Xiaohong
(Shaanxi Province People′s Hospital,Xi′an,Shaanxi,China 710068)

Objective To study the efficacy of recombinant human thrombopoietin combined with cyclosporin A and nursing in treating idiopathicthrombocytopenicpurpura.Methods 120 casesof patientswith idiopathicthrombocytopenicpurpura from June 2013 to December 2014 were randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.The control group was given Cyclosporin A Oral Solution,on this basis the observation group was given Recombinant Human Thrombopoietin.The two groups received the same nursing,including psychological nursing,skin bleeding nursing and intracranial hemorrhage of gastrointestinal bleeding.Results After treatment,the total effective rate of the observation group was 88.33%,which was significantly higher than 68.33% of the control group(P＜0.05);compared with before treatment,the platelet count in the two groups were significantly increased(P＜0.05);10 d after treatment,the platelet count of the observation group was obviously higher than that of the control group(P＜0.05);the Hb level of the control group had no significant change(P＞0.05),while the observation group was significantly higher than before treatment and the control group(P＜0.05);the WBC levels of the two groups had no significant changes(P＞0.05);the incidence rate of the adverse reactions in the observation group was 11.67%,which had no significant difference with 13.33% of the control group(P＞0.05).Conclusion Recombinant human thrombopoietin(rhTPO)combined with cyclosporin A treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura patients with good clinical efficacy,combined with nursing of patients for treatment,curative effect is better,the platelet count was significantly increased and less adverse reactions and high security.But whether the drug can be used for a long time,it needs to be further studied.

recombinant human thrombopoietin;cyclosporin A;idiopathic thrombocytopenic purpura;clinical efficacy;safety

R969.4；R977.6

A

1006－4931(2015)23－0033－03

何秋仙（1963-），女，主管护师，主要从事临床护理工作，（电话）029-85253261-2791。

2015-08-13)