口服小剂量米非司酮对子宫肌瘤剔除术后患者预后的影响

丛小红

(河北省秦皇岛市第二医院妇科，河北 秦皇岛 066600)

子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发率高，全子宫切除术是防止子宫肌瘤复发的最有效方法[1－2]。但随着子宫肌瘤发病年轻化，如何预防子宫肌瘤剔除后患者肌瘤复发情况已成为治疗难题。笔者观察了米非司酮应用于子宫肌瘤剔除术后患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2012年7月至2014年7月我院妇科收治的子宫肌瘤患者114例，均经彩色多普勒超声检查诊断为子宫肌瘤。纳入标准:均未行其他子宫肌瘤治疗方法;自愿行子宫肌瘤剔除术及米非司酮治疗并签署知情同意书。排除标准:肿瘤体积大，存在压迫症状;肿瘤家族史;短期内肿瘤迅速生长;伴有阴道分泌物大量出现;不能排除恶性病变;米非司酮禁忌证。患者年龄28～43岁，平均(34．4±1．4)岁;子宫肌瘤单发 87 例，多发 27 例;瘤体直径1～4．5 cm，平均(3．24±1．27)cm;肌壁间肌瘤 64例，浆膜下肌瘤50例。采用随机数字表法将114例患者分为对照组和试验组，各57例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组患者行子宫肌瘤剔除术，行气管插管下全身麻醉，手术全程行心电监护、血压、血氧饱和度等监测;术前留置导尿管，常规消毒腹部及阴道;脐部作1 cm的纵行切口，注入CO2气体后形成气腹，并维持在12～14 mmHg;在穿刺孔处插入10 mm的套管针后放入镜头，在左下腹及右下腹的脐部与髂前上棘连线的中外1/3穿刺，放入5 mm的套管针，根据需要决定是否在耻骨上3横指行第4穿刺孔;置入操作器械后，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，彻底切除包膜，止血缝合。

试验组患者在对照组基础上联合应用小剂量米非司酮片(上海医药有限公司新华联制药厂，国药准字H10950202，规格为每片25 mg)，于术后第1次月经的第1天开始服用，12．5 mg/d，连续服用3个月，即1个疗程。

1．3 观察指标

观察患者术前及术后3，6个月雌二醇(E2)、孕激素(P)水平。随访1年并记录患者子宫肌瘤复发率。观察患者不良反应情况。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1。对照组有10例(17．54%)患者复发子宫肌瘤;试验组有2例(3．51%)，组间比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。试验组有个别患者用药期间出现恶心、呕吐，可自行缓解。两组患者的尿常规、肝肾功能指标均在正常范围。

表1 两组患者E2及P水平比较(，pg/mL，n=57)

表1 两组患者E2及P水平比较(，pg/mL，n=57)

注:与本组术前相比，#P＜0．05;与对照组术后同时点相比，＊P＜0．05。

时间 试验组 对照组E2P E2P术前术后3个月术后6个月102．40 ± 11．23 28．45 ± 4．31#＊55．60 ± 6．41#＊0．78 ± 0．07 0．38 ± 0．06#＊0．62 ± 0．03#＊102．80 ±12．34 62．54 ±4．23#72．40 ±11．20#0．76 ± 0．09 0．65 ± 0．12#0．68 ± 0．11#

3 讨论

子宫肌瘤为衍生于单个子宫肌瘤细胞的单克隆良性肿瘤[3－4]。子宫肌瘤的治疗方法包括子宫肌瘤剔除术，子宫肌瘤溶解、冰冻，子宫动脉栓塞术及全子宫切除术。近年，随着微创技术的不断发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术广泛应用于临床，子宫肌瘤剔除术可保留患者子宫、生育能力，术后仍能维持患者盆腔及阴道生理功能，不影响卵巢功能。但其缺点同样明显，术后肌瘤复发率较高，术后剖宫产率高，术后再次妊娠分娩时患者有子宫破裂的可能。对于绝经期患者，发现子宫肌瘤可行全子宫切除术，但对于年轻患者，离绝经尚早，服药保守治疗后患者往往会在短期内症状有所缓解，但往往易复发[5]，且在术中不易将小肌瘤剔除，而选取根治性全子宫切除术会影响患者性生活、卵巢功能，且容易引起冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)和卵巢早衰[6]。

国内报道，子宫肌瘤剔除术后5年复发率为5% ～35%[7]。本研究中，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后，1年复发率为17．54%，这与刘梅[8]的研究结果一致。除雌激素外，孕激素在子宫肌瘤发病过程中起着促进作用[9]。米非司酮具有抗孕激素作用，可在分子水平与孕激素受体结合，进而达到抗孕激素目的。米非司酮对正常子宫肌层孕激素受体影响不大，但可降低机体子宫肌瘤中孕激素受体mRNA表达，从而使肌瘤中孕激素受体数目减少，达到提高子宫肌瘤治愈率的目的[10]。本研究结果显示，试验组术后E2和P均较对照组低(P＜0．05)，试验组复发率远低于对照组(P＜0．05)，两组患者的尿常规、肝肾功能均在正常范围。试验组个别患者用药期间出现恶心、呕吐，可以自行缓解，表明米非司酮安全性高。

综上所述，对于子宫肌瘤剔除术患者，术后预防及延缓肌瘤复发具有重要价值，并且有利于患者避免进行二次手术风险。米非司酮用于腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术后，对预防子宫肌瘤复发有一定疗效。

[1]陈华萍，郭 芸．腹腔镜子宫肌瘤剔除术前米非司酮预处理的临床效果观察[J]．临床误诊误治，2012，25(3):50－52．

[2]胡红英，宋齐英，巫月红，等．不同方法干预子宫肌瘤临床疗效[J]．中外医疗，2012，31(12):92 －93．

[3]易凤梅，杨春燕．腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术治疗子宫肌瘤临床分析[J]．中国医药，2012，7(2):213－214．

[4]李 刚，李佳黛，范玉兰．两种减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术中出血方法的临床效果对比分析[J]．中国医师杂志，2013，15(7):978－979．

[5]胡惠英．腹腔镜子宫肌瘤剔除术前米非司酮预处理的临床效果观察[J]．实用药物与临床，2014，17(3):381－383．

[6]陈素君．雷公藤多甙联合米非司酮对子宫肌瘤剔除术后康复的影响[J]．吉林医学，2011，32(32):6 796 －6 797．

[7]苏凤丽．经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比研究[J]．临床和实验医学杂志，2012，11(1):867 －868．

[8]刘 梅．米非司酮在子宫肌瘤剔除术后治疗中的应用[J]．山东医药，2014，54(15):57 －58．

[9]尧明凤．米非司酮在子宫肌瘤剔除术后治疗中的疗效观察[J]．中国医学工程，2015，23(4):53－54．

[10]高 宏，刘丽萍．米非司酮辅助治疗子宫肌瘤剔除术的疗效分析[J]．现代医药卫生，2009，25(20):3 086 － 3 087．