胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤47例

白玫

（武警江西省总队医院，江西 南昌 330000）

胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤47例

白玫

（武警江西省总队医院，江西 南昌 330000）

目的 探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤的治疗效果及临床应用价值。方法 选择医院治疗的房颤患者94例，采用随机数字表法均分为观察组和对照组。两组均给予胺碘酮治疗，观察组联合美托洛尔治疗。结果 治疗后，观察组总有效率为93.62%，显著高于对照组的76.60%（P＜0.05）；观察组左心室射血分数为（46.31±4.79）%，左心室舒张末期容积为（130.04±12.64）mL，左心室收缩末期容积为（70.04±9.96）mL，对照组分别为（39.35±3.54）%，（141.06±21.76）mL，（83.41±16.57）mL，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血浆脑利钠肽(BNP)浓度为（310.05±28.31）pg／mL，C反应蛋白为（10.87±5.01）mg／L，对照组分别为（416.28±40.05）pg／mL和（21.48±10.45）mg／L，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤临床疗效可靠，能有效控制心率，改善患者心脏功能，值得临床推广。

胺碘酮；美托洛尔；房颤

房颤属于临床常见的心律失常类型，目前，其在普通人群中发病率为0.4% ～1%，占到了所有心律失常住院患者的1／3；我国逐渐步入老龄化社会，房颤的发病率也呈逐年上升趋势[1]。房颤会导致不同程度的临床症状以及血流动力学障碍，可伴明显的器质性心脏病，造成心脏功能恶化，表现出低血压、休克等体征，威胁患者生命安全，病死率和致残率均较高，严重影响患者生活质量[2]。我院采用胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年3月至2015年1月收治的房颤患者94例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各47例。纳入标准：经心电图确诊为房颤；阵发性房颤每周至少发作2次；至少有1次持续超过30 min或每周多次发作；每次持续数分钟；持续性房颤病史在1年内[3]；年龄18～90岁；均自愿参加本临床试验，并签署知情同意书。排除标准：过敏体质，已知对本临床试验所使用药物过敏；合并严重肝肾功能不全；伴哮喘、严重肺脏疾病；合并血液系统疾病；合并恶性肿瘤；精神疾病；妊娠期、哺乳期女性。观察组中，男28例，女19例；年龄56～87岁，平均（69.82±4.56）岁；病程2个月至1年，平均（0.56±0.08）年。对照组中，男29例，女18例；年龄 53～89岁，平均（69.95±4.61）岁；病程 1个月至1年，平均（0.59±0.07）年。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予西医常规治疗，包括调脂、降压、控制血糖等对症支持治疗，同时服用盐酸胺碘酮片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字 H20003843，规格为每片0.2 g），每次0.2 g，3次／日，10 d后改为每次0.2 g，2次／日，15 d后改为每次0.1 g，3次／日，治疗3个月。观察组在对照组基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格为每片25 mg）治疗，每次25～50 mg，2次／日。

1.3 观察指标与疗效判定标准

显效：心律转为窦性或静息心室率60～80次／分；有效：心率较基础心室率降低幅度超过20%或静息心室率达60～100次／分；无效：未达上述标准[4]。总有效=显效+有效。采用心脏彩色多普勒超声检测，记录治疗前后患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）变化情况。记录患者脑利钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）浓度变化。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=47]

表2 两组患者超声心动图指标比较（±s，n=47）

表2 两组患者超声心动图指标比较（±s，n=47）

注：与本组治疗前比较，βP＜0.05；与对照组治疗后比较，t=8.011 1，3.002 2，4.741 1，βP=0.000 0，0.002 7，0.000 0＜0.05。

LVEF（%） LVEDV（mL） LVESV（mL）组别治疗后70.04±9.96ββ83.41±16.57β观察组对照组治疗前31.48±2.45 31.88±2.51治疗后46.31±4.79ββ39.35±3.54β治疗前159.38±30.92 160.31±30.77治疗后130.04±12.64ββ141.06±21.76β治疗前98.45±24.58 99.14±25.03

3 讨论

房颤病残、病死率较高，不仅会降低患者生活质量，还可能造成血栓栓塞以及心功能不全，因此积极治疗房颤，让患者转复、维持窦性心律以及防止并发症发生具有重要的意义[5]。70%左右房颤患者发生在于质性心脏疾病，如瓣膜性心脏病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)以及扩张型心肌病等，是各种致病因素引发心房肌细胞出现了电生理的异常，表现出心房内多发的微波折返以及肺静脉、腔静脉或冠脉等开口部位出现快速的发动冲动灶，此外过量饮酒、急性心肌梗死以及心包炎等病均可能诱发房颤发生[6]。有学者借助显微镜等观察到，房颤患者心房体积显著增大且心房壁变薄，可见附壁血栓，且心房组织会出现不同程度纤维化，肌细胞的数量降低，心房肌细胞出现肥大、溶解以及细胞间连接组织增多，这一亚结构改变使心肌出现了渐进性和适应性的改变，对缺血与细胞内的钙离子超载具有更强大抵抗能力[7-8]。

表3 两组患者血浆BNP和CRP浓度变化比较（±s，n=47）

表3 两组患者血浆BNP和CRP浓度变化比较（±s，n=47）

注：与本组治疗前比较，βP＜0.05；与对照组治疗后比较，t=14.849 0，6.276 6，βP=0.000 0，0.000 0＜0.05。

BNP（pg／mL） CRP（mg／L）组别观察组对照组治疗前546.13±54.02 550.03±55.11治疗后310.05±28.31ββ416.28±40.05β治疗前33.82±14.58 34.13±15.21治疗后10.87±5.01ββ21.48±10.45β

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，属于临床常见药物，具有钙、钠、钾离子通道阻滞作用，能提升房颤的阈值，有效转复阵发性房颤；同时可非竞争性阻断 α和β受体，扩张冠状动脉，增加冠脉血液流量，降低心脏耗氧量，扩张患者外周动脉，降低外周阻力；胺碘酮能长期维持窦性心律仅50%左右，部分患者出现一定的不良反应，因此限制了临床应用[9]。心房重构与电重构是导致房颤发生与持续的原因，可引发心房肌不应期的缩短，诱发房颤形成，促进房颤维持，这一现象被称为电重构，左心房的扩大引发心房重构也是造成房颤复发的危险因素，特别是高血压、冠心病等引发心功能不全、心房扩大以及心房重构等均会导致房颤复发。美托洛尔属于高度亲脂性、无内在拟交感神经活性的选择性β1受体阻滞药物，可改善循环中的去甲肾上腺素与神经激素作用，阻滞心脏β受体，降低心脏排血量；抑制交感神经系统过高的活性，降低儿茶酚胺浓度，因此能够抑制并逆转心脏的重构。β受体阻滞剂可保护心肌、降低耗氧量和抗心律失常作用，特别是可减低血管的内皮细胞切变力，减少低密度脂蛋白在血管壁发生沉淀，减少血栓形成[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，说明胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤疗效显著；观察组治疗后左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均优于对照组，说明胺碘酮联合美托洛尔应用在房颤患者中可有效改善心脏结构和功能；观察组治疗后血浆BNP浓度、CRP水平明显降低，说明联合治疗在房颤患者中能减轻炎性反应，减轻心脏损伤。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤临床疗效可靠，能有效控制心率，改善患者心脏功能，值得临床推广。

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