蓝氧-定君生模式治疗阴道炎467例

高 毅，涂 皎，席 雯，赵 芳，肖雁冰

（遵义医学院附属妇女儿童医院·遵义市妇幼保健院，贵州 遵义 563000）

蓝氧-定君生模式治疗阴道炎467例

高 毅，涂 皎，席 雯，赵 芳，肖雁冰

（遵义医学院附属妇女儿童医院·遵义市妇幼保健院，贵州 遵义 563000）

目的 观察蓝氧-定君生模式治疗阴道炎的临床疗效。方法 对有症状来医院就诊、经白带检查诊断为阴道炎的467例患者，先以蓝氧阴道内治疗1个疗程（3～5次），然后阴道内放置定君生（乳杆菌活菌胶囊）1个疗程（10 d）。分别于定君生停药后1周及下次月经干净复诊，根据症状和白带复查结果综合判断疗效。结果 停用定君生后 1周，痊愈率、显效率、无效率分别为66.45%，26.05%和7.50%，无进展病例，总有效率为92.49%。月经干净后复诊，痊愈率、显效率、无效率分别为56.95%，21.85%和20.51%，总有效率为78.81%，停药后有复发现象（P＜0.05）。结论 蓝氧-定君生模式治疗阴道炎效果良好，为阴道炎的治疗提供了一种非抗生素依赖的治疗模式，但疗效的提高与巩固及方案的优化尚需进一步研究。

阴道炎；蓝氧治疗；定君生；疗效

阴道炎是妇科常见疾病，近90%的女性罹患此症[1]，现行治疗的主要模式为“抗生素或抗生素+微生态调节剂”。随着抗生素乱用、滥用和抗药现象的日益严重，业界、乃至整个社会对抗生素都处于高度紧张、警惕状态。笔者观察了蓝氧联合定君生（乳杆菌活菌胶囊）治疗阴道炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月至11月以外阴瘙痒、阴道分泌物增多或／和有异味等症状就诊于我院妇科门诊的患者，并根据症状、白带检查诊断为阴道炎者467例，其中单一感染259例(55.46%)，混合感染141例(30.19%)，其他（菌群、清洁度、乳杆菌功能异常、pH等）异常67例（14.33%）。混合性感染中，细菌性阴道病（BV）合并需氧菌阴道炎（AV）77例，外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)+ AV33例，滴虫性阴道炎（TV）合并AV 19例，TV合并VVC 12例。

1.2 方法

采样与检测：膀胱截石位，将窥阴器以生理盐水润滑后，放入阴道内，暴露宫颈，以无菌棉拭子从阴道后穹窿上1／3处，刮取少量分泌物，置试管内，无性生活者，仅用无菌棉拭子进入阴道取标本。生理盐水湿片低倍镜观察有无滴虫，进行AV评分[2]；分泌物涂片，革兰染色后油镜检测有无卵圆形芽生孢子或管状的假菌丝[3]。

阴道炎指标及判定标准：阴道清洁度分级见表1。微生物功能及炎性反应指标，根据5项联合测定试剂盒说明判定结果。需氧菌性阴道炎，显微镜湿片法AV评分不低于3分，过氧化氢+白细胞酯酶+β-葡萄糖醛酸苷酶／凝固酶辅助诊断，见表2。细菌性阴道病，以Asmel标准4项中的3项找见线索细胞、pH＞4.5、胺试验(+)或唾液酸苷酶阳性诊断细菌性阴道病。外阴阴道假丝酵母菌病，分泌物涂片革兰染色后油镜镜检见革兰染色阳性的卵圆形芽生孢子或管状的假菌丝。滴虫性阴道炎，生理盐水悬滴片镜检见活动的滴虫伴大量白细胞。胞溶性阴道炎[4]采用荧光抗体法，分泌物涂片后用荧光抗体染色镜检，发现大量乳杆菌，阴道鳞状上皮细胞溶解、破解。

表1 阴道清洁度分级

表2 显微镜湿片法诊断需氧菌性阴道炎的标准（×400）

阴道炎诊断指标包括，外阴瘙痒、阴道分泌物增多或 ／和有异味；妇科检查有白带质或量的异常或阴道充血表现；白带实验室检查及内容：清洁度，pH，胺味试验，线索细胞，乳杆菌，霉菌，滴虫，革兰阴性(G-)双球菌，过氧化氢，白细胞酯酶，唾液酸苷酶，脯氨酸氨基肽酶。

