坚强个性培养对唑来膦酸治疗癌性转移性骨痛疗效和安全性的影响

王宇

（河北省平泉县疾病预防控制中心，河北 承德 067500）

坚强个性培养对唑来膦酸治疗癌性转移性骨痛疗效和安全性的影响

王宇

（河北省平泉县疾病预防控制中心，河北 承德 067500）

目的 探讨坚强个性培养对唑来膦酸治疗癌性转移性骨痛疗效和安全性的影响。方法 将70例癌性转移性骨痛患者随机分为试验组和对照组，各35例，两组均采用唑来膦酸治疗，对照组给予常规护理，试验组增加坚强个性培养干预措施，均治疗8周。结果 治疗后，试验组治疗总有效率、生活质量各项评分均高于对照组，不良反应发生率低于对照组，组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论 坚强个性培养可提高唑来膦酸治疗癌性转移性骨痛患者的疗效和安全性。

坚强个性培养；唑来膦酸；转移性骨痛；癌症

癌痛是恶性肿瘤的常见症状，其中40%～50%是由骨转移所致[1]，疼痛性质和强度不一，但多以持续性剧烈疼痛为主要表现，影响患者与疾病抗争的斗志，也会影响治疗效果，致使患者生活质量低下。唑来膦酸是常用的缓解癌性骨痛的药物，对减轻疼痛症状、控制并发症的发生具有很好的效果，但由于癌性转移性骨痛患者多存在性格、行为的变化，如意志薄弱、焦虑、抑郁，甚至出现消极治疗、轻生等现象，故采用药物治疗的同时也需对患者进行坚强个性培养，以改善患者的心理、行为状态，提高药物疗效，逐渐改善患者的生活质量。为此，笔者观察了应用唑来膦酸治疗的癌性转移性骨痛患者配合给予坚强个性培养干预措施的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2013年5月至2014年5月收治的恶性肿瘤患者70例，其中肺癌23例，乳腺癌16例，胃癌10例，大肠癌9例，前列腺癌7例，卵巢癌5例，以肩胛骨、肋骨、胸椎骨、腰椎骨、髋骨等为主要疼痛部位。入组患者均签署知情同意书，本研究获得本院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将70例患者分为试验组和对照组，各35例。对照组中，男24例，女11例；年龄52～69岁，平均（59.35±8.35）岁。试验组中，男25例，女10例；年龄53～68岁，平均（58.65±7.85）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予唑来膦酸注射液（正大天晴药业公司，国药准字H20041346，规格为每支5 mL∶4 mg）4 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每4周1次，连用2个周期。对照组给予常规护理，包括基础护理、皮肤护理、疼痛护理、健康宣教等。试验组增加给予坚强个性培养干预，包括认知调整、信念调整和行为调整。

认知调整：向患者介绍疾病相关知识，讲解唑来膦酸的用法、作用、输注时注意事项、不良反应和预防等知识，尤其要解释清楚预防唑来膦酸不良反应的方法，如用药期间多饮水、卧床休息等。使患者对癌性骨痛的治疗及唑来膦酸效果有一定了解，并知晓坚强性格对疾病治疗的积极影响和对药物效果的影响，不断调整自身认知，有积极参与治疗的意愿。对于经济条件稍差的患者，要解释药物的费用情况，可与同类传统药物博宁进行对比，唑来膦酸相对具有用药剂量少、给药时间短、不良反应轻、费用较低等优点[2]，以取得患者和家属的理解和配合。

信念调整：在充分了解疾病和药物相关知识的基础上，认识到唑来膦酸的积极治疗作用，平静接受药物治疗的作用、不良反应及高昂的医疗费用，用药过程中能正确诉说疼痛程度，向医生反应用药效果，帮助患者建立积极治疗和遵医嘱用药的信念。家属也要配合医护人员帮助患者进行信念调整，并就治疗过程中出现的药物不良反应、医疗费用等问题与患者进行有效沟通，坚定患者配合使用唑来膦酸治疗癌性转移性骨痛的信念，促使患者从内心深处接受医生的治疗方案，配合护士完成护理干预措施，向患者讲解坚强的信念有助于疾病的转归。

行为调整：在帮助患者进行认知调整和信念调整的基础上，引导患者落实健康信念，使其付诸到实际行为中，能坚持按医嘱规范治疗。指导和监督患者输注当天和用药后前3 d多喝白开水，以缓解和控制不良反应的发生。指导患者处理好休息和运动的关系，为患者制订饮食计划单，监督患者和家属认真执行，保证钙剂的摄入，不间断或少输注唑来膦酸，不随意调整唑来膦酸输注速度，不夸大或隐瞒疼痛症状等。指导焦虑、紧张的患者多参与周围有益于治疗的事情中，以“既来之，则安之”的心态对待唑来膦酸治疗过程中遇到的各种问题，以保证药物的疗效，尽可能减少不良反应的发生。

1.3 疗效判定标准[3]

