盐酸法舒地尔早期预防蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛51例疗效评价

辜勇

（四川省广汉市人民医院，四川 广汉 618300）

盐酸法舒地尔早期预防蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛51例疗效评价

辜勇

（四川省广汉市人民医院，四川 广汉 618300）

目的 评价蛛网膜下腔出血术后患者早期应用盐酸法舒地尔预防脑血管痉挛的临床疗效和安全性。方法 102例蛛网膜下腔出血患者随机分为两组，各51例。除常规治疗外，治疗组给予盐酸法舒地尔注射液治疗，对照组给予尼莫地平注射液治疗。结果 治疗组总有效率为84.31%，对照组总有效率为78.43%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的不良反应发生率为3.92%，明显低于对照组的19.61%（P＜0.05）。结论 盐酸法舒地尔预防蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛安全有效，值得临床推广。

蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；盐酸法舒地尔；疗效；安全性

脑血管痉挛（CVS）是指颅内动脉的1支或多支发生部分或完全性的狭窄，是蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的并发症。在SAH患者中30% ～70%可出现脑血管痉挛，严重者可造成脑缺血和脑损害，是增加患者死亡和致残的重要原因之一[1-2]。盐酸法舒地尔是新型的5-异喹啉磺胺衍生物，是首个抑制肌球蛋白轻链磷酸化的药物，用于改善和预防蛛网膜下腔出血术后的脑血管痉挛及引起的脑缺血症状[3]。为评价盐酸法舒地尔预防脑血管痉挛的临床疗效和安全性，现对医院住院治疗的SAH术后患者应用该药的疗效和安全性进行了对照研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2014年8月我院住院治疗的SAH患者102例，男 53例，女49例；年龄39～75岁，平均（55±10.3）岁；无其他神经系统疾病及严重的心、肝、肾等脏器疾病；均接受脑外科手术治疗，术前或术后48 h内CT证实有SAH，估计发生脑血管痉挛危险性较高。随机分治疗组和对照组，各51例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者保持呼吸道通畅、保持血压稳定、补冲液体、防止感染等。在此基础上，治疗组加用盐酸法舒地尔注射液（商品名川威，天津红日药业股份有限公司）30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每日3次，术后尽早开始使用，连用14 d。对照组加用尼莫地平注射液（辅仁药业集团有限公司）8 mg（40 mL），每天3次，微泵注入，连用14 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

两组患者均于术后药物治疗14 d后进行神经功能缺损评分，临床疗效评定依据全国第四次脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度》评分标准。基本痊愈：功能缺损评分减少 90% ～100%；显著进步（显效）：功能缺损评分减少46% ～89%；进步：功能缺损评分减少 18% ～45%；无变化（无效）：功能缺损评分减少或增加不足18% ；恶化：功能缺损评分增加18% 以上；死亡。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 12.0统计学软件分析，计量资料行 t检验，计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗期间，治疗组出现头痛、颜面发红各1例，无其他明显不良反应；对照组出现头痛4例，心悸1例，颜面发红3例，血压下降（大于20 mmHg）2例，经对症治疗好转，无其他不良反应。治疗组的不良反应发生率为3.92%，明显低于对照组的19.61%（P＜0.05）。

表1 两组患者神经功能缺损评分比较（±s，分，n=51）

表1 两组患者神经功能缺损评分比较（±s，分，n=51）

注：与对照组比较，βP＜0.05。下表同。

组别治疗组对照组治疗前29.5±5.3 28.3±4.8治疗后7.8±1.5β12.2±4.5

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n=51]

3 讨论

SAH是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称自发性蛛网膜下腔出血，以先天性脑动脉瘤为多见；由脑实质内或脑外伤出血破入脑室系统或蛛网膜下腔者，称继发性蛛网膜下腔出血[4]。本研究中入选患者均接受了脑外科手术治疗，术前或术后48 h内CT证实有SAH，估计发生脑血管痉挛危险性较高。脑血管痉挛是 SAH最常见且最严重的合并症，约占 70%，SAH后发生脑血管痉挛可使脑细胞缺血、缺氧、继发性脑梗死、脑水肿、颅内高压等多种高危并发症。早发性脑血管痉挛经常出现于出血后，迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～5 d，7～10 d为高峰期，持续2～4周，是 SAH死亡和致残的重要原因[5]。

临床常用的防治脑血管痉挛的药物是钙离子拮抗剂尼莫地平，可使脑血管痉挛的发生率大大降低，但经过长期的临床应用后发现，一些患者仍会出现较严重的脑血管痉挛，造成脑组织缺血，形成一定的病残和死亡。因此临床尝试用新型的抗脑血管痉挛药物法舒地尔，它具有强烈的扩张血管作用和对脑组织的保护作用，通过抑制细胞内游离钙离子的活动，抑制肌球蛋白轻链19位丝氨酸磷酸化，使脑血管平滑肌舒张，从而防止血管痉挛，改善脑缺血症状，有效治疗由血管痉挛引起的缺血性脑血管疾病[6]。本研究结果显示，对于接受了脑外科手术治疗且有SAH的患者，术后尽早给予盐酸法舒地尔注射液防治脑血管痉挛的发生，疗效优于尼莫地平。另外，在不良反应的发生方面，法舒地尔也仅有头痛、颜面发红等轻微的不良反应，无需作特别处理，且对血压影响较小。

综上所述，对于脑外科手术后防治SAH后的脑血管痉挛，法舒地尔的疗效优于尼莫地平，且不良反应少，值得临床进一步研究和推广使用。

[1]郭 伟，王业忠 .蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病机制与治疗[J].中国现代医药杂志，2011，13（2）：117-119.

[2]汪丽静，崔艳玲，孙丽敏，等.蛛网膜下腔出血后迟发脑血管痉挛的临床特点[J].中国医药导报，2011，8（6）：53-54.

[3]孟祥军，齐 杰，田 莉.盐酸法舒地尔的合成、药理和临床研究进展[J].沈阳医学院学报，2010，12（1）：45-50.

[4]林松梅，高 文，陈尊玲.法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血患者的临床研究[J].中国实用医药，2011，6（21）：21-22.

[5]杨学琪，张效斌，罗晓华.观察盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效[J].中国误诊学杂志，2009，9（2）：299-300.

[6]贾 舒，尹 琳.法舒地尔预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果观察[J].药物与临床，2011，8（15）：87-89.

Early Application of Fasudil Hydrochloride on Cerebral Vasospasm after Subarachnoid Hemorrhage in 51 Cases

Gu Yong
(Guanghan People′s Hospital,Guanghan,Sichuan,China 618300)

Objective To assess the clinical efficacy and safety of early application of Fasudil Hydrochloride on cerebral vasospasm (CVS)after subarachnoid hemorrhage(SAH).Methods 102 cases of patients of SAH were randomly divided into two groups.Besides routine treatment,51 cases in the treatment group were given Fasudil Hydrochloride Injection.51 cases in the control group were given Nimodipine Injection.Results The total effective rate in the treatment group was 84.31%,which was significantly higher than 78.43% of the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the treatment group was 3.92%,which was significantly lower than 19.61% of the control group（P＜0.05）.Conclusion Fasudil Hydrochloride in prevention of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage is safe and effective,which is worthy for clinical use.

subarachnoid hemorrhage;cerebral vasospasm;Fasudil Hydrochloride;clinical efficacy;safety

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)23-0037-02

辜勇，男，大学本科，主治医师，主要从事神经外科临床工作，（电子信箱）teqilisi＠163.com。

2015－08－14)