健康教育路径对老年人工髋关节置换术后护理结局的影响

程艳秋

(河北省承德县医院骨外科，河北 承德 067400)

人工髋关节置换术是临床较常见的手术，术后伤口极易出现深部感染和深静脉血栓，直接威胁患者生命。老年患者由于自身免疫力低下，加上手术组织的血流动力学改变，术后深部感染和深静脉血栓的发病率较高。随着医疗技术的不断发展，临床逐渐使用抗生素骨水泥替代单纯骨水泥进行人工髋关节置换术，疗效较好[1]。此外，采取合理的护理措施对疗效的改善也有重要意义。本研究中分析了健康教育路径应用于抗生素骨水泥预防老年人工髋关节置换术后深部感染及深静脉血栓的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2014年2月至2015年2月收治的髋关节置换术患者64例，随机均分为A组和B组。A组中，男17例，女15例;年龄 61～82岁，平均(70．1±6．3)岁;陈旧性骨折 14例，新鲜骨折8例，股骨颈骨折7例，股骨头无菌性坏死3例。B组中，男18例，女 14例;年龄 61～83岁，平均(71．4±6．7)岁;陈旧性骨折16例，新鲜骨折7例，股骨颈骨折6例，股骨头无菌性坏死3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者均行人工髋关节置换术，术前0．5 h静脉滴注头孢呋辛钠(深圳信立泰药业有限公司，国药准字H20030541，规格为每支1．0 g)1．5 g。使用硬膜外麻醉，并从外侧行人工髋关节置换术，术中所用材料为意大利Tecres公司生产的Cemex Genta抗生素骨水泥和法国Benoist Girard公司生产的Exeter假体，手术时严格限制医护人员流动并注意器械消毒。术毕放置引流管，1～3 d内拔除，术后3 d内静脉滴注头孢呋辛钠，剂量与术中相同，2次/日;术后3 d内，于皮下注射低分子肝素钠注射液(江苏江山制药有限公司，国药准字H20040968，规格为每安瓿0．5 mL∶5 000 AXaIU)0．3 mL，4～7 d 皮下注射 0．4 mL;口服骨化三醇软胶囊(青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491，规格为每粒 0．25 μg)治疗，2 片 /次，1 次 /日;口服碳酸钙片(哈药集团制药六厂，国药准字H199900835，规格为每片0．25 g);肌肉注射鲑鱼降钙素(湘北威尔曼制药股份有限公开发中心，国药准字H20052161，规格为每支50 U)50 U，1次/周。若出现感染症状，可适当延长抗菌治疗时间[1]。

B组行常规护理方法。A组行健康教育路径护理，在患者入院后立即问诊，掌握患者的基本资料，依据患者要求，结合治疗不同阶段存在的问题制订健康教育路径方案，主要内容包括:入院护理，向患者介绍医院的基本情况及床位医师、责任护士等，并告知其将接受的检查内容;术前护理，对患者及家属进行健康宣教，包括人工髋关节置换术实施的必要性、手术流程及注意事项等，实时掌握患者的心理情绪，及时安抚患者，缓解其焦虑、烦躁的心情，并指导患者大小便训练;术后护理，指导患者进行康复锻炼，包括肌肉收缩训练、屈膝、髋练习和行走练习等，同时对患者进行用药和饮食指导;出院护理，嘱患者积极进行康复锻炼，在规定时间回院接受二次检查[2－4]。整个方案实施过程中，每天对患者及家属进行30 min的健康教育，并发放健康宣教手册。责任护士需随时了解患者不同阶段的身体、心理状况，同时由护士长进行随机抽查与督促，方案内容可根据患者自身实际情况随时进行修改[5]。

1．3 观察指标及疗效判定标准

随访1个月，测量术前、术后患者的血清C反应蛋白(CRP)与血液沉降率(ESR)水平。通过简明健康调查表(SF－36量表)对患者术后生活质量进行评价，包括精神状态、生理职能、社会职能及身体健康4个项目，各项目均以50分为满分。得分越高，患者生活质量越高。记录术后并发症情况，在患者出院时使用自制满意度调查表进行调查，满分100分，得分超过90分评定为满意。观察患者凝血功能指标变化，包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和 D－二聚体水平。

1．4 统计学处理

应用SPSS 18．0统计软件分析。正态分布的计量资料用表示，组间对比采用成组 t检验，组内对比采用配对 t检验;计数资料对比采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。A组患者满意率为96．88%(31/32)，显著高于 B 组的 59．38%(19/32，P＜0．01)。

表1 两组患者CRP和ESR水平比较(，n=32)

表1 两组患者CRP和ESR水平比较(，n=32)

