护理干预用于甲强龙联合喘定持续静脉输入治疗重症哮喘67例

李海燕

（首都医科大学潞河医院急诊监护室，北京 101149）

护理干预用于甲强龙联合喘定持续静脉输入治疗重症哮喘67例

李海燕

（首都医科大学潞河医院急诊监护室，北京 101149）

目的 探讨护理干预在甲强龙联合喘定持续静脉输入治疗重症哮喘中的应用效果。方法 选取医院2013年5月至2015年5月急诊重症医学科收治的134例重症哮喘患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各67例。两组患者均采用补液、纠正水电解质，应用甲强龙联合喘定持续静脉输入治疗方法。对照组予急诊重症医学科常规护理，观察组患者在此基础上联合综合性护理措施。结果 观察组患者重症哮喘总有效率为89.55%，明显高于对照组的67.16%(P＜0.05)；观察组患者护理后生活质量评分为(68.25±6.23)分，明显高于对照组的(53.17±6.17)分(P＜0.05)；观察组患者护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。结论 甲强龙联合喘定持续静脉输入治疗重症哮喘过程中配合综合性护理措施，可明显提高疗效、患者生活质量及护理满意度，值得临床推广。

护理；甲强龙；喘定；重症哮喘

重症哮喘属于呼吸系统发病率及病死率极高的急危重症，支 气管哮喘急性发作后呈持续性哮喘表现，短时间进入危重状态，发展为呼吸衰竭，伴随一系列并发症发生[1-2]，若治疗不及时常危及生命。及时抢救重症哮喘患者，避免呼吸衰竭而死亡已成为哮喘治疗的重点。甲强龙为合成糖皮质激素，具有强力抗过敏、抗炎及免疫抑制作用，且起效快，半小时可达血药浓度高峰，是哮喘气道变态反应性炎症最有效的药物[3-4]。喘定（二羟丙茶碱）是嘌呤受体阻滞剂，具有扩张支气管平滑肌、抗气道阻塞等作用，为哮喘常用药[5]。甲强龙联合喘定持续静脉输入治疗重症哮喘可显著改善哮喘患者症状及体征。而在整个治疗过程中，护理起着至关重要的作用，采取合理、科学的护理措施，可缓解患者痛苦，纠正患者不良心理，降低哮喘的发病频率。笔者观察了护理干预在甲强龙联合喘定持续静脉输入治疗重症哮喘中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年5月至2015年5月急诊重症医学科收治的134例重症哮喘患者。纳入标准：无心血管、神经系统合并症；无精神疾病；自愿参加本研究。134例患者中，男72例，女62例；年龄35～75岁，平均（49.32±1.37）岁；病程3～41年。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各67例。两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用补液、纠正水电解质，应用甲强龙联合喘定持续静脉输入治疗方法。甲强龙注射液（辉瑞制药有限公司，国药准字20H011033，规格为每支40 mg）40 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，每日2次；喘定注射液（上海现代制药股份有限公司，国药准字 H20044921，规格为每支0.25 g）0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次。对照组予以急诊重症医学科常规护理。观察组在对照组基础上给予以下综合性护理措施。

基础护理：嘱患者多以平卧位或半坐位为宜，不应侧卧，防止因体位改变使导管偏移，引起气道密闭不严，使通气量不足。对于昏迷患者，将肢体放置在适当位置，进行被动功能锻炼，以促进血液循环、增加肌肉张力，预防肢体静脉血栓形成；对于眼睛不能闭合者，用凡士林纱布覆盖角膜；对于留置尿管者每日用碘伏消毒尿道口2次，并定期更换尿袋及膀胱冲洗。

心理干预：重症哮喘病情危急，患者易产生焦虑、恐惧等不良情绪，均可诱发或加重哮喘，哮喘久治不愈又会引起多种心理问题，形成恶性循环。护理人员应主动接近患者，语气温柔，态度和蔼地与患者交流，尽量不让患者看到抢救情景，以免加剧其焦虑和恐惧心理。

用药护理：使用甲强龙、喘定期间，护士应严格控制好输注速率及剂量，并密切观察患者是否出现口腔感染、恶心、呕吐、心律失常、水钠潴留、消化道症状等不良反应。

饮食护理：嘱患者注意补充水分，每日保证饮水量在2 500～3 000 mL。尽量进食维生素、营养价值高、易消化的食物，采取少量多餐，注意饮食卫生和习惯并多进食水果、蔬菜，禁食鸡蛋、花生、虾、豆、牛奶等会加重哮喘患者的食物。

健康教育：在患者出院时，由专人讲述支气管哮喘的原因，机制、预防支气管哮喘发作的方法；发放《支气管哮喘知识图册》，以便患者更好地掌握疾病相关知识，帮助患者有效认识支气管哮喘发作的信号及症状，对个人疾病进行长期有效管理，巩固治疗效果。