完全缓解：疼痛完全消失并维持3个月以上；明显缓解：疼痛明显减轻基本不用止痛剂，睡眠不受干扰，并维持3个月以上；部分缓解：疼痛减轻但需用止痛剂，睡眠受干扰；无效：疼痛不减甚至加重。以前三者合计为总有效。生活质量评分：包括食欲、睡眠、精神、乏力等项目，分为1～5级，1级为严重干扰，5级为无干扰[4]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 16.0统计软件分析。计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。对照组发生唑来膦酸不良反应18例(51.43%)，其中发热8例，肌肉酸痛6例，胃肠道反应4例；试验组发生8例(22.86%)，其中发热4例，胃肠道反应4例。组间不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。

表1 两组患者生活质量各项评分比较（±s，分，n=35）

表1 两组患者生活质量各项评分比较（±s，分，n=35）

组别 食欲 睡眠 乏力 精神状况对照组试验组P干预前2.36±0.85 2.32±0.65＞0.05干预后3.35±1.15 4.12±1.56＜0.05干预前2.35±0.65 2.85±0.88＞0.05干预后3.12±0.88 4.22±1.25＜0.05干预前2.92±0.85 2.72±0.78＞0.05干预后3.43±1.23 4.45±1.34＜0.05干预前2.12±0.54 2.05±0.62＞0.05干预后3.45±1.12 4.25±1.23＜0.05

表2 两组患者癌性转移性骨痛疗效比较[例（%），n=35]

3 讨论

骨转移是恶性肿瘤晚期常见并发症，以肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌等最易发生，临床表现进行性加剧的局部剧烈疼痛，疼痛及其相关骨事件严重影响对疾病的治疗及患者的生活质量[5]。恶性肿瘤会导致患者身心状态失衡，骨转移增加了患者对疾病的恐惧，自认为生命已经严重受到威胁，故而会出现放弃治疗、轻生等念头。疼痛的折磨更加消磨患者的意志，增加了患者的恐惧和煎熬，使得药物治疗效果和治疗周期性都会受到严重的影响。常用的吗啡类止痛药物容易引起成瘾，也易出现各种不良反应，患者常会拒绝或隐瞒疼痛不用药，故止痛效果不佳。因而在癌性转移性骨痛患者的治疗中，要加强对患者的护理干预，找出患者最迫切需要解决的问题，给予心理、情感、认知等多方面的支持和干预，不断提高药物治疗效果。

唑来膦酸属于含双氮的第3代双膦酸类药物，为破骨细胞的活性抑制剂，可抑制骨吸收，诱导破骨细胞死亡，还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收[6]。相对于第1，2代来说，唑来膦酸治疗效果更显著，应用剂量小，避免了口服双膦酸盐对消化道的影响，具有很好的安全性和耐受性[7]，能有效控制患者癌性转移性骨痛的症状，减轻患者的痛苦和折磨，阻止各种并发症的发生，提高患者的生活质量。但唑来膦酸在应用过程中也会出现不良反应，如流感样症状、血液系统、神经系统、胃肠道、呼吸道等各系统症状[8]，增加患者的痛苦、经济负担和影响用药的信念。患者的精神状态、用药依从性、疼痛情况、经济状况等都会对药物疗效有一定影响。为了保证药物药效和用药的安全性，在应用唑来膦酸过程中要给予积极的护理干预措施，如按医嘱在用药前后进行冲管，以减少药物浪费、减轻对血管壁的刺激等，在用药期间多饮水，减少流感样症状和肾毒性等不良反应的发生，这些措施都能改善患者治疗疾病的心态，利于拉近护患关系，提高用药依从性等。

美国行为科学家Kobasa[9]认为，坚强是一种能保护个体免于应激损害的人格特征。对个体进行坚强性格培养可避免各种应激源造成的伤害，故应将坚强性格的培养作为护理工作的重点，尤其对应用唑来膦酸治疗的癌性转移性骨痛患者来说，要针对患者的具体情况，制订相应的培养方法，以提高患者应对各种应激的能力和技巧，以应对来自疾病、药物不良反应、昂贵的医疗费用、疼痛等各方面的应激损害。杨毅华等[10]对80例乳腺癌患者实施坚强性格培养，明显增强了患者战胜疾病的信心和提高了治疗依从性。说明坚强性格培养有助于癌症患者自觉主动参与治疗过程中，能遵从医嘱应用止痛药物，减少因患者认知错误引起的过度使用止痛药物或漏服、少服止痛药物现象，能配合医生按照世界卫生组织(WHO)制订的三阶梯治疗方案进行合理用药。在唑来膦酸治疗癌性转移性骨痛的过程，实施积极的坚强个性培养干预，对治疗过程和效果都有很大的帮助。试验组患者治疗有效率、生活质量各评分均显著高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。

本研究结果表明，在唑来膦酸治疗癌性转移性骨痛患者的同时，注重对患者进行坚强个性培养可提高疼痛缓解度，显著提高治疗效果和患者的生活质量，减少不良反应的发生，且不增加患者的医疗费用，利于患者接受，值得临床应用。

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R969.4；R979.1；R473.73

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1006－4931(2015)23－0220－02

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