综合护理干预对胰岛素治疗糖尿病患者血糖水平的影响

王晓美，司良敏

（河北省秦皇岛市经济技术开发区医院，河北 秦皇岛 066004）

综合护理干预对胰岛素治疗糖尿病患者血糖水平的影响

王晓美，司良敏

（河北省秦皇岛市经济技术开发区医院，河北 秦皇岛 066004）

目的 观察综合护理干预对使用胰岛素治疗的糖尿病患者血糖水平的影响。方法 将接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者120例随机分为干预组和对照组，各60例。干预组接受综合护理干预，对照组接受常规护理。结果 干预组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白含量明显均低于对照组(P＜0.05)；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分也明显低于对照组(P＜0.05)。结论 综合护理干预有助于改善使用胰岛素治疗的糖尿病患者的血糖水平和心理状态。

2型糖尿病；综合护理干预；胰岛素；血糖；心理状态

持续血糖水平升高会造成血管、神经等多种并发症的发生，长期将血糖水平控制在理想范围、减少并发症的发生是临床治疗糖尿病的主要目标[1-2]。胰岛素皮下注射是治疗糖尿病的主要方法，个体化输注不同剂量的胰岛素有助于控制血糖水平、取得满意的降糖效果。但胰岛素基础量及3餐前追加量的注射会给患者带来一定的痛苦和不适，患者因存在惧怕、焦虑等情绪而出现依从性不佳，从而影响治疗效果[3]。这就要求在胰岛素注射治疗过程中进行必要的护理干预，减轻因胰岛素注射操作而引起的不良情绪。笔者分析了综合护理干预对使用胰岛素治疗的糖尿病患者血糖水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月至2014年10月于我院内科接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者120例，均符合 2型糖尿病的诊断以及胰岛素治疗的指征。采用随机数表法将其分为干预组和对照组，各60例。干预组中，男36例，女24例；年龄（53.28±5.58）岁。对照组中，男33例，女27例；年龄（54.14±5.49）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用诺和灵 30R（诺和诺德＜中国＞制药有限公司，国药准字J20100088，规格为每支3 mL∶300 U）控制血糖。对照组患者进行糖尿病的常规护理干预，包括糖尿病知识的宣教、饮食和运动指导。观察组患者进行综合护理干预：1）心理护理干预。通过一对一交流的方式了解患者对胰岛素注射治疗存在的疑虑情绪，向其讲解胰岛素治疗的必要性，介绍部分经胰岛素强化治疗后改用口服降糖药物且血糖控制良好的成功病例；2）皮下注射方法指导。向患者及家属演示正确的胰岛素皮下注射的操作方法，患者进行现场练习，护理人员对注射时存在的问题进行纠正；3）个体化指导，根据患者在胰岛素治疗过程中存在的个性化问题进行指导，具体包括对胰岛素治疗抗拒、血糖监测不规律、饮食控制不佳、运动量不够等；4）通过定期举行糖尿病学习班、通过微信、电话、录像、宣传栏等方式进行糖尿病健康知识的传播，帮助患者更深层次的认识疾病战胜疾病；5）运动干预。协助患者制订符合自身的运动方案指导患者进行有氧运动，定期根据患者身体状况调整运动强度、频率，循序渐进的指导患者进行运动治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

护理干预4周后，采集空腹外周血测定血糖、糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白含量，采集餐后2 h外周血测定血糖水平。护理前和护理干预后4周时，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的心理状态。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 21.0统计软件分析，计量资料行 t检验，计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者血糖水平变化比较（±s）

表1 两组患者血糖水平变化比较（±s）

组别干预组对照组t值P空腹血糖（mmol／L）6.12±0.72 7.32±0.84 6.172＜0.05餐后2 h血糖（mmol／L）7.94±0.88 9.41±1.02 6.585＜0.05糖化血红蛋白（%）5.82±0.62 7.91±0.85 5.892＜0.05糖化血清白蛋白（βmol／L）183.28±21.48 253.49±29.59 7.478＜0.05

表2 两组患者心理状态评分变化比较（±s，分，n=60）

表2 两组患者心理状态评分变化比较（±s，分，n=60）

组别 护理前 护理后干预组对照组t值P HAMA评分23.85±2.52 24.13±2.69 0.227＞0.05 HAMD评分24.56±2.29 24.31±2.62 0.184＞0.05 HAMA评分15.37±1.62 18.94±1.97 6.023＜0.05 HAMD评分14.48±1.86 19.04±1.77 6.832＜0.05

3 讨论

胰岛素皮下注射是临床治疗2型糖尿病的重要方法。对于单独服用口服降糖药物、但血糖控制不理想的患者，外源性补充胰岛素能有效降低血糖、解除持续高血糖对胰岛β细胞功能的损伤作用，有利于改善胰岛β细胞功能、增加内源性胰岛素的分泌和释放。部分患者在接受规律胰岛素治疗一段时间后，停用胰岛素并改用口服降糖药物仍可将血糖水平控制在理想范围[4-5]。可见，外源性补充胰岛素治疗对于糖尿病患者控制血糖水平有重要意义。但胰岛素通过皮下注射给药会给患者带来一定痛苦，部分患者需要接受1日3～4次皮下注射胰岛素治疗，在有效控制血糖的同时也会造成注射局部较强烈的不适感，进而引起不同程度的不良情绪反应并影响患者对注射胰岛素治疗的依从性，表现为胰岛素漏打、多打或错打[6]。在糖尿病病情发展过程中，未能按照医嘱要求注射胰岛素会影响血糖水平的控制。因此，临床实践中最常见的依从性不良情况是胰岛素漏打，进而造成血糖水平升高[7]。

在临床实践中，为改善糖尿病患者接受胰岛素治疗过程中的依从性，需通过有效的护理干预进行引导，保证患者正确进行胰岛素注射，减轻治疗过程中因皮下注射操作所引起的不良情绪反应[8]。本研究中针对使用胰岛素治疗的糖尿病患者的特点制订了综合护理干预措施，具体包括皮下注射指导、心理干预、个体化宣教和指导。皮下注射指导能保证患者掌握正确的胰岛素注射方式，避免因不正确注射操作所引起的不良情绪反应；心理干预和个体化指导能帮助患者正确面对治疗过程中可能出现的不适感，调节心理状态。

空腹血糖和餐后2 h血糖是实时监测每日血糖的常规指标，糖化血红蛋白含量和糖化血清白蛋白含量能反映过去一段时间血糖控制情况[6]。本研究结果显示，干预组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白含量均低于对照组，说明所制订的综合护理干预措施中着重对患者心理状态的干预和调节，通过缓解治疗过程中的不良情绪反应来改善治疗依从性，干预组患者的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组。

综上所述，综合护理干预有助于改善使用胰岛素治疗的糖尿病患者的血糖水平和心理状态，值得推广。

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R969.4；R977.1+5；R473.5

A

1006-4931(2015)23-0217-02

王晓美（1980-），女，大学本科，主管护师，主要从事临床护理工作，（电话）0335-8058679。

2015－08－13)