昂丹司琼联合地塞米松预防小儿扁桃体剥离术消化道不良反应102例

姚海燕，张 艳，钱 程

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000）

昂丹司琼联合地塞米松预防小儿扁桃体剥离术消化道不良反应102例

姚海燕，张 艳，钱 程

（河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000）

目的 探讨昂丹司琼联合地塞米松预防小儿扁桃体剥离术消化道不良反应的疗效。方法 选择医院行小儿扁桃体剥离手术204例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各102例。对照组术前给予地塞米松，观察组术前联合使用昂丹司琼和地塞米松。结果 两组基础期、诱导期、维持期和拔管期，平均动脉压和心率指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后不良反应评分恶心（0.67± 0.23）分，呕吐（0.54±0.19）分，腹部不适（0.82±0.35）分，头晕头痛（1.12±0.58）分，腹泻（0.96±0.53）分，均低于对照组术后的（1.87±0.66）分，（1.79±0.58）分，（1.88±0.78）分，（1.88±0.89）分，（1.74±0.92）分（P＜0.05）。结论 昂丹司琼联合地塞米松应用于小儿扁桃体剥离术中可减轻消化道不良反应，对血流动力学无显著影响，值得临床推广。

昂丹司琼；地塞米松；小儿扁桃体剥离术；消化道；药品不良反应

恶心、呕吐属全身麻醉(简称全麻)后临床最常见的并发症， 消化道反应在全麻患者中的发生率为30%，在小儿患者中的发生率则高达70%。由于小儿脏器功能未发育成熟，调节能力较差，而术后消化道反应会引发电解质紊乱和酸碱失衡，严重影响患儿术后康复[1]。昂丹司琼属于高选择性5-羟色胺（5-HT）受体拮抗药物，目前临床主要用于预防成人麻醉后发生的消化道反应，在儿童手术过程中应用较慎重[2]。我院采用昂丹司琼联合地塞米松预防小儿扁桃体剥离术中预防消化道反应，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年6月至2014年6月行扁桃体剥离手术患儿204例。纳入标准：均在我科开展扁桃体剥离术；屡发急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿；由慢性扁桃体炎引发的邻近器官；患者自愿参加本试验，并签署知情同意书。排除标准：既往有晕动病史；器官移植或系统性疾病应用免疫抑制剂；手术前 48 h服用过抗呕吐药物；合并有严重肝肾功能不全；合并有血液系统疾病。按随机数字表法分为观察组和对照组，各 102例。观察组中，男59例，女43例；年龄4～11岁，平均（8.23±1.04）岁。对照组中，男58例，女44例；年龄5～11岁，平均（8.18±1.07）岁。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患儿均于手术前禁食8 h，禁水2 h，手术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，规格为每支 1 mL∶1 mg）0.01 mg／kg，患儿均清醒进入手术室，进行常规心电血压血氧监测，开放外周静脉，以 6 mL／kg输注5%葡萄糖注射液。对照组患儿麻醉诱导前静脉注射地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字 H12020514，规格为每支1 mL∶1 mg）0.15 mg／kg。观察组患儿麻醉诱导前静脉注射地塞米松 0.15 mg／kg，手术结束时气管导管拔出前静脉注射昂丹司琼（山东凤凰制药股份有限公司，国药准字H20055769，规格为每支2 mL∶4 mg）50 μg／kg。两组患儿麻醉方法采取静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20031071，规格为每支5 mL∶5 mg）0.1 mg／kg，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格为每支20 mL∶0.2 g）2.0 mg／kg，阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060868，规格为每支10 mg）0.15 mg／kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格为每支2 mL∶0.1 mg）4 μg／kg进行诱导，气管插管后连接Aeon7800型麻醉机开展机械通气，术中持续吸入2%七氟醚（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20040771），根据患儿情况追加芬太尼和阿曲库铵维持麻醉。

1.3 观察指标

观察患儿基础期、诱导期、维持期和拔管期血流动力学指标变化情况，包括平均动脉压（MAP）和心率（HR）。采用自行设计问卷的形式评定患儿术后恶心呕吐、腹部不适、头晕头痛、腹泻等消化道症状，采取4级评分。得分越高，临床症状越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。两组不同时期MAP和HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患儿血流动力学指标变化比较（±s，n=102）