治疗与复诊方法：蓝氧治疗，按Newikou-A8型新依科蓝氧治疗仪设备操作规程进行（频率50 Hz，功率2 200 VA，臭氧水浓度2 mg／L，出水流量0～3.5 L／min，大气压力80.6～106 kPa)，在治疗过程中摇动治疗头，使气体分布均匀，避免出现死角；每天治疗1次，每次5 min，连用3～5 d。乳酸杆菌活胶囊（商品名定君生，内蒙古双奇药业股份有限公司，批号为20140806，规格为每粒0.25 g)阴道放置：蓝氧治疗疗程结束后当晚，嘱患者阴道内放置定君生1粒，每天1次，10 d为1个疗程。以实际放置定君生10次计，中途如遇月经，则于经后继续使用，于停药后1周和下次经净3～7 d来院复诊，包括症状（外阴瘙痒、阴道分泌物增多或／和有异味）、妇科检查、白带实验室检查。

1.3 疗效判定标准

痊愈：症状（外阴瘙痒、阴道分泌物增多或／和有异味等）消失或／和明显好转，白带检查恢复正常；显效：症状消失或明显减轻，但白带检查未完全恢复正常状态；无效：症状无明显减轻或／和白带检查无明显改善；进展：症状加重或／和白带检查异常情况加重。总有效=痊愈+显效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0统计软件分析，等级资料采用 Ridit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

467例患者中，453例患者资料较完整，第1次复诊患者相关症状、体征和白带检查均有不同程度改善，痊愈率、显效率、无效率分别为66.45%(301例)，26.05%(118例)和7.50%(34例)，无进展病例，总有效率为92.49%（419例）。第2次复诊，痊愈率、显效率、无效率分别为56.95%(258例)，21.85%(99例)和20.51% (93例)，总有效率为78.81%（357例），3例患者进展，表现为症状加重，白细胞酯酶(++～+++)，白细胞计数大于30个／HP，大量乳酸杆菌和上皮细胞，考虑为细胞溶解性阴道炎。患者治疗后不同随诊时间效果见表3。

表3 蓝氧-定君生模式治疗效果（n=453）

3 讨论

蓝氧-定君生模式治疗阴道炎后短时间内，总有效率可达92.49%，与抗生素联合定君治疗阴道炎效果相近[5]。第2次复诊总有效率为78.81%，与第1次复查比较，差异有显著性（P＜0.05），表明阴道炎有复发现象。3例患者病情进展，表现为白细胞酯酶(++～+++)，白细胞计数大于30个／HP，大量乳酸杆菌和上皮细胞，考虑为细胞溶解性阴道炎，这可能与蓝氧治疗过度所致的氧化损伤或阴道局部环境对蓝氧或乳酸杆菌的反应过度有关。结果表明，蓝氧-定君生模式治疗阴道炎有效，但停药后复发及可能存在的氧化损伤也是需要重视的问题。

蓝氧是指含氮量低于国家标准，并通过循证医学论证的一定浓度（15%）的高纯度臭氧。臭氧具有强氧化能力，广泛应用于灭菌消毒、除臭、漂白／脱色、食品保鲜等领域。蓝氧用于医疗领域已有100多年历史，目前已知超过150种疾病可采用蓝氧治疗。蓝氧对微生物的破坏主要是通过以下3种途径：臭氧能氧化分解细菌内部葡萄糖所需的酶，使细菌灭活死亡；透过细胞膜组织，侵入细胞内，作用于外膜的脂蛋白和内部的脂多糖，使细菌发生通透性畸变而溶解死亡；直接与细菌、病毒作用，破坏细胞器和／或DNA、RNA，阻碍细菌／病毒的新陈代谢或复制，导致细菌、病毒死亡[6]。蓝氧对微生物具有强大的杀灭作用，能在2 min内杀灭大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，5 min内杀灭白色念珠菌和其他有害病菌[7]。因此，理论上凡是微生物引发的疾病，都可采用蓝氧治疗[8-9]。本研究中即是运用蓝氧的这种作用对阴道内的微生物进行系统杀灭以治疗阴道炎，显然这种杀灭作用是非选择性的；理论上讲，阴道内所有微生物，包括阴道内正常优势细菌——乳酸杆菌也会同时被杀灭，这可能导致阴道内无菌或少菌状态和医源性阴道微生态失调。因此蓝氧治疗后补充乳酸杆菌是必要的，这也是“蓝氧-定君生模式”治疗阴道炎的理论依据。

阴道炎种类较多，对于无良好化验室的医院和对阴道微生态失调缺乏足够认识的医生往往难以准确诊断，在现行以抗生素为主要治疗模式的背景下，必然导致选药困难和抗生素的乱用、甚至滥用。蓝氧可杀灭一切微生物，因而可在诊断上模糊炎症类型和在治疗上避免药物选择的困难与困惑，从诊断到治疗简化阴道炎的临床处理过程，减少或避免抗生素的使用；而随后的定君生放置则是对蓝氧治疗可能导致的阴道内乳酸杆菌减少这种不良反应的弥补。“蓝氧-定君生模式”治疗阴道炎具有以下特点：1)淡化阴道炎症类型，适于没有良好化验室的医院和对阴道微生态失调缺乏足够认识的医生；2)可治疗各种阴道炎，避免医院因药物种类、剂型不足带来治疗上的不便；3)治疗过程无创，按程序操作对医、患均无已知毒副作用；4)蓝氧设备已小型化、商业化，投入不大，适于推广、普及；5)从方法学上减少对抗菌药物的使用和依赖，避免抗生素乱用[10]、滥用和抗药现象的发生。

