多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎并心力衰竭的疗效及心肌酶的影响

李 玲，郭家全，王 溥，李 强，邢慧敏

（冀中能源峰峰集团总医院，河北 邯郸 056200）

多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎并心力衰竭的疗效及心肌酶的影响

李 玲，郭家全，王 溥，李 强，邢慧敏

（冀中能源峰峰集团总医院，河北 邯郸 056200）

目的 探讨多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎并心力衰竭心肌酶及粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、可溶性白细胞介素 -2受体(sIL-2R)、C反应蛋白(CRP)的影响。方法 选取2013年3月至2015年3月收治的小儿肺炎并心力衰竭患儿100例，随机分为对照组和治疗组，各50例。两组患儿均接受常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用多巴胺和酚妥拉明。结果 两组患儿治疗后临床症状均有所改善，治疗组改善程度明显优于对照组（P＜0.05）；心肌酶指标和G-CSF，sIL-2R，CRP均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组降低更明显（P＜0.05）；治疗组总有效率为90.00%，显著优于对照组的66.00%（P＜0.05）。结论 多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎并心力衰竭，能显著改善患儿的症状和心肌损伤，不良反应少，值得推广。

酚妥拉明；多巴胺；小儿肺炎；心肌酶

小儿肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，高发于3岁以下的婴幼儿，春冬两季易发[1]。其主要病因可能为细菌、病毒和支原体感染等，以细菌和病毒感染较常见，临床表现为咳嗽、发热和呼吸困难等[2]。小儿肺炎合并心力衰竭是肺炎发展过程中最危重、对患儿影响最大的阶段[3]。由于其病死率较高，若患儿不能得到有效的治疗，将会引起严重的后果[4]。笔者观察了多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效及其对心肌酶的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2015年3月我院收治的小儿肺炎合并心力衰竭患儿100例，入组标准：呼吸频率加快，呼吸频率（R）＞60次／分，左室射血分数（LVEF）＜45%，脑利钠肽(BNP)＞100 pg／mL，心胸比例＞0.5；心跳加速，心率(HR)＞180次／分，外周灌注不足；呼吸困难，肺部出现湿罗音；肝脏肿大，水肿严重。排除标准：合并有遗传性疾病以及支气管炎等原发性疾病；合并有心脏器质性损害，肝肾功能损害；年龄＜3个月和＞4岁。随机分为对照组和治疗组，各 50例。对照组中，男24例，女26例；年龄3个月至4岁，平均（1.8±0.5）岁。治疗组中，男25例，女25例；年龄 2.8个月 ～4.2岁，平均（1.9±0.4）岁。两组患儿一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均接受常规治疗，包括吸氧、强心、镇静、利尿、止喘和抗感染治疗等。治疗组在常规治疗的基础上加用多巴胺(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20041357，规格20 mg)0.5～1 mg／kg静脉滴注，联合酚妥拉明(浙江佐力药业股份有限公司，国药准字H20041543，规格40 mg)0.3～0.5 mg／kg加入5%葡萄糖注射液静脉注射，2次／日，连续治疗4 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

记录患儿治疗前后临床症状[HR，R和血氧饱和度(SpO2)]；测定患儿的乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬酸氨基转移酶 (AST)、肌酸激酶(CK)及其同工酶（CK-MB），所有患儿于清晨空腹采集静脉血 2 mL，采用全自动生化分析仪测定血清中的心肌酶。疗效标准：显效，治疗后24 h内临床症状明显改善，HR控制在140～160次／分，R 35次／分，SpO2＞98%；有效，治疗后24～72 h内临床症状部分缓解，SpO2＞98%；无效，治疗后48 h内临床症状基本不改变甚至出现加重的倾向。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 20.0软件统计分析。计量资料以（mean±sd）表示，行 t检验；计数资料行卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患儿临床症状变化比较（mean±sd,n=50）

表2 两组患儿心肌酶的改变比较（mean±sd,n=50）

表3 两组患者疗效比较[例（%），n=50]