表1 两组患儿血流动力学指标变化比较（±s，n=102）

组别 基础期 诱导期 维持期 拔管期观察组对照组MAP（mmHg）83.31±8.51 82.98±8.49 HR（次／分）80.51±6.79 81.03±6.83 MAP（mmHg）72.54±6.59 72.86±6.63 HR（次／分）71.09±5.84 71.24±5.78 MAP（mmHg）80.04±8.32 79.91±8.29 HR（次／分）81.43±6.64 81.28±6.59 MAP（mmHg）85.16±8.73 86.03±8.71 HR（次／分）85.46±6.94 86.13±6.92

表2 两组患儿消化道反应评分比较（±s，分，n=102）

表2 两组患儿消化道反应评分比较（±s，分，n=102）

组别观察组对照组t值P值恶心0.67±0.23 1.87±0.66 17.340 0 0.000 0呕吐0.54±0.19 1.79±0.58 20.684 6 0.000 0腹部不适0.82±0.35 1.88±0.78 12.522 1 0.000 0头晕头痛1.12±0.58 1.88±0.89 7.225 4 0.000 0腹泻0.96±0.53 1.74±0.92 7.419 5 0.000 0

3 讨论

小儿扁桃体剥离手术需在口腔内完成操作，由于咽喉部的刺激较强，手术后早期易并发恶心、呕吐等消化道不良反应。术后消化道反应主要来自呕吐化学受体的敏感区域、前庭系统、大脑皮层以及内脏传入神经等部位的神经冲动可借助神经递质传送信息至位于延髓的呕吐中枢，同时会刺激呼吸中枢、血管舒缩中枢、延髓兴奋剂抑制中枢等来完成一系列的术后消化系统不良反应[3-4]。消化道反应在小儿中耳手术、扁桃体摘除手术的发生率高达70%，主要是和血液刺激胃化学感受器、手术刺激前庭蜗神经或三叉神经及使用阿片类药物相关。呕吐主要发生在术后2 h，手术后胃液和吞入的涎液等潴留导致胃扩张，达到一定程度后会引发胃肠内脏传入神经，在麻醉时肌肉松弛不会引发呕吐，一旦清醒后上述扩张刺激会增加上腹部不适感，引发恶心、呕吐；麻醉恢复期患儿的头部运动，清醒后送返途中转移床位都会对前庭迷路系统产生刺激；使用麻醉药物会导致存在药物残余作用，因此增加了术后消化道不良反应的发生率[5-6]。

我院采用地塞米松联合昂丹司琼应用在小儿扁桃体剥离手术中预防消化道反应。前者属于皮质类固醇激素，目前其止吐的作用机理尚不完全明确，主要可能是通过抑制中枢、周围5-HT产生于释放降低了血液中5-HT作用在大脑的催吐感受区域的浓度，抑制了恶心呕吐，此外还可能是通过抗炎、抗毒素作用保持正常胃肠动力止吐，同时对其他止吐药物具有增强效果[7]。昂丹司琼属于高选择性5-HT3受体拮抗药物，在结构上同5-HT3相似，对大脑内的5-HT3受体密集区域孤束核、后极区以及化学催吐区域均有高度选择性，阻断了5-HT3同中枢神经系统化学感受区与消化道传入迷走神经的5-HT3受体相结合，发挥了止吐效果[8]。本研究结果显示，观察组基础期、诱导期、维持期、拔管期MAP和HR与对照组比较，差异无统计学意义，说明采取昂丹司琼和地塞米松预防消化道不良反应对患儿手术各个时期生命体征无显著影响，观察组术后恶心、呕吐、腹部不适、头晕头痛、腹泻得分均低于对照组，表明联合治疗组可有效减轻患者消化道不良反应症状。

综上所述，采用昂丹司琼联合地塞米松应用在小儿扁桃体剥离术中可减轻消化道不良反应，对血流动力学无显著影响，值得临床推广。

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