格拉司琼单用或联用防治腹腔镜胆囊术后恶心呕吐的护理对策

郭小君，李孟娟

（1.河北省张家口市传染病医院，河北 张家口 075000； 2.河北省隆化县医院，河北 承德 068150）

格拉司琼单用或联用防治腹腔镜胆囊术后恶心呕吐的护理对策

郭小君1，李孟娟2

（1.河北省张家口市传染病医院，河北 张家口 075000； 2.河北省隆化县医院，河北 承德 068150）

目的 探讨腹腔镜胆囊术后格拉司琼单独或联合用药防治恶心呕吐的护理对策。方法 选择医院收治的腹腔镜胆囊术患者80例，按随机数字表法分为单用组与联合组，各40例。单用组患者给予静脉滴注格拉司琼，联合组患者在单用组基础上给予静脉滴注地塞米松。结果 联合组恶心呕吐发生率为7.50%，明显低于单用组的22.50%（β2=4.67，P＜0.05）；联合组焦虑评分为（50.32±5.45）分、抑郁评分为（46.55±6.13）分，明显低于单用组的（67.43±6.57）分和（59.34±7.99）分（t=4.32，3.98，P＜0.05）；联合组满意度为92.50%，明显高于单用组的80.00%（β2=5.55，P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊术后给予地塞米松联合格拉司琼，同时配合积极有效的护理对策对防治恶心呕吐有显著效果，同时可降低焦虑抑郁情绪，提高满意度，值得推广。

腹腔镜胆囊切除术；格拉司琼；地塞米松；恶心；呕吐

腹腔镜胆囊切除术具有术后创伤小、恢复速度快等优点，但需通过建立CO2气腹、给予全身麻醉（简称全麻）药物处理以获得最佳手术状态，手术治疗过程中的诸多因素可造成术后患者发生恶心呕吐等不良反应[1]。其发生率高达53% ～72%，不仅增加了患者生理及心理上的痛苦，同时对术后切口愈合及恢复造成了影响[2]。笔者回顾性分析了80例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，并对术后防治恶心呕吐的用药及护理方法进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年5月至2015年5月收治的腹腔镜胆囊术患者80例，美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，术前常规禁食禁水、无呕吐史，且均未接受过抗呕吐药物治疗。按随机数字表法分为单用组与联合组，各40例。单用组中，男24例，女16例；年龄25～65岁，平均（45.4±3.4）岁；病程1～3年，平均（1.8±0.5）年；胆囊炎15例，胆囊结石17例，胆囊息肉8例。联合组中，男23例，女17例；年龄26～68岁，平均（47.5±3.7）岁；病程0.5～2年，平均（1.3±0.8）年；胆囊炎16例，胆囊结石18例，胆囊息肉6例。两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前30 min均给予肌肉注射鲁米那（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，批号为20140522，规格为每支0.1 g∶1 mL）0.1 g及阿托品（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32030166，批号为20140511，规格为每支0.5 mg∶1 mL）0.5 mg。麻醉诱导时，依次静脉注射0.1～0.2 mg／kg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H10980025，批号为 20140611，规格为每支0.5 mg∶1 mL）、0.5～2 mg／kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20030115，批号为20140422，规格为每支2 mg∶20 mL）、4 μg／kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H4022076，批号为20140422，规格为每支0.1 mg∶2 mL）、1.5 mg／kg琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599，批号为20140611，规格为每支0.1 g∶2 mL）[3]。麻醉维持时，每1 h微量泵持续静脉输入2～4 mg／kg异丙酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20030115，批号为20140430，规格为每支1 mg∶10 mL）及1～1.5 μg／kg的芬太尼。手术结束后，单用组静脉滴注格拉司琼（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20055244，批号为20150421，规格为每支3 mg∶3 mL）3 mg[4]。联合组患者加用地塞米松（天津药业新郑股份有限公司，国药准字 H41021255，批号为20150711，规格为每支5 mg∶1 mL）10 mg静脉滴注。两组患者均采用以下护理方法。

体位护理：由于手术过程采取的全麻处理，术后患者被送回病房后需给予去枕平卧，避免因呕吐物倒流阻塞气管影响呼吸。在患者苏醒后，护理人员为其摆放半卧位，以减少腹部张力，减少恶心呕吐的发生，同时加快恢复血液循环。

生命体征观察：手术治疗结束初期，绝大多数患者的生命体征并不稳定，护理人员需密切观察，判断危险因素。一旦发现异常，护理人员及时与主治医师取得联系，查明原因后给予对症处理[5]。

饮食指导：指导患者术后6 h进食少量的流质食物，术后第1日改为进食半流质食物，如未出现明显不适则可进食普通食物，但在术后早期避免进食牛奶、豆浆、富含刺激性、难消化的食物。

心理护理：部分患者术后易出现焦虑、紧张、不安等不良情绪，担心治疗结果、康复速度及预后，难免胡思乱想，护理人员需对其讲解手术治疗效果、常规用药、注意事项等，使患者能安心配合护理，避免受收到过多刺激而诱发恶心呕吐等不良反应[6]。