3 讨论

小儿肺炎合并心力衰竭是由于缺氧、酸中毒及细菌毒素等共同作用所致[5]，易引起小儿死亡。患儿的呼吸、消化、循环和神经系统功能可能发生改变，尤其是循环系统的损害将会严重影响患儿的生命健康[6]。患儿在不哭不闹的情况下心率超过160次／分，且伴有浮肿、尿少等症状时，需警惕小儿肺炎合并心力衰竭的发生[7]。在正常生理条件下，心肌细胞含有丰富的酶（LDH，AST，CK和CK-MB等），且有防止酶溢出的作用，使得血清中心肌酶的活性很低。一旦小儿心肌出现病理损害，血清中的关键心肌酶就会异常升高，这些指标可反映心肌损伤程度，具有较高的敏感性和特异性[8]。孙勇等[9]对小儿肺炎患者治疗前后的心肌酶学指标进行了检测，结果轻症和重症患儿的血清心肌酶水平均较正常组明显升高，治疗后血清酶水平均下降，认为血清酶指标可作为诊断小儿肺炎的敏感指标。本研究中，与治疗前相比，两组患儿治疗后心肌酶水平和G-CSF，sIL-2R，CRP均较治疗前显著降低（P＜0.05），且治疗组降低更明显（P＜0.05）。表明治疗后，两组患儿心肌细胞膜的完整性得到了恢复，心脏功能明显改善，细菌感染程度明显减轻，患儿预后状况良好。

酚妥拉明属于α-受体阻断药，能通过减轻心脏充盈外周阻力，增加内脏血流灌注量而改善微循环；可扩张小静脉，减少心脏充盈度而减轻肺充血，临床主要用于治疗血管痉挛性疾病，也可用于室性早搏的治疗[10]。多巴胺为去甲肾上腺素的前体物质，属内源性儿茶酚胺，主要存在于下丘脑和脑垂体中，能直接兴奋心脏β受体，其生物效应与剂量大小有关，小剂量主要兴奋多巴胺受体，可扩张肾血管而增加肾血流；中等剂量能同时兴奋多巴胺受体和心脏β1受体，增加肾血流和心肌收缩力；大剂量主要兴奋α受体，收缩肾脏血管而减少肾血流量，增快心率而增加心肌耗氧量[11]。黄联飞[12]对多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎的疗效进行了探讨，结果患儿经两药联合治疗后，症状得到明显改善，治疗有效率高达92.00%。本研究中，治疗后两组患儿的心率和呼吸频率均较治疗前明显降低，SpO2值明显提高，治疗组的临床总有效率高达90.00%。表明两药联合应用后，能舒张血管和降低心肌耗氧量，从而提高临床治疗效果。

综上所述，多巴胺联合酚妥拉明联合治疗小儿肺炎合并心力衰竭，可显著改善患儿的症状和心肌损伤，不良反应少，值得推广。

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[5]李东良.小儿重症肺炎合并心衰70例临床分析[J].按摩与康复医学，2012，3(5)：252-253.

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[7]王青枝.小儿肺炎合并心力衰竭48例护理体会[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(4)：369-370.

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Dopamine Combined with Phentolamine in Treating Child Pneumonia Complicated with Heart Failure and Their Effects on M yocardial Emzyme

Li Ling,Guo Jiaquan,Wang Pu,Li Qiang,Xing Huimin
(General Hospital of Jizhong Energy Group Co.,Ltd.Handan,Hebei,China 056200)

Objective To observe the clinical efficacy of dopamine combined with phentolamine in the treatment of child pneumonia combined with heart failure and their effects on myocardial emzyme.M ethods 100 cases of child pneumonia combined with heart failurefrom 2013 March to 2015 March wererandomlydivided intothecontrolgroup and thetreatment group,50 casesin each group.The two groups both received routine treatment,the treatment group additionally received dopamine and phentolamine.Results After treatment,the clinical symptoms of patients in two groups were improved and the degree of improvement in the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05);the myocardial enzyme(LDH,AST,CK and CK-MB)and G-CSF,sIL-2R,CRP of patients in two groups were significantly lowered,and compared with the control group,the treatment group decreased more significantly(P＜0.05);the total effective rate of treatment group was 90.00%,which was significantly better than 66.00% of the control group(P＜0.05).Conclusion Dopamine combined with phentolamine in treating child pneumonia combined with heart failure can significantly improve the symptoms and myocardial injury,reduce the adverse reactions and is worthy of clinical promotion.

phentolamine;dopamine;child pneumonia;myocardial enzyme

R969.4；R972+.1

A

1006-4931(2015)23-0056-03

2015－05－13；

2015－08－06)