尽管“蓝氧-定君生模式”治疗阴道炎已有一定疗效和良好的优势，但该治疗模式仍存在一些问题，如疗效有待提高，停药后复发等。分析原因可能在于蓝氧治疗次数（疗程）、患者反应的差异，治疗过程的规范性及一些不可控的患者自身因素（如性生活、个人卫生习惯等）。故本研究中有些患者复查时间跨度较长，也可能对疗效判断产生一定影响。因此，继续探索并优化“蓝氧-定君生模式”治疗阴道炎的最佳方案，使其疗效更好、复发率更低。

[1]肖冰冰，刘朝晖，廖秦平.妇科门诊不同阴道症状就诊者阴道微生态状况调查[J].中华妇产科杂志，2009，44（1）：6-8.

[2]Donders GGG，Vereeeken A，Boslnan BE，et al.Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis：Aerobic vaginitis[J].Br J Obstet Gynaecol，2002(109)：1-10.

[3]Nugent RP，Krohn MA，Hiller SL.Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation[J].J Clin Microbiol，1991，29(3)：297-301.

[4]肖冰冰.细胞溶解性阴道病的诊断与治疗[J].实用妇产科杂志，2010，26(2)：90-91.

[5]王彦龙，骆亚平，张少恩.等.乳杆菌制剂治疗阴道混合感染的临床疗效观察[J].中国微生态学杂志，2011，23(12)：1 128-1 129.

[6]杨家蕾，董 全.臭氧杀菌技术在食品工业中的应用[J].食品工业科技，2009（5）：353-355.

[7]李文艳.多功能蓝氧妇科生殖道康复仪治疗女性阴道炎800例临床观察[J].中国医药指南，2011，9(3)：95-96.

[8]武俊青，赵 瑞，周 颖.等.蓝氧疗法治疗生殖道感染疗效分析[J].中国计划生育和妇产科，2012，4(6)：26-30.

[9]赵 瑞，武俊青，周 颖，等.蓝氧疗法治疗生殖道感染的可接受性分析[J].中国计划生育学杂志，2011（5）：267-270.

[10]李成英，潘凌燕.抗生素滥用的现状及解决对策[J].北方药学，2013，10（6）：113-114.

Blue Oxygen-Dingjunsheng M ode to for the Treatment of Vaginitis in 467 Cases

Gao Yi,Tu Jiao,Xi Wen,Zhao Fang,Xiao Yanbing
(Affiliated Women and Children Hospital of Zunyi Medical College·Zunyi Maternal and Child Health Care Hospital,Zunyi,Guizhou,China 563000)

Objective To study the effectiveness of Blue Oxygen-Dingjunsheng Mode in the treatment of vaginitis.M ethods 467 cases of patients with vaginitis diagnosed by the symptoms and leucorrhoea examination were selected and given blue oxygen endovaginal treatment for 1 course(3-5 times),then received Dingjunsheng(a kind of living preparation of lactobacillus)endovaginal treatment for 1 course(10 d).Symptoms and leucorrhoea of the patients were inspected in subsequent visit of 7 d(first visit)after Dingjunsheng used up and the next clean time of menstruation(second visit).Results The recovery,efficiency and inefficiency rate were 66.45%,26.05% and 7.50% respectively,no aggravate cases were found,the total effective rate was 92.49% in first visit.While in the second visit,the recovery,efficiency and inefficiency rate were 56.95%,21.85% and 20.51% respectively;the total effective rate was 78.81%;reoccurrences were found in some patients after Dingjunsheng withdrawal.Conclusion Blue oxygen-Dingjunsheng mode would have a favorable effects when treating vaginitis,and can provide a feasible therapeutic mode for the treatment of vaginitis with no antibiotics dependent.But how to improvement and consolidate the curative effect as well as optimization the scheme still needs further research.

vaginitis;Blue Oxygen treatment;Dingjunsheng;effect

R969.4；R984

A

1006－4931(2015)23－0133－03

高毅，硕士研究生，主治医师，主要从事妇科诊疗工作，（电话）0851-28856079；肖雁冰，男，博士研究生，主任医师，主要从事妇科诊疗工作，本文通讯作者，（电子信箱）273140954＠qq.com。

2015-08-13)