组别A组B组CRP(mg/L)ESR(mm/h)t值P术前6．63 ±1．39 6．58 ±1．46 0．31＞ 0．05术后1日87．81 ± 26．94 98．04 ± 27．06 10．72＜ 0．05术后1周12．91 ± 4．88 19．73 ± 5．32 7．53＜ 0．05术后1个月6．92 ± 1．39 7．07 ± 1．53 1．04＞0．05术前14．28 ±6．71 14．67 ±6．39 0．22＞ 0．05术后1日19．97 ± 8．23 23．72 ± 7．48 7．29＜ 0．05术后1周40．28 ±12．53 46．08 ±13．04 10．48＜ 0．05术后1个月18．76 ± 4．92 19．01 ± 4．64 1．94＞ 0．05

表2 两组患者并发症情况比较[例(%)，n=32]

表3 两组患者SF－36量表评分比较(，分，n=32)

表3 两组患者SF－36量表评分比较(，分，n=32)

组别A组B组t/χ2值P生理职能31．16 ± 6．43 21．64 ± 6．91 5．283＜ 0．05精神状态47．36 ± 3．52 41．24 ± 3．62 4．471＜0．05身体健康41．32 ± 5．61 30．56 ± 5．83 5．642＜ 0．05社会功能46．36 ± 5．87 36．37 ± 5．17 5．394＜ 0．05

表4 两组患者凝血功能指标变化比较(，n=32)

表4 两组患者凝血功能指标变化比较(，n=32)

项目APTT(s)组别A组B组t值P值治疗前30．88 ± 4．71 30．11 ± 4．93 1．00＞ 0．05 11．64 ± 2．11 11．79 ± 1．89 0．47＞ 0．05 0．77 ± 0．43 0．79 ± 0．50 0．27＞ 0．05治疗后34．28 ±4．18 31．08 ±4．25 4．77＜ 0．01 12．73 ±1．83 12．09 ±1．86 2．17 0．03 0．45 ± 0．20 0．53 ± 0．13 2．97＜ 0．01 4．80 1．32＜ 0．01 0．38 PT(s)t值 P A组B组3．47 1．00＜ 0．01 0．57 D－二聚体(mg/L)t值P A 组B组6．02 4．50＜ 0．01＜ 0．01 t值P

3 讨论

深部感染是人工髋关节置换术最严重的并发症，随着医疗技术的不断发展，抗生素骨水泥作为一种新型的材料逐渐应用于该类手术。深部感染发生的原因较复杂，不仅与手术操作及环境有关，与患者自身状况也密切相关[6]。老年髋关节置换术患者由于常合并糖尿病、高血压等病症，加之体质较差，骨质较疏松，术后疗效较差，易并发深静脉血栓[7]。因此，理想的关节置换术治疗方案应从药物预防感染发生、改善疗效，同时提高患者的健康教育意识着手，从根本上减少患者不必要的损伤[8]。本研究中着重探讨了健康教育路径在老年人工髋关节置换术后患者术后护理干预中的应用效果[9]。

本研究结果显示，术后1 d和1周，A组的CRP和ESR水平要显著低于B组(P＜0．05);术后1个月，两组CRP和ESR水平相比，无显著差异(P＞0．05)。CRP和ESR水平是临床评价患者炎症水平的重要指标，可据此判断患者的感染情况。A组的炎症水平要明显低于B组，这是因为健康教育路径要求医护人员随时对患者的日常生活进行指导，详细介绍术后的相关注意事项，故感染几率显著下降[10－11]。此外，在预防患者术后感染中，采用合理的药物治疗至关重要。本研究中为了进一步降低患者感染的几率，术前予头孢呋辛钠，该药物特性明确，抗菌谱广，主要作用于关键靶蛋白起到抑制细胞壁合成的效果，对常见的多种病原菌均有较好的治疗效果，应用于人工髋关节置换术同样能有效预防术后骨关节感染，避免了患者术后深部感染的出现[12－13]。此外，A组的并发症发生率明显低于 B组(P＜0．05)。A组患者APTT，PT，D－二聚体指标较B组明显改善(P＜0．05)，提示合理的健康教育护理防治DVT是一种安全、有效的方法，值得在临床推广。

DVT作为髋关节置换术中最严重的并发症，极易造成患者因脑、肺栓塞而死亡。健康教育路径的实施可有效提高患者自我护理能力，通过及时的康复训练、合理的饮食护理改善患者下肢的血液循环，避免了血液淤滞的发生[14]。使用低分子肝素促进了血液循环，防止血液呈现高凝状态，进一步避免DVT的发生。A组生活质量各维度评分和满意率均高于B组，差异有显著性(P＜0．05)，表明健康教育路径的实施能有效改善患者的护理质量。此外，采用鲑鱼降钙素、骨化三醇软胶囊和碳酸钙片对患者进行治疗，其中鲑鱼降钙素起到了抗骨吸收作用，碳酸钙片和骨化三醇软胶囊则加速了骨矿化，三者联合用药进一步增强了骨强度，避免了新发骨折的出现，同样改善了预后[15]。

综上所述，健康教育路径在行人工髋关节置换术的老年患者中能取得较好的护理效果，加上药物的合理使用，更有效地避免了术后深部感染、深静脉血栓及其他并发症的发生，提高了患者术后的生活质量，值得临床推广。

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