子宫广泛切除术联合醋酸甲羟孕酮治疗宫颈癌40例及护理干预

伊莉萍，王海翔

（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

子宫广泛切除术联合醋酸甲羟孕酮治疗宫颈癌40例及护理干预

伊莉萍，王海翔

（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探讨保留盆腔自主神经的子宫广泛切除术联合雌激素受体拮抗剂治疗宫颈癌的临床疗效和安全性，并总结相关护理经验。方法 选取2012年1月至2014年6月医院收治的宫颈癌患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。均采用保留盆腔自主神经的子宫广泛切除术联合化疗及醋酸甲羟孕酮治疗，术后随访1年。观察组围术期采用综合护理干预，对照组采用常规护理。结果 观察组总有效率为90.00%，高于对照组的82.50%(P＜0.05)；观察组复发及转移率为10.00%，低于对照组的12.50%；观察组1年存活率为100.00%，高于对照组的92.50%(P＞0.05)；观察组不良反应总发生率为7.50%，远低于对照组的20.00%(P＜0.05)；观察组焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组(P＜0.05)。结论 在保留盆腔自主神经的子宫广泛切除联合淋巴结清扫术围术期采用综合护理干预，有利于膀胱及直肠功能的恢复，可提高患者生存率，降低不良反应发生率，值得推广。

自主神经；子宫切除术；醋酸甲羟孕酮；宫颈癌

宫颈癌细胞对放化疗不甚敏感，25%～60%的患者放疗后不久即出现复发或转移[1]，甚至死亡，因此子宫广泛切除术是经典的治疗宫颈癌的手术方法。子宫广泛切除术后，宫颈癌患者的5年生存率可达90%以上[2]。近年来研究发现，保留盆腔自主神经的子宫广泛切除术可有效降低复发率，延长生存时间，促进术后盆腔脏器功能的恢复[3]。本研究中对宫颈癌患者采用保留盆腔自主神经的子宫切除术治疗，术后行常规化疗，围术期采用综合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2014年6月收治的80例宫颈癌患者，均经临床和病理确诊，并具有手术指征。按护理方法不同分为观察组和对照组，各40例，均采用保留盆腔自主神经的子宫广泛切除术联合静脉化疗，及雌激素受体拮抗剂醋酸甲羟孕酮治疗。围术期观察组采用综合护理干预，对照组采用常规护理。观察组中，患者年龄32～67岁，平均(46.4±8.0)岁；Ⅰa 5例，Ⅰb 17例，Ⅱa 7例，Ⅱb11例；对照组中，患者年龄31～72岁，平均(46.6±8.3)岁；Ⅰa 6例，Ⅰb 17例，Ⅱa 11例，Ⅱb 6例；FIGO分期标准对宫颈癌进行临床分期，对Ⅰb以上患者先化疗 1～2个疗程，将肿瘤病灶适度缩小后手术。两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手术：患者取仰卧位，全身麻醉生效后，取盆腔正中切口，切开皮肤及皮下组织，探查并清扫腹膜外组织，如圆韧带及子宫附件，组织剪剪开腹膜，仔细探查并保护盆腔内脏神经和下腹下神经的膀胱支[4]，清扫髂总、髂外及腹股沟深淋巴结，继续往下清扫髂内、闭孔淋巴结。下腹下神经位于主动脉分叉处下方、两侧直肠旁间隙内。处理时须在宫骶韧带浅层进行分离，清扫该神经周围的淋巴、脂肪组织。在宫骶韧带浅层与深层之间用 PK刀切开并分离盆内神经纤维，保留其根干。在直肠侧窝、膀胱侧窝，游离子宫动静脉并切断。轻轻推开宫骶韧带外侧的下腹神经丛，打开输尿管隧道，注意保护下方的神经，打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱宫颈间隙，切断子宫膀胱韧带前叶和下腹下神经的子宫颈支，最后切断子宫主韧带和宫颈阴道韧带，切除子宫。

术后处理：术后予补液抗炎对症治疗，按期拆线。采用经典方案进行静脉化疗，紫杉醇注射液（海南中化联合制药工业股份有限公司，国药准字H20057065，规格为每支5 mL∶30 mg）35 mg／m2，注射用奈达铂（江苏先声药业有限公司，国药准字H20030884，规格为每支10 mg）20 mg／m2，同时给予醋酸甲羟孕酮分散片（南京先河制药有限公司，国药准字 H20010122，规格为每片 0.25 g）1 000 mg／d口服。两组均每周1次，以6周为1个疗程。

护理方法：对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预。综合护理干预内容：1）严密观察生命体征，保持切口清洁干燥，尤其注意腹部切口有无渗血渗液，及时给予相应处理。2）消化道护理，术后6 h内严格禁食，后逐渐进高热量、高蛋白流质，并过渡到半流质；同时注意观察有无消化道不适，腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等情况，及时进行药物治疗。3）并发症护理，尽早拔除气管插管、导尿管、引流管等，以降低感染几率；注意观察淋巴引流液量，常规在24 h内拔除，若发现引流量过多，则相应延迟；术后3 d开始定时夹闭尿管指导患者做缩肛运动，以助回复排尿功能。4）心理护理，营造舒适、美好的病房环境，使患者淡化对住院的恐惧，提高亲和感；术前详细向患者解释手术方法、过程和可能发生的并发症，缓解其焦虑情绪，必要时给予相应的镇静药物，保证良好睡眠。

