间苯三酚联合哌替啶用于初产妇潜伏期60例疗效评价

刘慧敏，张新景，信红利

（河北省石家庄市正定县人民医院，河北 石家庄 050800）

间苯三酚联合哌替啶用于初产妇潜伏期60例疗效评价

刘慧敏，张新景，信红利

（河北省石家庄市正定县人民医院，河北 石家庄 050800）

目的 探讨间苯三酚联合哌替啶在初产妇潜伏期的临床疗效及对母婴安全的影响。方法 选择医院收治的120例初产妇，随机分为研究组与对照组，各60例。研究组产妇肌肉注射哌替啶75 mg，当宫口开大2～3 cm时静脉注射间苯三酚80 mg，对照组产妇采用常规方法分娩。结果 研究组用药至宫口开全时间、总产程时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组产妇产后出血量、新生儿出生后1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 间苯三酚联合哌替啶能加速宫口的扩张和产程的进展，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，且对母婴安全无明显不良影响。

间苯三酚；哌替啶；产程时间

潜伏期是指临产后规律宫缩开始至宫口扩张至3 cm，初产妇往往因恐惧、疲劳，休息不好，精神紧张，易导致植物性功能紊乱，子宫收缩不协调、乏力，潜伏期延长，严重者水电解质紊乱，胎儿宫内窘迫。应用哌替啶可消除疲劳，精神放松，协调不规律宫缩，缩短产程。潜伏期宫颈坚韧或水肿致产程进展缓慢，总产程延长，阴道分娩率下降，剖宫产率和新生儿窒息率上升。笔者观察了我院将间苯三酚联合哌替啶用于初产妇分娩过程中潜伏期的疗效，现报道如下。[1]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月至2015年7月在我院分娩的初产妇120例。纳入标准：年龄21～38岁，平均28.3岁；孕周39～41周，平均40.8周；无产科合并证，无药物禁忌证；无头盆不称且为单胎头位；潜伏期疲劳，不想进食、精神紧张、害怕分娩。孕妇对此次研究均知情，并自愿签署知情同意书。将120例初产妇随机分为研究组和对照组，各60例。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组产妇从规律宫缩始阴道检查宫口开大1 cm时，肌肉注射哌替啶（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022413，规格为每支2 mL∶100 mg）75 mg；当宫口开大2～3 cm时静脉注射间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385，规格为每支40 mg)80 mg。对照组产妇采用常规方法分娩。

1.3 观察指标

由专人观察产程进展，记录两组产妇的宫口扩张情况、分娩情况、产后出血量、新生儿Apgar评分及药品不良反应。宫口情况以阴道检查判定，两组均行胎心监护，了解宫缩和胎儿宫内情况。新生儿均进行Apgar评分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。产后出血量用称重法计算。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0统计软件包处理。计量资料行 t检验，计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。研究组有2例在潜伏期肌肉注射哌替啶后1～2 h时胎心基线下降，但仍在正常范围，产后对新生儿Apgar评分无明显影响；有1例给予哌替啶肌肉注射后出现轻度恶心、呕吐，给予对症治疗后好转，产后新生儿Apgar评分无明显影响。

表1 两组产妇产程进展情况比较（±s,n=60）

表1 两组产妇产程进展情况比较（±s,n=60）

组别研究组对照组第一产程活跃期时间（h）4.31±0.83 3.66±1.02宫口开全时间(h) 6.1±0.9 4.6±0.6 2 h宫口扩张速度（cm／h）2.63±0.55 1.89±0.88

表2 两组产妇产后母婴情况比较(n=60)

3 讨论

目前，应用于产程中作用于宫颈的药物有地西泮、盐酸消旋山莨菪碱及阿托品，但有引起母婴呼吸循环系统异常的不良反应[2]。间苯三酚属非阿托品非罂粟类亲肌性药物，可通过对无效或不协调的肌性收缩的抑制来降低子宫平滑肌的氧消耗总量。在产妇分娩时使用间苯三酚，可缓解宫颈痉挛、水肿现象，有效松弛痉挛的宫颈，加快宫颈口松弛，缩短产程时间[3]。同时，间苯三酚还能在不影响子宫生理性收缩程度和节律的基础上协调宫缩[4]。间苯三酚不具备抗胆碱作用，故不会在解除平滑肌痉挛的同时引起抗胆碱样不良反应。Lacroix等[5]认为，间苯三酚用于早期妊娠是安全的。哌替啶是阿片受体激动剂，为最常用的人工合成中枢镇痛剂，肌肉注射后15 min出现镇痛作用，2 h达高峰，4 h后作用基本消失；能消除由疼痛引起的精神紧张、焦虑、烦躁不安等不愉快心情，有助于耐受疼痛。疼痛可使子宫收缩和子宫颈扩张的协调关系失去平衡，而紧张、焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩乏力，影响产程的进展。哌替啶可改善产妇的精神紧张状况，子宫肌纤维的传导得到调整，从而恢复其对称性、极性和节律性，降低宫缩间歇期的宫腔压力，子宫胎盘血液灌注量增加，有利于胎儿的血氧交换，而使宫缩规律及加快产程进展[6]。

本研究结果显示，在潜伏期肌肉注射哌替啶30 min后产妇疼痛明显减轻，宫缩协调且宫缩强度增加，应用间苯三酚2 h后，宫颈痉挛、水肿得到缓解，产程进展加速。由于产程进展迅速，孕产妇的恐惧心理逐渐消除，增加了阴道分娩信心，提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率，且产后出血量、新生儿窒息率并未增加。

综上所述，间苯三酚联合哌替啶用于初产妇潜伏期，能加速宫口扩张，解除宫颈痉挛、水肿，协同加速产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，对母婴安全无不良影响。

[1]谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：178.

[2]孙 妍.间苯三酚在产程活跃期疗效的观察[J].吉林医学，2013，34（15）：2 920-2 921.

[3]江 辉.间苯三酚在绝经后妇女宫内节育器取出术中的应用价值[J].右江医学，2011，39(3)：269-271.

[4]陈慧丽.间苯三酚用于产妇分娩扩张宫颈126例的效果评价[J].中国药业，2013，22（9）：82-83.

[5]Lacroix I，Hurault-Delarue C，Kessler S，et al.First epidmiologic data about phloroglucinol exposure during first trimester of pregnancy[J].Gynecol Obstet Fertil，2011，39(12)：694.

[6]李丽丽.杜冷丁在第一产程中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1 649.

R969.4；R984

A

1006－4931(2015)23－0194－02

2015-08-13)