前列地尔治疗急性冠脉综合征心肌损伤40例临床评价

俞海燕，倪卫荣

（1.江苏省昆山市第一人民医院，江苏 苏州 215300； 2.江苏省昆山市锦溪人民医院，江苏 苏州 215300）

前列地尔治疗急性冠脉综合征心肌损伤40例临床评价

俞海燕1，倪卫荣2

（1.江苏省昆山市第一人民医院，江苏 苏州 215300； 2.江苏省昆山市锦溪人民医院，江苏 苏州 215300）

目的 探讨前列地尔注射液治疗急性冠脉综合征(ACS)心肌损伤的临床疗效。方法 将ACS心肌损伤患者80例采用随机数字表法分成观察组和对照组，各40例。对照组接受常规治疗，观察组在此基础上使用前列地尔注射液治疗。结果 观察组治疗总有效率为92.50%，显著高于对照组的72.50%（P＜0.05）；观察组治疗14 d后的肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）指标水平均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者心脏形态结构指标水平均显著低于对照组患者（P＜0.05）。结论 ACS心肌损伤患者使用前列地尔注射液治疗，能有效改善心肌损伤症状，保护心肌功能，并提高临床疗效。

前列地尔注射液；急性冠脉综合征；心肌损伤；临床疗效

急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死和急性ST段抬高性心肌梗死等。近年来研究表明，引起ACS的最根本原因是冠状动脉内的动脉粥样硬化斑块，而最直接的原因则是动脉粥样硬化斑块的破裂及其引起的血管内血栓形成[1-2]。目前，临床治疗ACS患者多采用稳定动脉粥样硬化斑块、抗栓、强化调脂等治疗方法，但该类患者多合并心肌损伤，单纯依靠常规治疗法并不能保证临床疗效。本研究中评价了ACS心肌损伤患者使用前列地尔注射液的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月至2014年我院收治的ACS心肌损伤患者80例，纳入标准：符合美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）联合制订的急性冠脉综合征诊断标准[3]。本研究已经通过我院医学伦理委员会同意，所有患者均签订知情同意书。按随机数字表法随机分为观察组和对照组，各40例。对照组中，男23例，女17例；年龄39～76岁，平均（52.8±16.4）岁；病程5个月至21年，平均（11.3±5.6）年。观察组中，男22例，女18例；年龄36～78岁，平均（53.2±15.9）岁；病程 4个月至 23年，平均（12.1±4.7）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予抗血小板聚集药，阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A，国药准字J20080078，规格为每片100 mg)，饭前用适量水送服，首次剂量300 mg，往后每日100 mg；他汀类调脂，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字 J20120050，规格为每片10 mg）晚睡前口服，每日10 mg；硝酸甘油扩张冠状动脉，硝酸甘油片（山东省平原制药厂，国药准字 H37021445，规格为0.5 mg）舌下含服，0.5 mg。观察组患者在常规对症治疗基础上，使用前列地尔注射液（哈药集团生物工程制药有限公司，国药准字H20084565，规格为2 mL／10 μg）10 μg加入5%葡萄糖注射液100 mL，缓慢静脉滴注，1次／日，以7 d为1个疗程，连续治疗14 d。在治疗期间，若出现严重不良反应或异常指标，如血清转氨酶升高超过正常值上限3倍时则停药观察。

1.3 指标观察与疗效评定标准[4]

显效：临床症状完全消失或显著改善，心肌酶学指标水平恢复正常；有效：临床症状有所好转，心肌酶学指标水平下降幅度≥50.00%；无效：临床症状无明显改变或恶化，心肌酶学指标水平下降不明显；总有效=显效+有效。分别于治疗前、治疗后7 d、治疗后 14 d，按照电化学发光分析法，检测患者血清肌钙蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。治疗 14 d后，采用心脏超声仪对左室舒张末期（LVEDD）与左室收缩末期内径（LVESD）、舒张期左心室后壁厚度(LVPWd)和舒张期室间隔厚度(IVSd)等进行测量，并采用Devereux公式计算左心室质量指数（LVMI）。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 19.0统计学软件处理。计量资料以均数 ±标准差(±s)表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。以 P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n=40]

表2 两组患者心肌酶学指标水平比较（±s，ng／mL，n=40）

表2 两组患者心肌酶学指标水平比较（±s，ng／mL，n=40）

cTnI CK-MB组别对照组观察组t值P值治疗前0.65±0.17 0.64±0.19 0.360 0.720治疗7 d后1.41±0.36 1.42±0.28 0.201 0.841治疗14 d后0.87±0.15 0.14±0.07 40.419 0.000治疗前5.25±1.31 5.33±1.40 0.382 0.702治疗7 d后6.19±1.18 5.92±1.06 1.560 0.121治疗14 d后4.04±1.27 1.16±0.85 17.272 0.000