1.3 观察指标

比较两组患者恶心呕吐发生率、焦虑抑郁评分及护理满意度。恶心呕吐按照世界卫生组织（WHO）规定标准[7]：Ⅰ级，患者未发生恶心呕吐；Ⅱ级，患者有轻微恶心，腹部不适感但未出现呕吐；Ⅲ级，患者发生了明显的恶心呕吐，但无内容物排出；Ⅳ级，患者有严重恶心呕吐，有内容物排除，需要药物控制。焦虑抑郁通过焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）自评量表完成，2个量表均有20题，得分越高，表明焦虑抑郁越明显。满意度通过我院自制的满意度评价量表完成，以得分在80分以上患者所占比例作为满意度。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0统计软件分析。计数资料行 χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

诱发腹腔镜下胆囊切除术后恶心呕吐的常见原因包括肥胖、人工气腹、手术操作刺激及麻醉刺激等，上述刺激通过作用于外周及中枢呕吐化学受体敏感区，增加了包括5-羟色胺在内的神经递质，对迷走神经产生了兴奋作用[8]。故在术后给予积极有效的药物处理及护理配合至关重要，旨在减少术后恶心呕吐的发生率，改善预后[9]。

表1 两组患者恶心呕吐发生情况比较[例（%），n=40]

表2 两组患者焦虑、抑郁评分及满意度比较（n=40）

格拉司琼作新型的5-羟色胺受体特异性拮抗剂，凭其强大的止吐作用，已被广泛应用于预防术后恶心呕吐。其作用机制为，通过对外周及中枢催吐化学受体敏感区上的5-羟色胺受体，同时达到控制外周及中枢的双重目的[10-11]。地塞米松的作用机制为，通过阻断外周及中枢对5-羟色胺的产生与释放，降低催吐化学受体敏感区中5-羟色胺的浓度，当两者联合应用时可显著增强预防恶心呕吐的作用，同时可延长持续时间[12]。在术后使用药物控制期间，给予体位护理、生命体征观察、饮食指导及心理护理等对策，不仅可减少患者的痛苦，同时有利于促进患者机体功能的恢复。护理人员通过向患者讲解疾病相关知识、注意事项等信息，增强其面对疾病治愈的信心，同时给予患者专业的心理护理，使其更好的配合术后康复治疗[13]。另外，护理人员加强对患者的体位护理，避免因体位姿势不当对腹部造成压迫而出现呕吐，同时给予正确的饮食指导，促进恢复其各项身体机能[14]。

本研究结果显示，联合组恶心呕吐发生率明显低于单用组（P＜0.05）。提示地塞米松联合格拉司琼在预防腹腔镜胆囊术后恶心呕吐可发挥协同作用，显著提高止吐效果，与以往研究报道基本一致[15]。联合组焦虑抑郁评分均低于单用组，满意度明显高于单用组（P＜0.05），提示在使用地塞米松联合格拉司琼降低恶心呕吐发生率的同时，配合积极有效的护理对策可显著降低患者焦虑及抑郁情绪，获得较好的满意度，易得到患者的接受及认可。

综上所述，腹腔镜胆囊术后给予地塞米松联合格拉司琼，同时配合积极有效的护理对策对防治恶心呕吐有显著疗效，同时可降低焦虑抑郁情绪，提高满意度，改善患者的生活质量，值得推广。

[1]黄秋环，浦 涧，黄丽伟，等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药导报，2012，9(3)：131-132.

[2]邹咏娥.全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(13)：45-46.

[3]杨远荣，邹 俊，叶 红，等.836例腹腔镜胆囊切除术围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药业，2011，20（20）：290-291.

[4]陆红芳，顾跃明，马伟伟.罗哌卡因切口注射用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛28例[J].中国药业，2013，22（3）：390-391.

[5]李顺民，张玉芬.老年患者腹腔镜胆囊切除术52例围手术期处理体会[J].医学理论与实践，2010，23(2)：165-166.

[6]郑 红，徐 霞.护理干预对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者心理和生理的影响[J].检验医学与临床，2011，8(10)：1 212-1 213.

[7]丁彦彬，付晓光.老年患者腹腔镜胆囊切除术的围术期处理[J].中国当代医药，2010，17(11)：35-37.

[8]白俊红.老年腹腔镜胆囊切除术病人健康教育需求与对策[J].全科护理，2010，8(8)：746-747.

[9]吉 敏，崔 彦，李成林，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎256例疗效分析[J].中国医刊，2010，45(6)：27-28.

[10]白海涛.慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术125例临床分析[J].中国医刊，2011，46(6)：68-69.

[11]倪小丽.柠檬皮预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐效果评价[J].实用中医药杂志，2011，27(10)：708-709.

[12]李宝贵，陶富盛.术后恶心呕吐的中西医认识和临床对策[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(2)：135-138.

[13]李泽平，吴学英.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(20)：128-129.

[14]罗永红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及预防措施[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(2)：112-113.

[15]倪燕婷，朱 渊，张 玲，等.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的护理研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（34）：390-391.

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