1.3 观察指标与疗效判定标准

按照世界卫生组织（WHO）实体瘤临床疗效判定标准评价临床疗效[5]，主要分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，总有效=CR+PR+SD。按照WHO抗癌药物毒性分级标准评价不良反应发生情况。采用 Zung编制的焦虑自评量表(SAS)[6]，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，共20个反映焦虑主观感受的项目，其中 15个为正向评分，5个为负向评分，相加总粗分经换算成标准分。得分越高，越焦虑。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n=40]

表2 两组患者生存及转移情况比较[例（%），n=40]

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n=40]

表4 两组患者SAS评分比较（±s，分，n=40）

表4 两组患者SAS评分比较（±s，分，n=40）

时间治疗前治疗后观察组67.8±8.0 16.3±2.4对照组68.0±7.5 43.6±2.9 t值P值0.28 3.12 0.078 0.001

3 讨论

传统的广泛子宫切除术中易损伤盆腔自主神经，从而导致术后膀胱和肛门直肠功能障碍，恢复时间较长，甚至永久性下降，其发生率分别为8% ～80%和25% ～35%[7]。保留盆腔自主神经的子宫广泛切除术是近年来新出现的治疗宫颈癌术式，以往研究主要局限在早期宫颈癌，已确认有较好临床收益。腹下神经、盆腔内脏神经及二者组成的下腹下神经丛统称为盆腔自主神经。其中下腹下神经丛及其分支分别支配子宫、直肠、膀胱及阴蒂，控制其功能。保留盆腔自主神经的子宫广泛切除术的关键在于术中准确探查和分离盆腔神经，以保证对其最小限度的损伤。采用电刺激或吸脂的方法可将主韧带从盆壁完全断掉，且可减少出血量。本研究中也采用有电刺激，与Liang等[8]的报道结果一致。本研究中，随访期间发现两组生存率差异无统计学意义，但由于随访时间较短，未对5年生存率作进一步观察，这也是下一步的研究内容。

紫杉醇和奈达铂联合化疗是经典的宫颈癌化疗方案，紫杉醇具有细胞毒作用，奈达铂可抑制肿瘤细胞DNA复制。醋酸甲羟孕酮是雌激素受体拮抗剂，本研究中常规化疗联合醋酸甲羟孕酮，有效提升中晚期宫颈癌的治疗效果。结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，考虑与使用醋酸甲羟孕酮有关，但作用机制还需要进一步研究。

综合护理干预是近年来新提出的护理理念，主张从生理-心理和社会医学模式上对患者进行围术期护理干预：营造舒适的病房环境，弥补患者情感和日常生活中的部分缺失，使其体会到关爱与尊重，增强生活勇气，提高医护依从；加强医护人员综合素养培训，组织医护人员就冠脉介入术护理进行培训，运用弹性排班模式，减轻工作压力的同时，激发为患者服务热情，促使综合素养的提高，以为患者提供更周到全面的服务。

综上所述，在保留盆腔自主神经的子宫广泛切除联合淋巴结清扫术围术期对患者进行综合护理干预，有利于降低不良反应发生率，提高患者1年内的生存率，值得临床推广。

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Hysterectomy Combined with Tamoxifen for Treating Cervical Cancer in 40 Cases and Narsing Intervention

Yi Liping,Wang Haixiang
(Affiliated Hospital to Neimenggu Medical University,Huhehaote,Neimenggu,China 010050)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of hysterectomy combined with estrogen receptor antagonist in treating cervical cancer.M ethods 80 cases of cervical cancer from January 2012 to June 2014 were randomly divided into the control group and the observation group,40 cases in each group.All patients were treated by pelvic autonomic nerve preservation for uterus extensive resection combined with chemotherapy and tamoxifen treatment,with postoperative follow-up of 1 years.In the observation group,comprehensive nursing intervention wasused in the perioperative period,and the controlgroup received routine nursing.Results The total effective rate of the observation group was 90.00%,which was significantly higher than 82.50% of the control group(P＜0.05);the recurrence and metastasis rate of the observation group was 10.00%,which was lower than 12.50% of the control group(P＞0.05);the survival rate in 1 year of the observation group was 100.00%,which was higher than 92.50% of the control group(P＞0.05);the total incidence of adverse reactions of the observation group was 7.50%,which was significantly lower than 20.00% of the control group(P＜0.05);the SAS score of the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Combined nursing intervention in patients with pelvic autonomic nerve resection combined with lymph node dissection is beneficial to the recovery of bladder and rectal function,can improve the patient survival rate,reduce adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.

autonomic nerve;hysterectomy;tamoxifen;cervical cancer

R969.4；R984

A

1006－4931(2015)23－0117－03

伊莉萍（1976-），女，主管护师，研究方向为妇产科护理，（电子信箱）kikilov5＠163.com；王海翔，女，副主任护师，研究方向为妇产科护理，本文通讯作者，（电子信箱）chenjs1975＠126.com。

2015-08-13)