3 讨论

ACS是较严重的冠心病，常见于老年人、抽烟酗酒男性、患有肥胖或糖尿病、高血压、高血脂等人群中[5]。ACS心肌损伤患者临床主要表现为心肌酶学指标异常、心律异常及心衰。而 cTnI和CK-MB是临床常见的心肌损伤标志物，可敏感地反映心肌损伤的严重程度。本研究中，两组患者治疗前的cTnI和CK-MB等指标水平均有不同程度的上升，在治疗 7 d后达到高峰值，与文献[6]报道结果相符。

表3 两组患者的心脏形态结构指标对比（±s，n=40）

表3 两组患者的心脏形态结构指标对比（±s，n=40）

组别对照组观察组t值P值LVEDD（mm）5.02±0.57 4.46±0.24 5.015 0.000 LVPWd(mm) 1.06±0.18 1.07±0.15 0.391 0.696 IVSd(mm) 0.98±0.12 0.97±0.10 0.587 0.558 LVESD(mm) 3.69±0.32 2.71±0.40 17.534 0.000 LVMI(g／m2) 133.71±38.15 100.14±22.38 6.956 0.000

前列地尔为血管活性药物，是缺血性疾病患者的常用药物，可通过对细胞内的腺苷酸环化酶产生激活作用，促使环磷酸腺苷上升，引起血管扩张，从而起到改善血液循环的效果。研究发现，前列地尔注射液可有效保护体外循环患者术后心肌缺血-再灌注损伤，对ACS心肌损伤的作用效果仍未明确[7]，且报道不多。本研究中的观察组患者虽然在治疗前、治疗7 d后的cTnI和CK-MB指标水平与对照组相比，无显著性差异（P＞0.05），但治疗14 d后指标水平均显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组，与文献[8-9]报道结果相近，提示在ACS心肌损伤患者中使用前列地尔注射液治疗，能有效保护患者的心肌功能，提高临床治疗效果。其作用机制可能为前列地尔能清除氧自由基，减少钙超载，提高患者的心肌收缩力，并可增加冠脉血流量，从而减轻心肌氧耗[10]；还能抑制中性粒细胞对内皮细胞的黏附，抑制促炎因子的释放，保护血管内皮，减轻心肌损伤。本研究中发现，观察组患者 LVEDD，LVESD，LVMI等心脏形态结构指标水平均显著低于对照组患者，说明前列地尔更能减轻ACS心肌损伤患者的心脏结构损伤程度。前列地尔可对外周血管产生扩张性作用，这不仅有利于减轻患者的心脏负担、降低心肌耗氧水平，一定程度上促进心肌缺血缺氧的缓解及心肌损伤的恢复。

综上所述，在ACS心肌损伤患者中使用前列地尔注射液治疗，能有效改善患者的心肌损伤症状，保护患者的心肌功能，并提高临床疗效，值得临床推广。

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Alprostadil for Treating Patients with Acute Coronary Syndrome Myocardial Injury in 40 Cases

Yu Haiyan1,Ni Weirong2
（1.The First People′s Hospital of Kunshan,Suzhou,Jiangsu,China 215300;2.Jinxi People′s Hospital of Kunshan,Suzhou,Jiangsu,China 215300）

Objective To explore the curative effect of alprostadil injections in treating patients with acute coronary syndrome myocardial injury.Methods 80 cases of patients with acute coronary syndrome myocardial injury from December 2012 to December 2012 were selected and divided into the observation group and control group according to the random number table method,40 cases in each group.The control group accepted routine treatment,and the observation group accepted alprostadil injections based on the conventional treatment.Results The total effective rate of observation group was 92.50%,which was significantly higher than 72.50% of the control group(P＞0.05).The LVEDD,LVESD and LVMI heart shape and structure of the observation group were significantly lower than those of control group(P＞0.05).The cardiac structure indexes of the observation group were significantly lower than those of control group(P＞0.05).Conclusion Alprostadil Injection used in patients with acute coronary syndrome myocardial injury can effectively improve the symptoms of myocardial injury,protect myocardial function,and improve the effect of clinical medication with high clinical value.

Alprostadil Injection;acute coronary syndrome;myocardial injury;clinical efficacy

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)23-0040-03

俞海燕（1974-），女，大学本科，副主任药师，主要从事药剂科相关工作，（电子信箱）yb283240298＠163.com；倪卫荣（1971-），男，大学本科，副主任药师，主要从事医院药学相关工作，本文通讯作者，（电子信箱）yb283240298＠163.com。

2015－03－30；

2015－06－18)