1.3 疗效判定评价

哮喘疗效标准：无明显气促、喘息，无哮鸣音，讲话时可成句，可平卧，无明显焦虑及烦躁为显效；喘息或咳嗽减少，活动是出现明显气促，呼气末出现哮鸣音，讲话仅能说短句，出现焦虑、烦躁、轻微出汗，呼吸频率加快为好转；临床症状及体征无缓解为无效。出院当天由患者评价护理服务，采用我院自制的护理满意度调查表，超过90分为满意，75～90分为比较满意，低于75分为不满意。以前两者合计为总满意。调查表均全部收回。采用调查问卷的方式对患者生活质量进行评价，内容包括角色功能、躯体功能、心理功能、社会功能等方面，评分越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件分析。正态分布的计量资料采用±s表示，行 t检验，计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较（n=67）

表2 两组患者生活质量评分变化比较（±s，分，n=67）

表2 两组患者生活质量评分变化比较（±s，分，n=67）

注：与对照组比较，βP＜0.05。

组别观察组对照组护理后68.25±6.23β53.17±6.17护理前47.38±4.52 46.65±5.32

表3 两组患者护理满意度比较[例（%），n=67]

3 讨论

重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗后，症状不能改善或暴发性发作或继续恶化，短期内进入危重状态，并出现呼吸衰竭等一系列并发症，进而危及生命[6-7]。临床工作中急诊重症医学科专业护理人员应积极主动配合医师，争分夺秒抢救，挽救患者生命，同时对患者进行有效、合理的护理干预。肾上腺皮质激素是目前临床治疗重症哮喘的有效药物，易渗透肺组织而形成肺中高浓度，强抗炎作用，生物半衰期短，对肾上腺垂体抑制作用小。喘定（茶碱）的作用机制主要为：抑制磷酸二酯酶，减慢环磷酸腺苷(cAMP)分解速度，进而增加细胞内cAMP含量，达到舒张支气管平滑肌的目的[8]；使黏液纤毛运转加快，消除分泌物速度加快，改善呼吸肌收缩，进而增加通气量[9]；可抑制过敏介质的释放，进而保护肥大细胞的同时，防止致敏原所致迟发反应的发生，最终阻止黏膜下水肿进程，达到治疗哮喘的目的，在更短时间内使气道腔开放。甲强龙与喘定均有抗炎作用，且作为激素的甲强龙可增强喘定舒张支气管平滑肌作用，二者协同作用达到有效缓解哮喘症状的目的。本研究结果显示，观察组患者重症哮喘总有效率明显高于对照组；观察组患者生活质量评分明显高于对照组；观察组患者护理满意度明显高于对照组。

综上所述，甲强龙联合喘定持续静脉输入治疗重症哮喘过程中结合综合性护理措施，可明显提高疗效、患者生活质量及护理满意度，值得临床推广。

[1]乔红燕.20例重症哮喘患者的治疗与护理[J].医学理论与实践，2013，26(11)：1 499-1 500.

[2]徐 平，金小于.29例老年重症哮喘患者的急救护理体会[J].吉林医学，2014，35(5)：1 085-1 086.

[3]吴新高.甲基强的松龙治疗重症哮喘临床体会[J].临床合理用药，2011，4(8B)：79.

[4]汪 皓，赵宏霞.甲基强地松龙治疗儿童重症哮喘的疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(13)：43-44.

[5]池 蕊.茶碱联合糖皮质激素雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效分析[J].中国医学工程，2013(4)：75.

[6]张卫华.重症哮喘患者14例护理体会[J].临床合理用药，2012，5(11B)：116-117.

[7]吴国荣.重症哮喘患者的临床处理及健康指导[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(10)：155.

[8]孙晓辉.喘定、地塞米松联合应用治疗小儿哮喘60例[J].中国中医药资讯，2010，2(2)：38.

[9]缪柯淳.糖皮质激素联合茶碱治疗哮喘的临床分析[J].医学理论与实践，2015，28(9)：1 195.

Nursing Intervention in the Use of Methylprednisolone Combined with Continuous Intravenous Infusion of Dyphylline for Treating Severe Asthma in 67 Cases

Li Haiyan
(EICU,Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 101149)

Objective To explore the effect of nursing intervention in the use of methylprednisolone combined dyphylline continuous intravenous infusion in treating severe asthma.Methods 134 cases of severe asthma patients from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,67 cases in each group.The two groups were treated by rehydration and correcting water-electrolyte,as well as the methylprednisolone combined with diprophylline continuous intravenous treatment.The control group was given emergency medicine routine nursing,while on this basis the observation group was treated with comprehensive nursing measures.Results The total effective rate was 89.55% in the observation group,which was obviously higher than 67.16% in the control group(P＜0.05);the life quality score of the observation group was(68.25±6.23),which was significantly higher than (53.17±6.17)of the control group(P＜0.05);the nursing satisfaction rate of the observation group was higher than the control group(P＜0.05).Conclusion During the process of methylprednisolone combined with diprophylline continuous intravenous infusion for severe asthma,comprehensive nursing measures plays a crucial role in the outcome of asthma,and can improve the efficacy as well as the nursing satisfaction rate,which is worthy of clinical application.

nursing;methylprednisol;dyphylline;severe asthma

R969.4；R977.1+1；R473.5

A

1006-4931(2015)23-0192-03

2015－08－13)