小小一只蚊子就这样引发了骨痛热症

2019-01-12王东梅重庆市万州区第一人民医院主治医师

自我保健 2019年7期

文·王东梅（重庆市万州区第一人民医院主治医师）

什么是骨痛热症？

骨痛热症是一种由蚊子传播的虫媒病毒感染性疾病。可是，依然有许多人认为被蚊子叮咬是一件小事，甚至抱着一种“我不可能会中招的啦!”的心态，任由蚊子“肆虐”！目前正值骨痛热的高发季，注意个人防护很重要，那么该如何预防呢？

骨痛热症，即登革热，是一种由伊蚊（俗称花斑蚊）传播的虫媒病毒感染性疾病，而患者和隐性感染者都是骨痛热病毒的传染源。骨痛热由于需要伊蚊作为传播媒介，因此多在每年5～11月，特别是7～9月高发。骨痛热与流感感染的症状有类似表现，但骨痛热病毒感染带来的疼痛常常更加剧烈，因此被称为骨痛热症，在台湾被称为“天狗热”或“断骨热”。

按世界卫生组织的标准，骨痛热症分为三大病类，包括典型骨痛热、骨痛热溢血症以及骨痛热休克症候群。

典型骨痛热

典型骨痛热的患者通常会经历突发性的高烧及变化复杂而又不明确的迹象和症状。在携带骨痛热病毒的伊蚊叮咬人体后，平均发病潜伏期在4～7天，不超过14天。最初病发时会突然发高烧，热度可达40～41摄氏度，并持续2～7天不退。主要的症状包括疲倦，欲作呕，严重头痛，眼球后部疼痛，关节和肌肉疼痛，呕吐及食欲不振，发热的第3或4天后出现皮疹。

骨痛热溢血症

2至3日后于四肢、面部、腋窝、黏膜可见散在性出血点，融合成瘀斑。病情进展后有鼻衄、牙龈出血、消化道、子宫、阴道、泌尿道等1个以上器官出血。常见肝肿大而极少黄疸，红细胞容积增高20%以上。由于血浆外溢，脱水而造成血液浓缩，浓缩程度越甚者病情越重。大致上，患者在7天内病况严重，接下来的几个星期则会感觉到极度虚弱。当患者发病的第3至第8天期间，通常血小板的含量少于10万/立方毫米。有时候可能出现血凝固问题，甚至导致内出血及死亡。

骨痛热休克综合征

少数患者在持续发热或退热后病情突然恶化，出现皮肤变冷、湿润，烦躁不安，嘴唇紫绀，脉搏快而弱，脉压低（脉压差在20毫米汞柱或以下），血压下降甚至不能测出，休克期一般很短，如不及时抢救可于12至24小时内死亡。病程中还可出现脑水肿，预后严重。但如能及时正确处理，过了危险期后可迅速恢复。

目前，正值骨痛热的高发季。幸运的是，即使是在暴发流行的年份，骨痛热的感染病例多数都属于轻型或无症状隐性感染，只要给予高度重视，并且注意个人防护，完全可以得到良好的控制。需要强调的是，如果持续3天以上发热，还是应及时就诊，并进行血常规检查，以便早期筛查。

骨痛热症的治疗措施

目前治疗骨痛热症的疫苗正在研发或初步使用中。首个骨痛热4价疫苗已经在墨西哥、巴西和菲律宾上市，部分国家正在进行审核。一般临床上对症治疗包括让患者多休息，多喝开水，保持大便通畅及补充患者体液；对于高热者则用物理降温，出血者则用止血药，维生素C或K，或止血敏等。出血严重者，可输入血小板；脑水肿者，用脱水剂或以激素抗过敏治疗。

出现以下情况者，应及时住院观察治疗：

有严重腹痛或压痛、反复呕吐、嗜睡或者烦躁不安、突然转为体温不升、出血、皮肤苍白、肢体湿冷、肝脏增大等症状。

血常规检查发现红细胞压积异常升高，血小板减少，特别是出现低于每升含有50乘以10的九次方的情况。

过度升高的转氨酶，特别是升高至参考值5倍以上。

年幼儿童、老年人、孕妇、肥胖，合并糖尿病、肾功能衰竭、慢性血液病的患者。

降低骨痛热症感染率

骨痛热症是通过带病毒的花斑蚊叮咬来传播的。花斑蚊的病毒来自患者的血液，或花斑蚊出生时就继承了该病毒。这病毒将通过其叮咬而传播给其他受害者。一般只有雌蚊子才吸血。雌蚊子吸血主要是为了繁殖后代，只有吸血后卵才能成熟。通常，它们每3～4天进食一次；在每次进食中，一只雌蚊子需要吸入超过它体重的血液。如果雌蚊子受感染，其卵也会受感染。它们喜欢在清澈的积水里滋生，而且只需非常少量的水。一个硬币的水面积就足以让其产卵。除了屋外，它们喜欢躲藏在屋内的阴暗处，因此要是没有彻底清理的话，感染骨痛热症的概率将提高。

骨痛热症最好的预防方法还是在于避免蚊子的叮咬，避免病毒的进一步传播：在屋内白天也使用杀虫喷雾，以杀死成蚊；晚上使用驱蚊剂，获得驱蚊保护；出外时穿长袖衣服和长裤，避免穿深色衣物。同时，消灭蚊子繁殖的地方：使用幼蚊杀虫剂以杀死孑孓；清理累积在旧轮胎、水盆、花盆、塑料容器、塑料箱等地方的雨水或积水；定期更换宠物饮料容器的水；等等。